中國(guó)城鎮(zhèn)人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面分析*

賈洪波，劉瑋瑋

(1 北京航空航天大學(xué)公共管理學(xué)院，北京 100191;2 天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，天津 300070)

1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的現(xiàn)狀和特點(diǎn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)在制度設(shè)計(jì)上已經(jīng)把所有城鎮(zhèn)人口都覆蓋在內(nèi)，但是實(shí)際覆蓋面還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)覆蓋全部城鎮(zhèn)人口。

第一，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。2000年～2011年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)年幾何平均增長(zhǎng)率為21.71%。2007年～2011年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)年幾何平均增長(zhǎng)率為50.67%。第二，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面距離制度設(shè)計(jì)的全面覆蓋還有一定差距。2011年末參加城鎮(zhèn)人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)僅占到全部城鎮(zhèn)人口的68.53%，還有31.47%的城鎮(zhèn)人口沒(méi)有被基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所覆蓋。第三，基本醫(yī)療保險(xiǎn)中職工覆蓋面擴(kuò)大面臨的困難有增加的趨勢(shì)。2000年～2011年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)雖然逐年上升，但這段時(shí)期城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)環(huán)比增長(zhǎng)率逐步從120.05%下降到6.29%。這說(shuō)明城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大覆蓋面的工作越來(lái)越困難。第四，基本醫(yī)療保險(xiǎn)中在職職工和退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的環(huán)比增長(zhǎng)率趨同，雖然2001年退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的環(huán)比增長(zhǎng)率為2034.41%，而在職職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的環(huán)比增長(zhǎng)率為90.10%，退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的環(huán)比增長(zhǎng)率遠(yuǎn)高于在職職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的環(huán)比增長(zhǎng)率。但是從2002年開(kāi)始，退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的環(huán)比增長(zhǎng)率大幅度下降，2002年退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的環(huán)比增長(zhǎng)率為96.41%。2011年在職職工和退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的環(huán)比增長(zhǎng)率趨同，分別為 6.50%和 5.34%。

2 擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的對(duì)象

2.1 擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的必要性

第一，擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面有助于保障人們基本權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。第二，擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面可使大多數(shù)人口的基本醫(yī)療安全得到保障，它可以適當(dāng)調(diào)節(jié)社會(huì)需求，抑制過(guò)度消費(fèi)，避免滯漲發(fā)生，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。[1]還可以提高人力資本積累，為社會(huì)生產(chǎn)和再生產(chǎn)的順利進(jìn)行提供高質(zhì)量的人力資源。第三，擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面有利于減少人才流失。在同等條件下，擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不僅有利于減少重視基本醫(yī)療保障的人才的流失，而且還有助于吸引優(yōu)秀人才。

2.2 擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的主要對(duì)象

第一，城鎮(zhèn)居民。目前還沒(méi)有被基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的城鎮(zhèn)居民應(yīng)該是今后基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大覆蓋面的重點(diǎn)對(duì)象。第二，公務(wù)員和事業(yè)單位的職工。應(yīng)該按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的要求，逐步將這兩部分人員納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中去。第三，按規(guī)定應(yīng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍但仍未參保的國(guó)營(yíng)、集體、私營(yíng)企業(yè)職工和港、澳、臺(tái)及外資企業(yè)職工。第四，非正規(guī)就業(yè)人員。

3 擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的指導(dǎo)原則及具體措施

3.1 擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的倫理原則

第一，平等原則。當(dāng)前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面在不同群體之間的差異明顯，這顯然與憲法的平等精神相違背。因此，我國(guó)在擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面時(shí)，國(guó)家應(yīng)當(dāng)平等地關(guān)心每一個(gè)公民，要平等地分配利益和機(jī)會(huì)。第二，有利原則。擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不僅是保障人們基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的需要，同時(shí)也是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。因此，有利原則亦應(yīng)成為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)所遵循的原則。政府及有關(guān)部門(mén)應(yīng)樹(shù)立全面利益觀，在采取具體措施時(shí)權(quán)衡利害得失，盡可能選擇受益最大的改革措施及方案。第三，尊重原則。公民享有人格權(quán)是尊重原則具有道德合理性并能夠成立的基礎(chǔ)。生命權(quán)、健康權(quán)屬于物質(zhì)性人格權(quán)。[2]基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建制初衷和最終目的是保障社會(huì)成員的基本醫(yī)療費(fèi)用支出安全，它有利于提高社會(huì)成員消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的可及性，從而實(shí)現(xiàn)保障其生命權(quán)和健康權(quán)的目標(biāo)。

3.2 擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的具體措施

3.2.1 完善社會(huì)保障法律制度。

社會(huì)保障專門(mén)法律的缺失在一定程度上造成了社會(huì)保障體系發(fā)展的不穩(wěn)定性。《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的出臺(tái)，推動(dòng)了中國(guó)社會(huì)保障法制建設(shè)的進(jìn)步。中國(guó)應(yīng)該盡快建立健全社會(huì)保障的專門(mén)法律制度，建立完善的社會(huì)保障體系，[3]為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面提供依據(jù)。

3.2.2 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施強(qiáng)制性籌資方式。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)目前實(shí)行自愿性的籌資方式，其運(yùn)行出現(xiàn)了逆向選擇、逆向補(bǔ)助、道德風(fēng)險(xiǎn)增加等弊端。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資手段從自愿性轉(zhuǎn)向強(qiáng)制性有助于克服其上述弊端。[4]目前，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施強(qiáng)制性籌資手段的條件已經(jīng)具備。首先，中國(guó)政治行政環(huán)境為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施強(qiáng)制性籌資手段提供了政治保證。其次，城鎮(zhèn)人口收入和財(cái)政收入增加為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施強(qiáng)制性籌資手段提供了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。再次，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的成果和經(jīng)驗(yàn)積累為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)制實(shí)施做了前期準(zhǔn)備。

3.2.3 加強(qiáng)用人單位的社會(huì)責(zé)任建設(shè)。

加強(qiáng)用人單位的社會(huì)責(zé)任建設(shè)非常必要，我國(guó)目前加強(qiáng)用人單位的社會(huì)責(zé)任建設(shè)有兩條路可以選擇。一方面要靠執(zhí)法的強(qiáng)制力去貫徹已有的應(yīng)該由用人單位承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任;另一方面要通過(guò)宣傳教育來(lái)培養(yǎng)企業(yè)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的意識(shí)。[5]

3.2.4 實(shí)施公費(fèi)醫(yī)療保障制度和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌。

實(shí)施公費(fèi)醫(yī)療保障制度和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌是公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)利、是基本醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展、促進(jìn)勞動(dòng)力合理流動(dòng)的客觀要求。有助于擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋面。二者并軌是指在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)成為中國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度主導(dǎo)模式的前提下，把公費(fèi)醫(yī)療保障制度轉(zhuǎn)換成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前，城鎮(zhèn)部分事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保障制度已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了這種轉(zhuǎn)換，今后應(yīng)該加快實(shí)施公務(wù)員公費(fèi)醫(yī)療保障制度向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)換。

[1] 穆懷中.中國(guó)社會(huì)保障適度水平研究[M].沈陽(yáng):遼寧大學(xué)出版社，1998:169.

[2] 丘祥興.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:51.

[3] 張國(guó)，李紹華.進(jìn)一步擴(kuò)大我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的若干思考[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30(12):999 －1000.

[4] 劉軍強(qiáng).社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的邏輯:中國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保覆蓋面的跟蹤研究[J].經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制比較，2012，(1):89 －97.

[5] 鄧澤宏，高成.關(guān)于企業(yè)社會(huì)責(zé)任缺失問(wèn)題的政治社會(huì)學(xué)思考[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2012，(11):4 －7.