農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向委培生職業(yè)精神的培養(yǎng)研究

王秋芬，王偉杰，錢(qián)麗榮，方振宇

(麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江麗水323000)

醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的基本目標(biāo)。農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向委培生(以下稱農(nóng)醫(yī)委培生)作為醫(yī)學(xué)生當(dāng)中一個(gè)特殊的群體，更多地承擔(dān)著政府賦予的責(zé)任與使命。源于社會(huì)寄予的期盼與厚望，他們職業(yè)精神的養(yǎng)成是一個(gè)理論意義和實(shí)踐意義十分凸顯、當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題。

1 醫(yī)學(xué)職業(yè)精神和農(nóng)醫(yī)委培生職業(yè)精神培養(yǎng)的內(nèi)涵界定

當(dāng)前，學(xué)界對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的內(nèi)涵有不同的表述。基于李本富、杜治政、孫福川、王明旭等學(xué)者及原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)張茅[1－5]對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的界定與解讀，本研究認(rèn)為，農(nóng)醫(yī)委培生職業(yè)精神培養(yǎng)的內(nèi)涵是:通過(guò)教育與實(shí)踐，使學(xué)生具有基層衛(wèi)生工作所需要的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和基本技能，并在倫理與法律的規(guī)范下合理運(yùn)用，富于自律及利他品質(zhì)、人道精神及人文情懷。

2 農(nóng)醫(yī)委培生職業(yè)精神培養(yǎng)體系

根據(jù)“下得去、用得上、留得住、干得好”的農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)要求，某學(xué)院構(gòu)建了學(xué)校教育、地方合作、社會(huì)監(jiān)督、自我提升“四位一體”的農(nóng)醫(yī)委培生的職業(yè)精神培養(yǎng)模式。

2.1 學(xué)校教育

學(xué)校教育是農(nóng)醫(yī)委培生職業(yè)精神的養(yǎng)成土壤，包括課堂教學(xué)、校園文化涵養(yǎng)和見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)。

2.1.1 課堂教學(xué)。

課堂教學(xué)以核心課程《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》為統(tǒng)籌，其他相關(guān)課程配合共同完成。《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)中注重貫徹“五結(jié)合”原則，即醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育與醫(yī)學(xué)優(yōu)良傳統(tǒng)結(jié)合、與當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展特點(diǎn)結(jié)合、與社會(huì)熱點(diǎn)尤其是醫(yī)患矛盾以及醫(yī)療體制改革所帶來(lái)的挑戰(zhàn)等問(wèn)題結(jié)合、與臨床實(shí)踐特別是優(yōu)秀農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的先進(jìn)事跡結(jié)合、與學(xué)生倫理素質(zhì)實(shí)際結(jié)合，注重醫(yī)學(xué)元素與人文理念的有機(jī)融合，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)生職業(yè)、患者、社會(huì)的責(zé)任感與人文關(guān)懷理念。除了進(jìn)行《大醫(yī)精誠(chéng)》、《希波克拉底誓言》、《醫(yī)師宣言》等職業(yè)精神原則和行為規(guī)范的認(rèn)知教育以外，同時(shí)注重學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理決策能力的培養(yǎng)。通過(guò)積極進(jìn)行教學(xué)方法的改革，以案例分析、問(wèn)題討論、角色扮演、視頻播放等方式，明確職業(yè)精神具體表現(xiàn)及踐行程度，使農(nóng)醫(yī)委培生倫理決策能力得到提升。

2.1.2 校園文化涵養(yǎng)。

校園文化是農(nóng)醫(yī)委培生職業(yè)精神的養(yǎng)成環(huán)境。某學(xué)院根據(jù)學(xué)生入學(xué)動(dòng)機(jī)、專業(yè)思想及職業(yè)精神認(rèn)知的特點(diǎn)和規(guī)律，精心設(shè)計(jì)和開(kāi)展了具有專業(yè)特色和學(xué)科特點(diǎn)的文化活動(dòng)。通過(guò)遺體捐贈(zèng)儀式等活動(dòng)，加深學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)的理解和生命意義的體驗(yàn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生無(wú)私奉獻(xiàn)的精神;通過(guò)“天使之歌”文化節(jié)、醫(yī)學(xué)吉尼斯競(jìng)賽等活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生救死扶傷的職業(yè)情感和精益求精的職業(yè)信念;通過(guò)“無(wú)償獻(xiàn)血”、“愛(ài)心募捐”等活動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)良心與醫(yī)學(xué)人道主義精神;通過(guò)社區(qū)志愿服務(wù)、農(nóng)村健康宣教等活動(dòng)拓展教育空間，深化課堂教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的利他精神和職業(yè)意志，形成堅(jiān)毅品格和獨(dú)立個(gè)性，促進(jìn)職業(yè)理想的形成。

2.1.3 見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)。

見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)是農(nóng)醫(yī)委培生職業(yè)精神養(yǎng)成的重要途徑。課堂教學(xué)使學(xué)生對(duì)職業(yè)精神有了一定的認(rèn)知，而見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)期間的實(shí)踐是對(duì)職業(yè)精神的主動(dòng)踐行。認(rèn)知和實(shí)踐的結(jié)合，是檢驗(yàn)學(xué)生職業(yè)精神養(yǎng)成實(shí)際效果的標(biāo)準(zhǔn)。某學(xué)院通過(guò)農(nóng)村衛(wèi)生院及城市社區(qū)醫(yī)院的2周見(jiàn)習(xí)，讓學(xué)生近距離地感知病患的痛苦;通過(guò)綜合性醫(yī)院的40周實(shí)習(xí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的4周實(shí)習(xí)，用帶教老師個(gè)人的人格魅力感召學(xué)生，讓學(xué)生在親歷醫(yī)學(xué)活動(dòng)中自覺(jué)效仿，不斷將理論知識(shí)內(nèi)化，進(jìn)一步培養(yǎng)職業(yè)情感和樹(shù)立職業(yè)信念，強(qiáng)化職業(yè)責(zé)任感和職業(yè)理想，從而繼承優(yōu)良醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)和主動(dòng)自覺(jué)地踐行當(dāng)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神。

2.2 地方合作

地方合作是農(nóng)醫(yī)委培生職業(yè)精神養(yǎng)成的動(dòng)力與源泉。包括“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”與“走出去”兩種培養(yǎng)方式。

2.2.1 “請(qǐng)進(jìn)來(lái)”。

“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”指從新生入學(xué)教育開(kāi)始直至畢業(yè)，用人單位全程參與農(nóng)醫(yī)委培生的職業(yè)精神培育。某學(xué)院每學(xué)期常規(guī)性地邀請(qǐng)衛(wèi)生局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院代表以及知名醫(yī)務(wù)人員來(lái)校講座或座談。衛(wèi)生局相關(guān)部門(mén)不定期地到學(xué)校隨訪，督查學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量與學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況。通過(guò)“局長(zhǎng)論壇”、“院長(zhǎng)論壇”等讓學(xué)生明了某市農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的政策保障與待遇條件，確保“下得去”;通過(guò)用人單位與校教育教學(xué)管理部門(mén)的研討，進(jìn)一步明確農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生職業(yè)精神的培養(yǎng)目標(biāo)，修訂培養(yǎng)方案，改進(jìn)培養(yǎng)模式，確保“用得上”;通過(guò)讓學(xué)生近距離地與用人單位負(fù)責(zé)人、“基層名醫(yī)”座談和互動(dòng)，讓學(xué)生明確今后的職業(yè)理想和奮斗目標(biāo)，認(rèn)真規(guī)劃職業(yè)生涯，確保“干得好”;通過(guò)班主任與學(xué)生家長(zhǎng)的經(jīng)常性聯(lián)系溝通，及時(shí)交流意見(jiàn)和信息，并定期召開(kāi)家長(zhǎng)會(huì)，促使家長(zhǎng)成為學(xué)生服務(wù)基層醫(yī)療的動(dòng)力導(dǎo)向，確保“留得住”。

2.2.2 “走出去”。

“走出去”指讓學(xué)生盡早接觸臨床和社區(qū)醫(yī)療工作。從入學(xué)第二學(xué)期起，定點(diǎn)安排學(xué)生與某市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛鉤聯(lián)系，利用課余時(shí)間協(xié)助社區(qū)責(zé)任醫(yī)生做好簽約居民的健康管理、慢性病隨訪等公共衛(wèi)生服務(wù)工作。組織學(xué)生定期到社區(qū)開(kāi)展醫(yī)療咨詢和健康體檢等志愿服務(wù)，定期對(duì)社區(qū)孤寡老人、殘疾人群、精神病患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和家政服務(wù)，弘揚(yáng)人道、博愛(ài)、奉獻(xiàn)精神，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感和職業(yè)榮譽(yù)感。利用寒暑假由專業(yè)教師帶隊(duì)，進(jìn)行家鄉(xiāng)醫(yī)療狀況調(diào)研，并組隊(duì)分赴社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地和協(xié)作醫(yī)院進(jìn)行鍛煉，提前感知農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的工作性質(zhì)，體驗(yàn)艱苦的工作環(huán)境，樹(shù)立扎根農(nóng)村基層的職業(yè)信念，促進(jìn)職業(yè)精神的早日養(yǎng)成。

2.3 社會(huì)監(jiān)督

社會(huì)監(jiān)督影響著農(nóng)醫(yī)委培生職業(yè)精神的發(fā)展方向。主要包括媒體導(dǎo)向和公眾輿論。

媒體導(dǎo)向指從招生至畢業(yè)，地方政府和衛(wèi)生行政管理部門(mén)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視和報(bào)紙等媒體，廣泛宣傳農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)項(xiàng)目的政策、意義及優(yōu)惠條件，吸引農(nóng)村優(yōu)質(zhì)生源，并進(jìn)行教育的后續(xù)跟蹤報(bào)道。廣泛開(kāi)展名醫(yī)評(píng)比活動(dòng)的宣傳以及名醫(yī)們感人事跡的宣講活動(dòng)。同時(shí)，通過(guò)媒體大力宣傳政府對(duì)在職農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的各種優(yōu)惠政策，包括為農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、工資待遇等方面所進(jìn)行的努力。而公眾輿論是指通過(guò)媒體的導(dǎo)向宣傳，以及在崗社區(qū)醫(yī)生的自覺(jué)自律行為和定向委培生參與志愿服務(wù)等良好的社會(huì)形象，在公眾和病人中樹(shù)立良好的口碑。同時(shí)，通過(guò)家長(zhǎng)、家庭成員和村民輔以大力支持與職業(yè)的肯定，幫助學(xué)生穩(wěn)定專業(yè)思想。最終通過(guò)學(xué)校培養(yǎng)與社會(huì)輿論影響，內(nèi)化成學(xué)生的個(gè)人價(jià)值觀，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我教育，既彰顯自律精神，也將職業(yè)精神自覺(jué)內(nèi)化。[6]

2.4 自我提升

自我提升是農(nóng)醫(yī)委培生職業(yè)精神養(yǎng)成最重要的方面，包括自我鍛煉和自我激勵(lì)。醫(yī)學(xué)職業(yè)行為是主體自律與外在他律的統(tǒng)一，因此，學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的著力點(diǎn)最終要放在引導(dǎo)學(xué)生的自我鍛煉和自我激勵(lì)上。某學(xué)院根據(jù)職業(yè)精神養(yǎng)成循序漸進(jìn)的規(guī)律，通過(guò)醫(yī)學(xué)文化長(zhǎng)廊、醫(yī)學(xué)名人雕塑以及建設(shè)書(shū)院制公寓為學(xué)生營(yíng)造濃郁的職業(yè)精神氛圍，通過(guò)評(píng)優(yōu)評(píng)先、競(jìng)技競(jìng)賽、考級(jí)考證以及學(xué)歷提升等活動(dòng)激勵(lì)學(xué)生，用醫(yī)學(xué)事業(yè)的崇高、用醫(yī)學(xué)先輩的偉大人格、用教師的言傳身教和榜樣的示范打動(dòng)學(xué)生的心靈。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生自覺(jué)地投身醫(yī)學(xué)實(shí)踐、投身社會(huì)，強(qiáng)化職業(yè)責(zé)任感與使命感，理解農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的神圣與偉大，深化對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的認(rèn)識(shí)與踐行。[7]

3 農(nóng)醫(yī)委培生職業(yè)精神的評(píng)估模式

為測(cè)評(píng)“四位一體”培養(yǎng)體系的實(shí)效性，需對(duì)其進(jìn)行量化評(píng)估，以利于培養(yǎng)體系的不斷完善與發(fā)展，某學(xué)院從四個(gè)方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行量化評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要包括學(xué)生對(duì)社區(qū)醫(yī)學(xué)和相關(guān)知識(shí)以及社區(qū)醫(yī)生執(zhí)業(yè)技能的掌握程度，對(duì)醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)生職業(yè)、患者、社會(huì)的責(zé)任與情感等。量化指標(biāo)分為四個(gè)方面，包括學(xué)校形成性評(píng)價(jià)(成績(jī)1)、聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心量化評(píng)價(jià)(成績(jī)2)、帶教老師量化評(píng)價(jià)(成績(jī)3)和實(shí)習(xí)期間患者滿意度量化評(píng)價(jià)(成績(jī)4)，四項(xiàng)成績(jī)按一定權(quán)重比例計(jì)入學(xué)生職業(yè)精神總成績(jī)。這有利于學(xué)校和用人單位根據(jù)考核結(jié)果和學(xué)生的具體情況不斷地調(diào)整培養(yǎng)模式與內(nèi)容，促進(jìn)培養(yǎng)體系建設(shè)的科學(xué)化、規(guī)范化。

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[3] 孫福川.倫理精神:醫(yī)學(xué)職業(yè)精神解讀及其再建設(shè)的核心話語(yǔ)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19(6):13 －17，40.

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