關于異體器官移植中供體的倫理思考

武貝博，吳 濤

(遼寧醫學院研究生學院思政部，遼寧 錦州 121001)

器官移植作為一項新興醫學技術，在20世紀中期逐步發展起來。其作為一種有效的治療晚期器官衰竭病人的醫學技術，在世界范圍內已取得迅猛的發展。然而，器官移植必須要有相應的健康的器官，從何處獲得可移植的器官?這存在著許多倫理問題。

1 同種異體移植中活體供體面對的倫理問題

1.1 供體的身心健康如何保障

當進行活體異體器官移植，特別是那些不可再生的器官移植時，是以供體的身心損傷為代價的。目前的器官移植基本都是通過手術進行的，既然有手術操作就會有各種潛在的風險，人類尚無法做到對各種突發事件的全面掌控，術后至少肉體的疼痛是避免不了的。因此，如何切實保障活體供體的權益，對他們出現的焦慮情緒進行適時的疏導，對其進行細心的照顧，對其進行整體化的護理，[1]努力提高供體術后的生活質量，是一個需要考慮的問題。

1.2 讓精神病人和未成年人捐獻器官的道德思考

在器官移植捐獻問題上，應強調的就是自愿捐獻，自愿捐出自己器官挽救別人的生命是一種高尚的道德行為，但不是社會的每一個群體都具有自愿捐獻的條件，比如精神病人和未成年人。器官捐獻必須在自愿和知情同意的情況下進行，而精神病人無法實現這些要求。作為弱勢群體的未成年人，尚處于發育階段，對器官摘除之后的身體恢復情況存在更多的不確定性，并且未成年人尚未具備足夠的認知能力，理性判斷的能力還不強，難以認識捐獻后可能帶來的不良后果，一旦出現問題，極容易發生糾紛。

2 同種異體器官移植中尸體供體面對的倫理問題

2.1 死亡的判定

目前，對于死亡標準的判斷存在著心死亡與腦死亡的爭議。從生命科學的角度講，病人腦死亡即可意味著生命的終結，但由于我國傳統觀念以及立法等方面的問題，腦死亡尚不能作為死亡的唯一判斷標準。而不久的將來，腦死亡一旦作為死亡的判斷標準，在器官捐獻中涉及的倫理難題就轉為:死亡判斷的過程中如何排除經濟利益、個人因素等因素的影響，使腦死亡的判斷過程科學化、規范化。

2.2 人工流產死胎器官捐贈的問題

這里首先涉及的便是死胎是不是潛在意義上的人以及該不該擁有人格尊嚴的問題。如果是，那就得尊重其潛在意義上的生存權，他們的捐獻意愿是我們無法核實的，對其進行器官捐獻就是不道德的。還要看婦女進行人工流產的動機，如果是出于非商業利益考慮，由于一些必須的原因導致的流產，不獲取任何利益，在有關組織的鑒定下是可以組織醫院對死胎進行器官移植捐獻的。如果為了販賣死胎器官獲取非法利益而進行的有目的終止妊娠，則應禁止。

3 異體移植中供體倫理問題的相關對策

3.1 改變傳統觀念，樹立新的生死觀

“身體發膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”以及“死得全尸”的觀念是人體器官捐獻工作中遇到的最大阻力，這種觀念崇尚身體完整，死后“入土為安”。在這些傳統觀念的影響下，很多人自然無法接受死后器官被取走的做法。但是隨著我國社會經濟與文化的全面發展，人們的思想逐漸開放，人們對生命的尊嚴、生命的意義有了新的認識，為尸體器官捐獻打下了較好的基礎。但是傳統倫理對人們的影響依然存在，促進人們道德觀念轉變需要一個長期而又艱巨的過程，所以，切實有效的宣傳便顯得十分必要。生、老、病、死是一個自然的生命過程，死是任何人都無法避免的，如果人死后其器官能繼續發揮作用并為生者帶來希望，那便會使生命更加有意義。供者死亡后切除其器官不會感覺到痛苦也不用考慮其健康問題，隨著醫療技術的發展，只要缺血時間不長，尸體器官移植成活率與活體移植基本相當。[2]因此，我們應該通過生命教育改變人們傳統的生死觀念，領悟尸體捐獻的意義，從而在全社會范圍內形成普遍的認同感，改變傳統觀念，重塑人們的生死觀。

3.2 加強倫理審查力度，切實保護捐獻者利益

要加強倫理委員會在活體捐獻中的審查力度，因為在活體捐獻實質性大器官中，受體利益的實現往往是建立在另一個人的生命健康受影響的基礎上，在移植前不僅應對其自愿性進行嚴格的審查，杜絕器官買賣的發生，更應該充分考慮供體生命的神圣性和術后的生活質量，不能因為受者的健康利益而顯失公平地犧牲捐獻者的健康利益，使活體器官捐獻所造成的損害遠遠大于受者所獲得的利益。如果供者的健康得不到保證，即便是在供體自主自愿的情況下，這種捐獻仍然是不合道德的器官捐獻，不能被倫理委員會支持。

3.3 建立器官供體合理補償機制

此處所指補償是指供者在捐獻自己的一部分組織或器官之后，給與其一定的經濟、物質或精神嘉獎是對其行為的鼓勵和認可。它是建立在無償自愿基礎上的對無償自愿捐獻的合理有益的補充，其目的旨在通過為供者提供一定的物質、名譽或精神嘉獎，使其充分感受到社會對其行為的認可，確信其選擇是正確的、高尚的，值得人們學習的。合理補償是對供者捐獻行為的一種肯定，[3]它與追求利潤的器官交易是截然不同的。如活體供者應該為他們因捐獻產生的直接或間接費用、花費的時間、風險和不適等而獲得補償。為尸體供者提供必要的喪葬費用，為其舉辦莊重簡樸的追悼會，對捐贈者的家屬進行褒獎，保證其家屬在需要器官移植時享有優先權。《深圳經濟特區人體器官捐獻移植條例》就曾提到過:“最近親屬中有已經捐獻過人體器官的患者，在接受人體器官移植時享有優先地位。”[4]

3.4 完善器官捐獻管理制度，加強公眾宣傳

道德行為源于道德情感，但單單有道德情感是不會轉化為道德行為的。[5]應該有專門的部門負責供者從表達捐獻意愿到完成捐獻全過程中的一切事務，包括供受者的接待、登記;幫助供者理解捐獻及移植的全過程、手術步驟以及相關政策;對供者的健康狀況進行初步評估，嚴格審查用于器官移植的所有器官來源，盡力保護捐贈者的權利與利益。應有負責人體器官的摘取與保存的專門的醫療機構。衛生行政部門負責器官移植的行政審批，并對醫療機構和接受捐獻的機構進行監督管理。原衛生部與紅十字會于2010年3月2日啟動人體器官捐獻試點工作(DCD)，到目前為止各項相關工作都在逐步展開。任何好的政策也都需要人民群眾的積極配合，應充分發揮媒體的宣傳作用，利用報紙、廣播、電視、網絡等高科技信息傳播工具刊登和播放溶知識性、趣味性、引導性、教育性于一體的文字和畫面，以公益廣告的方式向人們傳送這方面的信息從而達到捐獻愿望與現實的統一。對于異種移植，嚴格管理就顯得更加必要，因為它在給人希望的同時存在著潛在的引發流行疫病的危險，因此對其研究和商業活動要有嚴格的行政準入制度，行政許可必須提供其不會引起大規模毀滅性疫病流行的證據，同時加強對此類準入機構的日常監督。

器官移植涉及的倫理問題方面眾多，我們只從供體角度進行了分析。器官移植只應該是一種應急的救治病人生命的辦法。隨著人的平均年齡的提升，可用的供體會越來越少。當供體匱乏的時候，需要器官移植拯救生命的病人只能在等待中死亡。因此，需要我們對自己的身體進行更多的健康呵護，防微杜漸，避免重大疾病的發生，以減少進行器官移植的可能性。

[1] STRONG R W.，SYNCH SV.Ethical issues in living related donor liver transplantation[J].Trans Plant Proe，1996，28(4):236－236.

[2] 杜治政，許志偉.醫學倫理學辭典[M].鄭州:鄭州大學出版社，2003:397－398.

[3] 岳文浩，潘芳，張紅靜.醫學心理學[M].北京:科學出版社，2001:16－19.

[4] 申衛星.王琦.論人體器官捐獻與移植的立法原則[J].比較法研究，2005，(4):34.

[5] 王海明.新倫理學[M].北京:商務印書館，2002:541.