蘆山地震救援實踐與應急模式的探討

楊慧寧，鄭靜晨，張 開，彭碧波，陳金宏，郭 靜，王 藩

中國國家地震緊急救援隊［1］(對外稱中國國際救援隊)是一支可以參加世界各地災害救援的國家級專業化救援隊伍。國家地震緊急救援隊醫療分隊在經歷過國內外大型災害救援實戰后逐漸形成自己獨特的災害救援應急模式。本文全面總結蘆山地震中國家地震緊急救援隊醫療分隊的實踐經驗，驗證平戰結合的災害救援應急模式在災害醫學救援中發揮的作用。

1 資料與方法

1.1 災害救援背景資料 分析國家地震緊急救援隊醫療分隊在蘆山救援實踐中的基本情況。北京時間2013年4月20日8時2 分在四川省雅安市蘆山縣(北緯30.3 度，東經103.0 度)發生7.0 級地震，震源深度13 公里。死亡196 人，失蹤21 人，13484人受傷［2］。奉上級緊急命令，武警部隊后勤部副部長兼總醫院院長鄭靜晨，帶領醫院22 名醫護人員組成國家地震災害緊急救援醫療隊，于20日23時乘機奔赴雅安開展醫療救援工作。

1.2 方法 回顧蘆山地震救援的統計資料，將預先評估的預案與現場評估的施救情況進行對比，以此評價平戰結合的災害救援應急模式的作用。

2 結 果

執行任務期間，醫療隊分析出醫學救援力量薄弱的地區多數分布在地處偏遠、受災嚴重、災民較多，或缺醫少藥的地區，因此在開展搜救的同時，采取分散診療點設置和巡診相結合的方法。醫療隊開設了內科、外科、婦科、五官、醫技、衛生防控等10 余個科室，診治患者3100 余人次。此外，運用流行病學防治方法，開展災民安置點衛生防控消殺、為駐地武警部隊官兵健康查體、婦女疾病篩查、兒童心理疏導、幫扶對口鎮衛生院、培養防疫隊員、制訂災區長期防疫計劃和進行健康宣教等工作。

2.1 分組巡診救治 醫療隊此行攜帶價值700 萬元的12 類216 種藥品、20 大類110 種先進醫療設備和器材，組成指揮組、內科組、外科組、醫技保障組、護理組和衛生防疫組執行救援任務。針對地震重災區房屋出現不同程度的倒塌或裂痕而不能居住以及大量災民安置點分散在縣城及各個鄉鎮，另有部分山區災民被困在各個村落并缺醫少藥的情況，醫療隊科學分組，派出5～6 人醫療小分隊每日乘卡車或步行幾十公里，不顧山體滑坡、泥石滾落等危險，深入蘆山、寶興縣城及周邊地區的鄉鎮山村接診和巡診災民，為災民提供醫療保障。

2.2 開展科學施救 醫療隊遵循災害醫學救援的“五大支撐技術”(一是檢傷分類技術。在遇到大批傷員的時候，能呼喊的可能不一定是最嚴重的，并用紅、黃、綠等顏色的電子傷票表示傷員病情輕重。二是搜索、營救、醫療一體化救治技術。保證傷員第一個接觸到的是醫生，把傳統的營救變成搶救。三是特殊環境下的心肺復蘇技術。四是現場手術技術。我院研制的便攜式方艙醫院，目前已發展到第三代，可在現場為傷員實施高難度及復雜性的手術。五是監護條件下的后送技術。這一技術為本次地震救援提供了有力的科技支撐，提高了救援效率。)，創新檢傷分類方法，開展搜索、營救、醫療一體化的醫學救援，特殊環境下的心肺復蘇，現場手術，監護條件下后送［3］，為醫學救援提供了有力的理論及技術支撐，提高了救援效率。

3 討 論

地震醫學救援的專業性和技術性很強，發展專業的醫學救援力量是科學施救和提高醫學救援效率的重要保證。通過執行此次救援任務，突出了分析評估、救防結合、組織嚴密、平戰結合這些理念在醫學救援實踐中的重要指導意義，進一步豐富和積累了醫療應急救援經驗［4］。

3.1 預先分析評估 對災情的預先評估，根據災前掌握的人、財、物信息對照調查內容，測算出醫生(臨床、公衛)數量、物資存量，與所需的資源進行比較，找出數量、種類的差距，以確定優先調配資源的種類、數量及應急隊伍的編組，確定出隊人員及醫療物資的配備。評估醫務人員承受的工作強度可參考WHO 推薦的計算標準［5］。

3.2 實施救防結合 只有救治結合才能將災后損失降到最低。災后衛生防疫關系到整個救援工作的成敗，而控制疫情暴發的措施一般為:及時有效處理腐爛變質的物質，控制蚊、蟲、鼠、蠅滋生，提供清潔的水和食物。災后衛生防疫不僅穩定了幸存者的情緒，而且預防了次生災害，此次廬山地震中實現了衛生防疫工作在災區、居民安置點和家庭三方面的全覆蓋，使得應急救援模式更加充實［6］。國家地震緊急救援隊多次在國際救援中嶄露頭角，其業務范圍從最初的隨隊自身保障逐漸拓展到現場救治、巡診、心理疏導(研究表明災害對受災群體的軀體及心理健康有著明顯和持久的影響［7，8］)、衛生防疫等內容豐富的醫學救援模式。醫療分隊根據地震災害的特點，逐漸形成自己的醫療救援模式，該模式在蘆山救援中發揮了重要的作用。

3.3 組織科學嚴密 此次救援中醫療分隊在組建初期就始終注重打基礎、建機制、抓鞏固、促提高。出隊前，對隊伍結構進行了周密研究和詳細分工，對工作進行了提前安排和部署。一是完善黨組織建設。堅持把支部建在醫療隊，成立6個臨時黨支部，注重發揮黨組織的核心領導作用和在基層的戰斗堡壘作用。二是加強制度建設。制訂并完善了安全管理、工作生活、每日例會等八項制度。三是科學指揮與管理。在救援過程中，綜合各方面得到的信息，努力做到及時分配、合理調整醫療力量的組成，補充相應耗材藥品，盡量多接診病人。四是注重人文關懷。對于救援中后期容易出現的倦怠、煩躁等情緒變化，醫療隊注意并調整了工作節奏，采取勞逸結合的方法，并加強了隊員的自我保健，保證隊員們身體健康地完成任務。

3.4 平戰結合 在平時，醫療救援隊員就采取理論與操作相結合、相交融、相貫通、互為滲透的結合式教學方法［9］，這種教學方法在本次救援任務的執行中發揮了重要的作用。平時還注重救援醫學基礎理論知識的培訓，主要學習救援基本知識、救援準備配備、管理與指揮程序、任務定位與搜索營救和醫療實施等理論知識。同時借助醫學在線考試系統和綜合模擬人，進行救援技能操作的培訓，特別是讓每位醫療救援隊員準確掌握CPR 理論和技能對于醫學救援實踐具有重要意義。組織救援現場模擬演練，隊員將平時學習到的救援理論知識運用到模擬現場，再結合救援培訓演練的特點制訂各種災害救援應急預案。此次蘆山災害醫療救援任務的圓滿完成基于平時有效的災害應急模式演練及合理的應急預案，并進一步驗證了應急救援模式理論在實戰中的作用。不僅在實踐中升華并完善了理論，也為今后更好地指導和開展災害醫學救援工作提供了真實可靠的案例，具有重要的參考價值。

［1］鄭靜晨，樊毫軍，候世科，等.從中國國際救援隊國外地震救援實戰論災害醫療救援模式［J］.中華急救復蘇與災害醫學雜志，2006，1(1):23-25.

［2］譚 毅.從蘆山地震反思我國應急管理問題［J］.城市與減災，2013，8(4):13-15.

［3］鄭靜晨.談中國國際救援隊緊急醫療救援事業的發展［J］.中國危重病急救醫學，2005，17(7):388-390.

［4］吳學杰，鄭靜晨，候世科，等.地震海嘯災區緊急醫療救援的策略［J］.武警醫學，2005，16(7):549-550.

［5］Connolly M A.Communicable Disease Control in Emergencies-A Field Manual［M］.WHO，2005.

［6］劉亞華，楊慧寧，鄭靜晨，等.中國國家地震災害緊急救援隊蘆山地震災區開展衛生學評估及防疫的應急模式探討［J］.中國危重病急救醫學，2013，25(5):265-267.

［7］Bromet E，Dew M A.Review of psychiatric epidemiologic research on disaster［J］.Epidemiologic Reviews，1995，17 (1):113-119.

［8］Lechat M F.The epidemiology of health effects of disasters［J］.Epidemiologic Reviews，1990，12(1):192-198.

［9］司 岑，司 今，楊慧寧，等.理論與操作相結合在中初級醫師CPR 培訓中的應用［J］.中國急救復蘇與災害醫學災害，2012，7(12):1159-1161.