我國人體器官獲取組織建設與規范化管理的探討*

◆余燕華 黃 海 霍 楓

余燕華 黃 海* 霍 楓

廣州軍區廣州總醫院 廣東 廣州 510010

器官移植技術被譽為21 世紀的“醫學之巔”，它改變了傳統的藥物治療方式，成為挽救終末期器官功能衰竭患者生命的最佳手段［1］。我國每年約有150 萬病人等待器官移植，其中僅1% 的患者獲得移植治療。許多本可以挽回生命的患者，因不能及時得到器官供體而死亡。這與我國器官捐獻體系的不完善有很大關系。器官獲取是器官捐獻移植體系的一個環節，器官獲取組織(Organ Procurement Organization，OPO)在器官獲取中發揮著重要作用。美國早在1986年就成立了OPO，負責收集和管理器官信息。目前，美國已建立了60 多個OPO，分布在美國不同地區，已形成了一個網絡體系。該組織有效促進了美國器官捐獻率的提升［2－3］。為了規范器官移植工作，國內首家規范性OPO 于2011年7月在某軍區總醫院正式掛牌成立，現已成立多家OPO，推動了我國器官捐獻體系的建立。但OPO 的建設與發展也存在一定問題，其建設和規范化管理還需進一步探討。

1 器官獲取組織概述

器官獲取組織(Organ Procurement Organization)，意指專門為器官獲取而成立，獨立于醫院的移植團隊，負責器官的醫學評估、數據收集以及器官獲取、分配、運輸及與移植醫院的交接等工作。器官獲取組織主要職責是協助所轄范圍內的器官捐獻工作。具體職能如下:(1)在醫療機構內部宣傳器官捐贈相關知識、政策以及方法等;(2)負責器官切取與組織回收、器官與組織的保存等工作;(3)協調器官及組織的分配。OPO 所獲取的器官均需經“中國器官分配與共享系統”進行分配與共享;(4)與進行人體器官移植的相關科室建立良好合作關系，以確保器官捐贈的順利完成。

2 建立OPO 的必要性

器官移植依賴于器官捐獻，供體器官短缺是制約器官移植發展的瓶頸。全國捐獻器官的現狀不容樂觀，器官捐獻還遠不能滿足器官移植的需求。2012年9月21日，衛生部和中國紅十字會總會在天津聯合召開中國人體器官獲取和分配組織工作會議。會議指出:自2010年1月衛生部正式委托中國紅十字會開展人體器官捐獻工作以來，截止2012年9月15日，全國捐獻工作已完成419 例成功案例，捐獻大器官1 136 個，救治了1 000 多名垂危的病人。衛生部副部長黃潔夫表示，現在差不多每年有近100 萬病人掙扎在死亡線上。我國急需建立公民自愿捐獻器官體系，人體器官移植捐獻體系的完善還有很長的路要走。

目前，我國許多地區由當地紅十字會負責器官捐獻工作，由于缺乏專業人員以及相關制度保障，實際運行效果并不理想。我國器官捐獻率僅為0.03/100 萬人，與全球器官捐獻率最高的西班牙(35/100 萬人)相比相差甚遠［4］。所以有必要成立專門的人體器官移植獲取系統，并在取得人體器官移植手術資質的醫療機構內設置專職人員［5］。

3 我國OPO 建設發展中的問題

3.1 OPO 的認知程度不高

OPO 在我國尚屬于新型組織，社會對OPO 的認知度不高，對器官捐獻與獲取工作的支持力度不大。據調查，大多數醫務人員不了解所在醫院OPO 或本區域內的OPO，并對OPO的職能及運作流程缺乏認知，即使發現潛在器官捐獻者也不知道如何尋求紅十字會或OPO 的支持和幫助，從而使大量潛在器官捐獻者流失。對社會公民來說，了解OPO 這一組織的人數更是寥寥無幾。

3.2 地區之間OPO 的建立與發展不平衡

目前，全國共有164 家醫院建立了OPO，該組織主要是依托移植醫院建立。器官捐獻與移植工作開展較好的主要集中在廣東、天津、山東、浙江等地區。部分醫院建立了規范的OPO。某軍區總醫院是首家將器官捐獻工作定位于死亡公民器官捐獻的醫院。該OPO 與移植中心并列，是獨立非營利性組織。大多數OPO 基本都采用死囚犯器官，通過法院征詢死囚犯人同意后完成捐獻，沒有經過醫院與捐獻者的直接溝通。

3.3 成員結構不盡合理

OPO 成員組成不夠規范、合理，醫藥學專家及本單位管理人員比例太大，缺少醫學倫理專家、社會學家、律師及社區志愿者。有的醫療機構OPO 成員將器官捐獻者生命狀態判定、器官獲取與移植等任務一肩挑，影響了OPO 工作的獨立性、公正性和科學性。

3.4 缺乏對OPO 成員的系統化培訓

OPO 成員識別潛在器官捐獻者的能力、器官獲取與保存的技能對確保器官獲取的規范性、高效性以及器官移植的質量有著重要影響［6］。OPO 絕大多數成員接受系統化、規范化培訓的機會較少，各類關于器官捐獻與獲取的繼續教育尚不普及。OPO 成員在器官獲取過程中因對運作流程及相關操作規范等不清楚而導致器官獲取率較低。

3.5 對OPO 缺乏行之有效的激勵措施

可供移植的器官較少是長期困繞我國器官移植工作開展的重要因素之一。如何激勵OPO 器官捐獻協調員及時發現潛在捐獻者，促進供體器官數量的增加成為亟待解決的問題。多數醫院依照國際經驗以及國家器官捐獻與移植法律法規，制定和建立了本單位的OPO 章程和制度，但缺乏對OPO 成員的激勵制度，因此不能有效的將潛在器官捐獻者轉化為實際捐獻者。

3.6 器官捐獻與獲取中的費用問題

目前，多數OPO 的費用主要由該院器官移植受益者支付，無其它資金來源，且OPO 所收取的費用尚無統一標準。而固定的經費來源和足夠的資金支持，是保障OPO日常工作穩定開展和持續發展的必要條件。

3.7 OPO 的監管機制不健全

對OPO 的有效監督與管理也是保障器官捐獻與獲取工作順利開展，避免器官商品化的重要保障。但目前國內對OPO 的建立和規范化管理尚無統一標準與模式。相關機構對OPO 缺乏有效的管理。全國統一的器官獲取、分配系統尚未建立。捐獻系統和受體分流系統缺乏對接是導致珍稀供體浪費的一個重要原因［7］。各地醫院OPO 各自為政，致使一方面有些醫院有器官來源卻找不到合適受體而白白浪費;另一方面，有些病人因得不到合適器官而在等待中死亡。據悉，在公民逝世后進行器官捐獻移植領域，器官浪費嚴重的前三名是心、肺、胰腺，這不得不讓人扼腕嘆息［8］。另外，有些地方由于缺乏監管，加之器官的供不應求，受經濟利益驅使，致使幕后交易和暗箱操作難以避免。

4 對策與建議

4.1 加大宣傳教育力度

借助媒體、網絡等平臺，深入、廣泛地宣傳OPO，提高醫務人員及社會對OPO 的認知度，樹立OPO 規范、專業的良好形象，為建立良好的器官捐獻與獲取系統奠定基礎。首先，對醫務人員宣傳OPO 的職責及OPO 的流程，使醫務人員在發現潛在器官捐獻案例時能及時向紅十字會或OPO 上報。對于OPO 所在醫院及管轄范圍內就診的患者及其家屬、社會大眾人群可以采取不同的宣傳方式，向其宣傳和普及器官捐獻移植知識及OPO 成功捐獻案例和感人故事。特別是，針對我國廣大農村地區許多農民對器官捐獻移植相關工作知之甚少甚至聞所未聞的現實，我們應當重點加強對廣大農民群眾的宣傳普及工作，提高他們對器官捐獻知識的認識水平以及對OPO 的信任度。

4.2 規范OPO 的運行流程

應制定規范的OPO 運行流程，規范醫務人員的行為，避免暗箱操作、器官買賣等行為。OPO 運行過程中，實施分組管理，供體死亡判定由會診專家組擔任，專家組由經驗豐富的醫生組成;對負責器官摘除的手術醫生要進行資格審查，以保證符合供體、受體與醫生間的道德關系;施行器官植入手術的醫生另外組成醫療組，由獲得器官移植資質的醫生構成，以確保醫生不違規。所有經OPO 獲取的器官均應由國家器官分配及共享系統進行分配。

4.3 建立規范化OPO 經濟管理制度

OPO 是非營利性組織，應奉行最低費用、最優結果和安全收費原則。即OPO 收取的費用僅為用于器官獲取相關工作所需費用的最小值，并要獲得最佳的臨床療效及醫療安全。應設立專用賬戶，專人專管，收支嚴格遵守國家及醫院相關財務管理制度，定期審計。OPO所收取費用僅能用于器官獲取相關工作，禁止挪為他用。專項賬戶費用來源主要有三個方面:一是器官移植受益人(受者);二是獲得分配、共享器官的服務區域內其它移植中心;三是個人或企業愛心捐助。衛生、財政、社會保險等行政主管部門應在充分研究和論證后，聯合制定針對OPO 收費的指導價格。由OPO 負責支付供者費用，并通過器官移植受者的醫療保險進行核銷［4］。

4.4 加強OPO 成員的專業化培訓

如何識別潛在器官捐獻者，以及器官的獲取、保存、移植等是一項復雜且難度較大的工程，這就需要對相關人員加強培訓。對OPO成員加強器官捐獻知識、識別潛在器官捐獻者以及與器官捐獻者家屬的溝通等方面的培訓，使其發揮好倡導者及協調者的作用。手術組成員應加強相關操作技能培訓，掌握各種操作規程，避免因人為失誤導致器官質量下降。

4.5 采取適當的激勵措施

激勵措施不僅包括對器官捐獻者的激勵，也包括對OPO 成員的激勵。據統計，我國每年因交通事故遇難的有10 萬多人，大醫院每年不少于100 例，潛在自愿捐獻器官患者的基數還是很大的。怎樣將潛在器官捐獻者轉為實際捐獻者，提高器官捐獻率，一方面需要采取相關措施鼓勵更多潛在捐獻者自愿加入器官捐獻行列;另一方面需要激勵OPO 成員及時發現潛在器官捐獻者。對于器官捐獻者的激勵可以考慮給予適當的補償;而對于OPO 成員的激勵，可以采取薪酬激勵措施，激發工作積極性。

4.6 加強器官捐獻移植系統的信息化建設

信息技術在器官捐獻與移植管理中的作用越來越突出，應充分利用網絡平臺，建立全國聯動的人體器官捐獻移植體系信息系統，實現器官捐獻、獲取與分配、移植的有效對接，使稀缺的器官移植供體達到高度共享，提高供體器官的利用率。該系統的建立也有利于加強對OPO 的監管，是規范器官移植事業發展的重要后盾。完善的器官捐獻移植體系信息系統應包括:潛在器官捐獻者登記系統、器官獲取與分配系統、器官移植臨床服務系統、器官移植后登記系統等。

［1］董 權，李 超，王胤佳，等.中國實行心臟死亡器官捐獻供體的可行性分析［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2012，19(5):498－501.

［2］沈中陽，鄭 虹，侯建存，等.美國器官移植相關系統簡介［J］.中華器官移植雜志，2006，27(11):692－693.

［3］彭倩宜，張 雷.美國器官捐獻新動力 “器官捐獻突破性協作”項目［J］.山東醫藥，2008，48(14):148－149.

［4］余浩杰.提高器官捐獻率的理性思考［J］.醫學與哲學，2012，33(6A):26－27.

［5］王 晶，曹永福.人體器官移植工作體系 框架的初步構想及其倫理使命［J］.醫學與哲學:人文社會醫學版，2008，29(8):7－9.

［6］Adrian T.Billeter，Seth Sklare，Glen A.Franklin，et al.Sequential improvements in organ procurement increase the organ donation rate［J］.Injury，Int.J.Care Injured，2012，43(11):1805－1810.

［7］黃 焱，董圓圓.借鑒國際器官捐獻經驗探索我國器官捐獻模式［J］.中國市場，2011，(9):129－132.

［8］袁 竹.論我國器官移植供體制度的完善［D］.湖南大學，2010.