延續護理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應用

趙德艷 許建華 張艷秋

大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163001

腎病綜合征是一種常見腎病，而急性腎損傷是常見并發癥，可誘發腎衰竭，增加了治療難度，影響預后[1-2]。首選治療方案為透析治療，可改善腎功能，但不能一次性完成，需定期到醫院進行復查和治療，需要對其開展持續性護理[3-5]。為了探討延續護理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的效果，該研究選取2011年1月—2012年8月間該院收治的腎病綜合征伴急性腎損傷患者41例在腹膜透析治療過程中給予延續護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院腎病綜合征伴急性腎損傷患者41例，年齡為12～68歲，平均年齡為（35.7±12.3）歲，病程為 1～4 個月，平均病程為（1.6±0.5）個月，男26例，女15例。患者均符合腎病綜合征伴急性腎損傷的診斷標準，經腎活檢病例診斷確診，血肌酐＞109.6 μmol/L，水腫、腹水，雙腎長徑＞100 mm，而尿量＜400 mL/d，持續 2 d以上。排除患有其他心肺疾病、腹膜透析禁忌癥患者。

1.2 方法

患者腹膜透析時行延續護理：①成立延續護理小組。介紹疾病和治療相關知識，定期協助患者檢查和治療，幫助其完成能力測試，收集資料。②健康教育。發放材料，開展健康教育，指導患者飲食，掌握護理方法，監測生命指征，預防并發癥，開展適度運動，保證藥物治療，發放病情監測卡片，記錄等。③評估指導。發放調查表，制定護理方案并評定，針對結果對其開展補充宣教，結合影像和幻燈強化教育，隨訪時再次評估，制定后續計劃。④隨訪調查。開展全程隨訪，每周電話隨訪，病情變化時可增加隨訪頻率，在出院前1 d和出院3個月后對其行指標檢測和調查問卷。

1.3 評定標準

臨床療效：①完全緩解：血肌酐≤109.6 μmol/L，腎功能正常，病癥消失，尿量超過400 mL/d。②部分緩解：血肌酐＞109.6 μmol/L，病癥改善，尿量增加。③未緩解：血肌酐＞109.6 μmol/L，病癥明顯，尿量＜400 mL/d。總有效=完全緩解+部分緩解。

自護能力：自護能力表，共43條目，分4維度，自護技能（12條目）、自護責任感（8 條目）、自護概念（9 條目）、健康知識（14 條目）。每條目4分，共172分，分數越高，自護能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗和計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床指標比較

臨床指標結果顯示，出院3個月時總蛋白、白蛋白、尿量、血紅蛋白均明顯高于出院前1 d，患者出院3個月時尿素氮、血肌酐均明顯低于出院前1 d。見表1。

表1 臨床指標比較

2.2 臨床療效比較

臨床療效比較結果顯示，出院3個月時總有效率高于出院前1 d。見表 2。

表2 臨床療效比較[n（%）]

2.3 自護能力比較

自護能力比較結果顯示，出院3個月時自護技能、自護責任感、自護概念、健康知識、總分均明顯大于出院前1 d，差異有統計學意義，見表3。

表3 自護能力比較（分）

3 討論

腎病綜合征伴急性腎損傷患者治療多為激素與免疫抑制劑，增加了感染發生幾率，也會增加死亡率。而治療后期多為居家護理，及時掌握病情變化，維持有效的持續治療是保證治療成功的關鍵。通過護理評估，制定康復計劃，采用家庭訪視和電話隨訪，強化鞏固其對疾病知識掌握情況，端正認識疾病態度，增強自護能力，可消除不良因素，減少并發癥發生率。

延續護理在腹膜透析時起著重要作用，可對患者起到持續性護理干預，保證其治療效果，督促其出院后定期回院復查和延續治療，及時掌握相關信息，為后續治療提供科學依據。通過改善臨床病癥，消除不良因素，可明顯提高自護能力，增強治療信心和決心，保證患者在居家護理中平穩過渡期，保證患者治療過程中資料完整性，保證腹膜透析臨床療效，有助于改善預后。

該研究表明，出院3個月時總蛋白、白蛋白、尿量、血紅蛋白均明顯高于出院前1 d，而尿素氮、血肌酐均明顯低于出院前1 d，說明延續護理可明顯改善患者臨床病癥及臨床指標，提高腎功能。自護技能、自護責任感、自護概念、健康知識、總分均明顯大于出院前1 d，說明延續護理可提高自護能力，改善預后。總有效率高于出院前1 d，說明延續護理可疾病緩解率。綜上所述，延續護理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷時，可明顯提高自護能力，改善臨床病癥及臨床指標。

[1]Rachel L,Louise W,Nicholas J.A.W.Nephrotic syndrome in children[J].Paediatrics and Child Health,2010,20(1):36-42.

[2]Rajesh G.K.Nephrotic syndrome[J].Paediatrics and Child Health,2012,22(8):337-340.

[3]李晴,周婷婷,李韜彧,等.延續護理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應用[J].中華護理雜志,2012,47(2):114-117.

[4]王惠琴,張鳳英,金靜芬,等.持續性腹膜透析患者的延續護理[J].中國護理管理,2012,12(9):15-17.

[5]周婷婷,孫慧敏,王青爾.腹膜透析一體化護理的臨床效果[J].解放軍護理雜志,2011,2(28):30-32.