基于患者權利對心內科門診患者進行溝通教育的體會

胡舜英，陳韻岱

(中國人民解放軍總醫院心內科，北京 100853)

1 心內科進行醫患溝通的意義

心內科門診患者具有老年患者多、心理障礙發病率高、長期服藥、伴發多種疾病等特點，易發生一些特殊的醫患矛盾。在日常的門診工作中，因為患者人數多，醫生沒有充足的時間與患者進行交流，這就要求醫患之間在有限的時間內進行短暫而有效的溝通交流。我們在工作中體會到，樹立主動維護患者權益的意識，尊重患者權利，尤其是注意滿足患者的知情權，包括對疾病診療情況了解、被告知、選擇、拒絕和同意的權利，積極主動與患者進行溝通，對其進行患方教育，常會達到良好的醫患溝通效果。

2 進行醫患溝通應遵循的原則

在心內科門診，與患者進行醫患溝通教育時，有兩類特殊的患者應該引起我們更多的重視，即老年患者和患有心理障礙的患者，應該給予他們更多的尊重和理解。

2.1 理解老年患者的生理變化特點，給予老年患者充分的尊重與耐心

老年患者屬于特殊群體，具有自尊心強、自卑和無價值感、敏感多疑、固執刻板等心理特點。隨著年齡的增長，生理上各系統器官功能逐漸衰退，出現適應性降低、自理能力下降，表現為反應遲鈍、行動遲緩等特征，[1－2]因此，在接診此類患者時，體現出對其的尊重就非常重要。滿足患者的自尊心是進行良好溝通的前提，尊重老年病人是建立友誼、提高溝通效果的重要基礎。心內科醫務人員對老年患者的敏感多疑、固執刻板要給予充分的理解，而不應該表現出不耐煩甚至蔑視的言行。在面對老年患者時，應給予他們更多的耐心和理解，傾聽他們的想法，了解他們的擔心所在，以獲得患者的信賴。

2.2 尊重和包容患有心理障礙的患者，給予他們更多的同情和理解

在心內科門診，患者常有心理障礙。世界衛生組織近年在世界衛生報告中指出，心理問題已成為世界第四大疾患，而心血管疾病的排名列于第三位，心血管疾病合并心理問題在臨床非常多見。[3]心內科門診初診患者最常見就診主訴是胸悶、胸痛、心慌、氣短，對這樣的初診患者，在我國有研究顯示，僅16.2%的人是器質性心臟病，而83.8%的人為非器質性疾病，包括焦慮狀態、抑郁狀態或僅為精神緊張等，而焦慮或抑郁程度多數為輕度或中度，重度者僅占極少數。[4]由此可見，心內科門診患者的癥狀多是由于精神心理因素所致。在面對有心理障礙的患者時，應避免采用簡單粗暴的方式，而應具有同理心，注意評估患者的心理狀態，在處理軀體疾病的同時，應注意患者癥狀的軀體成分和心理成分，注意患者的情感變化，使其能信任醫生，并配合診治。

患有心血管疾病的患者，尤其是老年患者，常會對疾病產生恐懼心理，對未來會產生悲觀情緒。如有位60多歲的男性冠心病患者來門診復診時，心情很壓抑，對自己患有冠心病耿耿于懷，在給醫生描述病情時，不斷重復說:“我以前從來沒有得過病、吃過藥，怎么現在會得心臟病，還要天天吃藥呢?”對于這樣“鉆牛角尖”的患者，向其解釋冠心病的發病機制，可能解除不了其心理癥結。于是，醫生就對他說，“你已經很好了，能有機會自己吃藥也是幸福，很多人到了這年紀甚至連吃藥的機會都沒有呢”。雖然這樣的開導不是很專業，但是從平常人的角度來給患者闡述對疾病的理解，是一種人生態度，能夠獲得患者的共鳴，對于醫生來說，也是一種緩解患者癥狀的方式。

3 在良好的知識背景下進行患方教育，充分滿足患者的知情權

我國近年的醫療改革中提出了以患者為中心的指導思想，要求在醫療實踐中滿足患者的知情權，即滿足患者獲知病情并對醫務人員所采取的治療方案決定取舍的權利?；颊叩闹橥鈾鄳玫结t療機構和醫務人員的充分尊重。[5]心內科門診患者常同時患有多種疾病，長期服用多種藥物，在對這樣的患者進行診治時，醫生需要具備良好的專業知識背景，從而實現對患者知情權的尊重，包括對疾病診療情況了解、被告知、選擇、拒絕和同意的權利。

3.1 心內科醫生需要同時掌握其他專業的相關知識

在心內科門診，患者常同時伴發糖尿病、腎功能不全、腦血管疾病等其他多系統慢性病，而且患者久病成醫，一般都了解一定的醫學知識。在對這樣的患者進行診治時，心內科醫生在掌握本專業的知識外，應同時掌握其他?？瞥Ｒ娂膊〉幕局R。只有具備廣博的專業知識，才有利于對患者進行更好、更系統的診治，也才能充分滿足患者的知情權，便于患者選擇診治措施。

3.2 心內科醫生應具備良好的藥理學知識背景

心內科門診患者多為老年人，又多同時長期服用多種藥物，各種藥物對肝腎功能的影響、藥物之間的相互影響，則顯得更為突出，患者也會對此高度關注。作為醫生，應清楚地了解各種藥物各自的藥代動力學及藥效特點、對人體重要器官的作用特點、藥物之間的相互影響，在給患者處方藥物時，清楚地向患者說明每種藥物的作用特點及副作用、藥物之間的相互作用、服用時應該注意的事項。這就要求醫生具備良好的藥理學知識背景，在臨床實踐中可以發現，只要醫務工作者把這些事項主動向患者交代清楚，患者的知情權得到保障，患者一般都會主動配合醫生的治療，治療依從性就會提高。而患者給予醫生的這種信賴及配合，也會給醫生帶來很大的成就感，可進一步促進醫患關系和諧。

有效的醫患溝通是患者信任、理解、配合醫者從而順利完成診療計劃、保證醫療質量的前提?，F代醫學模式已從“生物醫學模式”向“生物－心理－社會醫學模式”轉變，新型醫學模式下的醫患關系形式把醫者與患者置于平等的地位。在心內科門診，針對患者群體的特殊性，醫生在具備良好專業知識的背景下，樹立主動維護患者權利的意識，尊重每一位患者，與患者進行有效的溝通，充分滿足患者的知情同意權，不僅可減少醫患矛盾，在對疾病的診治上，亦可達到事半功倍的效果。

[1] 羅瑞顏.與老年患者溝通障礙的原因分析及護理[J].現代醫院，2010，10(8):88 －89.

[2] 李敬會，李清，徐劍剛.談談如何做好與老年患者的溝通[J].中國醫學倫理學，2011，24(6):733－734.

[3] 劉梅顏，胡大一.心內科患者常見的心理問題[J].中華實用內科雜志，2007，27(9):660－661.

[4] 劉春萍，張麗華，牛麗麗，等.心內科門診患者焦慮抑郁情況調查[J].中華老年多器官疾病雜志，2010，9(2):173 －174.

[5] 連玉紅，湯翠芳.癌癥患者知情權的探討[J].中國醫學倫理學，2012，25(1):113 －114.