四川蘆山“4·20”地震醫學救援的實踐與探討

任 偉，張 開，陳金宏，楊 炯，王曉楓，萬 瓊，劉惠亮

四川蘆山地震發生后，國家衛生計生委先后派出7 支國家衛生應急隊伍執行救援任務，武警總醫院國家緊急醫學救援隊根據武警總部命令和衛生計生委任務要求，迅速抽組人員組成國家緊急醫學救援隊，攜帶價值630 余萬元的藥品、設備和耗材于地震當天即趕赴受災地區執行醫療救援任務。

1 資料與方法

1.1 災害救援背景情況 北京時間2013年4月20日8時2 分，在四川省雅安市蘆山縣(北緯30.3，東經103.0)發生7.0 級地震，烈度達6.4 級(中國地震臺網監測)，震源深度13 公里。造成近200 人死亡，一萬余人受傷。隨后發生多起余震，受災人口152 萬，受災面積12500 平方公里。

1.2 方法 對武警總醫院國家緊急救援隊在四川蘆山地震期間(4月20日至29日)工作記錄表按照救援中的院前救治、設點醫療救治、醫療巡診、保障官兵、衛生防疫等方面的統計數據進行回顧分析，綜合評價國家緊急醫學救援隊救治能力，對相關工作和數據指標進行分類統計。

2 結 果

2.1 高效組織院前急救 我院共抽組醫護人員41名，包括骨科、急診科、婦產科、胸外科、普外科、神經外科、消化科、ICU、眼科、麻醉手術科、超聲科、檢驗科、藥劑科等科室，其中高級職稱11 名。隨后救援隊組成專家指導組，協助雅安市人民醫院開展院前救治工作。救援隊結合實際24 小時不間斷值班，積極組織救治災區后送傷病員，累計接診傷病員500余人次:其中內科占15.8%，發熱病人占4.0%，均為上呼吸道感染，腹瀉患者占2.2%，呈散發狀態，這與震后水電恢復正常供應，安置點人群相對分散，早期防疫工作到位有關;外科占85.2%，骨折患者占17.0%，其中一半以上為下肢骨折，顱腦損傷患者占33.4%。其他外科扭傷、肌腱韌帶損傷，皮膚軟組織鈍性傷不需清創縫合的占8.6%。搶救危重患者6名，超聲檢查70 余人次，并首次在災區開展高難度介入手術3 例。

2.2 合理設點醫療救治 此次地震受災地區分散，救援隊貼近受災群眾需求，在蘆山、寶興、天泉等受災嚴重、災民較多、醫療救治隊伍薄弱的偏遠地區設置固定醫療點，開展急診、內科、外科、超聲檢查等，共計接診患者680 余人次、外科處置150 人次、超聲檢查130 人次、心電圖45 人次、化驗100 人次，組織搶救危重病患者6 人、組織疑難雜癥會診3 例，消殺面積10 余萬平方米。

2.3 走村入戶醫療巡診 針對此次地震受災地區分散、道路不暢的情況，救援隊采取分區包片、分組入戶的方式開展醫療巡診［1］，足跡遍布玉溪村、紅星村、仁加村等30 多個村鎮，為當地受災群眾送醫送藥，累計巡診3000 余人次，其中內科患者超過百分之五十，其次為頭皮擦傷、扭傷、肌腱韌帶損傷等，同院前急救送診患者病情特點顯著不同。

2.4 深入一線保障官兵 地震發生時，廣大部隊官兵作為抗震救災的主要力量，承擔了主要的救援任務，醫療隊針對部隊戰士外傷、皮膚病多的特點，無論是災害現場還是巡診途中，多次為武警部隊雅安地震前指、武警警官學院救援隊、四川總隊一支隊、四川總隊寶興縣中隊巡診，對災區官兵進行慰問和健康普查，共計慰問巡診官兵1000 余名，轉送重傷員3 名，組織遠程會診1 例。

2.5 周密開展衛生防疫 救援過程中始終緊抓衛生防疫工作，積極開展營區內環境洗消、災民安置點洗消、協助檢查飲水衛生及伙食衛生等工作。由于營地周圍緊挨山林、草叢及排水溝，蚊蟲較多，衛生防疫顯得尤為重要。救援過程中重點強化防疫意識，設專人開展生活區和工作區的消毒工作，累計消殺面積11 余萬平方米。

2.6 積極進行衛生宣教與心理疏導 安置點人群相對分散，早期防疫工作到位有效，但隨著氣溫回升，雨季到來，蚊蟲滋生，人群聚集，這種情況給防疫工作提出更高要求［2］。救援隊在積極救治傷病員的同時，采取理論講解和實踐操作相結合的形式，分赴各安置點為受災群眾和志愿者開展衛生防病知識培訓，包括科學洗手、環境衛生、飲水飲食安全等，并為數百名學生和兒童開展心理疏導。救援隊累計開展健康宣教和心理疏導工作800 余人次，發放防病材料800 余份，效果良好。

2.7 嚴密組織技術幫扶與培訓 醫療隊專家對當地醫務人員、救援工作人員和志愿者進行醫療相關培訓，累計210 余人次，并在雅安市人民醫院開展教學查房2 次，極大地補充了災區基本救援醫療力量，一定程度上提高了當地醫療救治水平，把優質的醫療技術和服務帶到了災區。

2.8 自主實施后勤保障 此次我院派出的國家緊急醫學救援隊，第一次自行承擔后勤保障任務，救援隊采取預先準備與就地采購相結合的方式，累計保障684 人次用餐，保障了隊伍自身生活需要。有效的后勤保障，不僅沒有給災區額外增加負擔，而且為隊伍圓滿完成任務提供了有力支持。

3 討 論

3.1 扎實準備是完成任務的堅實基礎 我院醫學救援和衛勤保障工作，在醫院黨委的領導下，針對承擔武警總部、國家衛計委、中國地震局、中國紅十字會等多支救援力量的實際情況，立足長遠發展，從隊員遴選、更替與輪換、隊員抽組、拉動演練、訓練與考核、戰備值班、物資管理等方面建立長效機制;針對四類突發事件，建立13 種相關預案，使衛勤救援工作形成常抓常備的預案體系［3］。此次地震發生后，同時派出兩支國家級救援隊執行醫療救援任務在我院尚屬首次，考驗了我院應急救援組織指揮能力。

3.2 科學部署是完成任務的根本保證 地震發生后，我部嚴密組織部署，迅速成立了抗震救災領導小組，全面指揮協調救援工作［4］。救援隊成立了臨時黨支部，及時組織召開工作會議，針對任務特點，救援隊分院內急救、災區巡診兩部分，院內急救部分下設專家組、內科組、外科組、急診組、醫技組;巡診部分設內科組、外科組、醫技組、防疫組、心里宣教組。各組由組長負責各組工作安排、器械、藥品、安全和自身保障，針對四川抗震救災指揮部每天發布的災區信息和巡診了解的具體情況，科學制訂第二天工作安排，確保救援針對性。

3.3 密切軍地協作是完成任務的有力支持 地震應急救援任務中，救援力量多元、充分發揮多方衛勤力量互補優勢在救援任務中尤為重要，軍、警、民密切協作是完成任務的有力支持［5］。此次我院派出兩支救援隊伍，衛勤力量組成包括武警部隊、解放軍、國家衛計委、中國地震局等相關部門，在執行任務過程中，與當地醫療機構、衛生管理部門、疾病預防控制中心、120 急救系統密切協作，統籌使用當地醫療、運輸等相關資源，也為醫療救援工作的開展提供有力保障，各地醫療救援隊體系建設已初步建成，在人員、裝備、預案、訓練上已初具規模且已形成戰斗力，密切軍民協作將進一步提高應急救援工作效率。

4 展 望

此次救援任務是國家衛生應急隊伍組建以來，第一次正式執行大規模應急救援任務，此次救援實踐將為國家衛生應急隊伍下一步發展建設提供良好借鑒作用。首先，強化應急指揮，建立救援隊伍間的溝通機制，建立國家隊搶險救災的“綠色通道”，加強部門協調，保障隊伍的快速投送與后續保障;其次，建立國家衛生應急隊伍現場工作指南、處置標準等技術方案，不斷加強隊伍能力建設;同時，還要確立“專兼結合、平戰一體”工作管理體制，強化年度訓練演練以及評估考核機制，進一步強化各隊伍應急準備水平。

［1］楊 炯，樊毫軍，侯世科.玉樹高原地區救援面臨的風險與對策［J］.武警醫學，2010，21(9):823.

［2］侯世科，樊毫軍.汶川大地震的現場醫學急救——國家地震災害緊急救援隊在汶川地震災區的醫療救援［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，3(6):323-325.

［3］王欣宇，王惠淑，毛常學.應急救援隊醫學救援基本行動預案研究［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2011，6(10):885-887.

［4］彭衛平，侯世科，劉慶春，等.地震災害現場醫療救援隊分級標準化的探討與設計［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2011，6(10):833-835.

［5］車 杰，郭生海，王 懿.玉樹抗震救災衛勤保障的實踐探討［J］.武警醫學，2010，21(9):817-818.