災害醫學救援行動信息化研究

鄔小軍，楊卓軼，劉月婷，張魯峰，趙錫濤

我國是世界上自然災害發生頻率最為嚴重的少數國家之一，自然災害種類多、頻度高、強度大、影響面廣、損失嚴重。長期以來，解放軍和武警部隊執行了大量的諸如搶險救災、國際人道主義援助等非戰爭軍事行動任務，完成各類災害醫學救援任務成為和平時期衛生工作的重要內容。借助信息化裝備、使用信息化手段、提高災害醫學救援行動信息化水平，是提升救援效率、保證救援效果的重要舉措。本文針對軍隊和武警部隊參加災害醫學救援行動的特點，從信息化的角度探討幾個問題。

1 災害醫學救援行動信息化需求

1.1 提高衛勤組織指揮信息化水平 從歷次救援實踐看，軍隊和武警部隊參加災害醫學救援，其衛勤組織指揮具有與平戰時明顯不同的特點和要求，主要體現在以下幾個方面:(1)災害醫學救援具有突發性，要求衛勤組織指揮快速反應;(2)災害醫學救援行動動員力量廣泛，要求衛勤組織指揮充分協同;(3)衛勤力量既是“保障隊”，又是“戰斗隊”，要求衛勤組織指揮高效靈活;(4)災害醫學救援階段性特征明顯，各階段重點不同特點各異，要求衛勤組織指揮準確把握重點［1］。針對災害醫學救援行動組織指揮的特點和要求，要構建衛勤指揮信息化平臺，優化衛勤組織指揮體系。根據任務地域、規模與強度，迅速整合調用衛勤人員;利用信息化指揮平臺，建立與同級司令部門、上下級衛生部門、地方及協同單位衛生部門之間相互銜接的渠道;利用信息化手段迅速建立起由中樞到區域、再到末端的指揮鏈條，形成上下貫通、左右兼顧的信息化衛勤指揮體系。

1.2 強化傷員搜救和醫療后送能力 災害發生以后，大批災民或被埋在廢墟下、或被大火包圍、或被困地下，生命受到嚴重威脅。在這種情況下，救援人員只要早發現傷員幾分鐘，或許就可以挽救傷員的生命。如唐山地震中，北京軍區某部在現場扒出的8412 名傷員。由于扒出時間早晚不同，現場死亡率有很大差別。震后24 小時內發現者，死亡率占10%;而震后5 天內發現者，死亡率占92.6%［2］。因此，要利用信息化手段，提高傷員搜索成功率，使傷員盡早接受急救和早期治療。傷員搶救高峰過后，大量傷員集中在現場展開的各醫療機構內，需迅速組織后送，以減輕現場救治機構的負荷，極大地考驗了救治機構的醫療后送能力。要提高醫療機構的救治能力和后送能力，有必要依托信息系統，使用信息化手段，提高醫療后送的質量和效率。

1.3 豐富災害醫學救援通信手段 信息化衛勤保障需要先進的通信手段作為支撐。災害發生后，通信往往遭受極大破壞，常規的通信手段不能滿足災害醫學救援的需要，需要豐富應急通信手段。如:“汶川”特大地震瞬間使汶川災區成為信息孤島，總部緊急為赴川救援部隊配備了“北斗一號”終端機，實現了震區前線各點位之間的信息溝通、震區點位至后方的直接聯絡;海事衛星通信在搶險救災工作中也起著關鍵的作用，并且是確保災區信息及時反饋的重要手段。在增加災害救援應急通信手段的基礎上，還要切實加強災害醫學救援衛勤信息系統建設，為應急醫學救援衛勤組織指揮提供信息化支撐。

1.4 強化醫學救援裝備信息化功能 藥品、器材和衛生裝備是開展災害醫學救援任務的物質基礎。災害救援中，需要能夠機動部署、遠程投送、靈活展開的信息化醫學救援裝備。要改進相關衛生裝備設計，增加數字化信息轉換接口，增強衛生裝備的信息化功能。在信息化條件下，在衛生裝備上重視信息傳輸、信息處理、安全保密等高技術裝備的研制。利用先進的信息化和自動化技術，大力發展信息化野戰衛生裝備，使其能進行遠程醫療，并提供良好通信技術支持，以完成多樣化軍事任務的衛勤保障。同時，注重衛生信息化系統的研制與配備，如衛勤指揮系統、衛勤保障機構信息管理系統、遠程會診系統、單兵生命狀態監視系統、電子傷票系統、傷員衛星定位系統等。

2 災害醫學救援行動信息化的關鍵內容

2.1 災害醫學救援行動信息化項目與技術體系醫學救援行動信息化改造，要著眼影響和制約災害應急醫學救援能力生成的衛勤組織指揮、傷員搜救和醫療后送、應急醫學救援通信手段、應急醫學救援裝備等要素，重點提高信息化衛勤組織指揮能力、傷員信息化搜救和醫療后送能力、多樣化應急通信能力和信息化衛生裝備保障能力。根據目前軍隊和武警部隊信息化發展水平，災害醫學救援信息化改造的關鍵項目可以確定為以下四種:(1)基于地理信息系統(GIS)的災害醫學救援信息系統;(2)基于北斗衛星導航系統的傷員搜救和遠程醫學系統;(3)災害醫學救援分隊和隊員的通信定位系統;(4)對現有軍警地三方主要衛生裝備進行信息化改造，形成新的災害醫學救援信息化的衛生裝備系統。以上四類系統共同構成信息化改造項目體系。

2.2 基于地理信息系統的災害醫學救援信息系統GIS 在災害醫學救援中，特別是在衛勤組織指揮、衛勤籌劃、醫療后送、衛生防疫等方面，基于GIS 開發的各種信息系統或輔助決策系統必然會為決策者提供必要而及時的基礎信息和現時數據，從而減少決策時間、提高決策質量，以完全適應災害醫學救援的需要。

首先，GIS 應用于災情預計。快速準確了解災區地理因素，利用GIS 數據庫技術和空間數據輸入功能建立世界各地軍事地理環境暴露情況的空間數據庫，同時加入在該環境下人口密度、衛生資源、主要受災位置和建筑特征以及疾病信息的屬性數據庫，從而正確預計受災情況，合理籌劃衛勤力量。其次，GIS 應用于救援力量選擇。GIS 為描述和掌握衛生資源的空間分布提供了一系列的工具和方法。利用GIS 可以平衡戰區醫療服務網點，并迅速選擇救治機構。再次，GIS 應用于組織醫療后送。在已有的災區基礎地理信息數據庫的基礎上，迅速做出最短后送路線或最佳救治后送路線的計算，并以地圖的形式輸出。同時，實時傳回救災過程中道路、救治機構、運力情況動態改變的有關情況進行后送計劃的實時改變和調整。

2.3 基于北斗導航系統的傷員搜救和遠程醫學系統 基于北斗導航系統的傷員搜救和遠程醫學系統由醫務人員終端、救治機構信息系統、遠程醫學終端組成。醫務人員終端由北斗導航模塊和醫務人員掌上電腦(Personal Digital Assistant，PDA)組成。具有求救傷員位置地圖指示，傷情信息存儲和接受上級救護機構救護指令等功能。導航模塊:用于獲取醫務人員的地理位置信息。醫務人員PDA 模塊:管理個人基本信息與電子傷票信息和導航定位的信息處理以及傷情評分，并傳輸電子傷票信息到數據庫服務器。

通過“基于北斗導航系統的傷員搜救和遠程醫學系統”，滿足其與北斗衛星定位系統的連接，達到快速搜尋傷員位置，識別傷員身份及傷情，全程跟蹤傷員救治、中轉、后送等信息的要求，使傷員得到更快速的救治和處置。該系統具備通信、定位和報警等功能，在監控中心醫療救護組的指導下進行傷員搜救，確保醫學救援人員在PDA 上通過地圖看到傷員的所在位置，并進行救護。衛生人員在給傷員作基本的處理后，立即通過PDA 方式發送該傷員的受傷情況給網關管理人員，由他們負責存儲。后方醫療機構通過北斗衛星與前方參與救治的醫務人員或一線救治機構建立遠程醫學連接，通過遠程醫學系統指導重傷員的搶救和手術。

2.4 災害醫學救援分隊和隊員的通信定位系統災害醫學救援分隊的通信保障能力是遂行災害救援任務的基本保證。災害醫學救援分隊和隊員的通信定位系統構成應該包括以下功能:(1)信息網絡支撐功能。運用短波、微波、散射和光纜等多種信息設施，建立覆蓋多維空間、具有足夠傳輸帶寬、縱橫交錯的基礎信息網絡。在特殊情況下，可以采取以下措施:啟用預設的天基、海基信息系統，使用移動通信裝備，擴展信息網絡覆蓋范圍及調整網絡布局。(2)信息技術支持功能。指采取多種技術措施，搭建應用平臺，開發關鍵技術，開展多種業務，提供技術指導，保證信息流程環節順暢、信息融合處理高效的能力。它包括信息運行環境支持、信息應用開發支持、信息融合過程支持等。(3)信息業務服務功能。采用多樣的業務方式，改善使用環境，擴大保障范圍，實施業務幫助，提升服務質量，為遂行多樣化軍事行動用戶提供便捷靈活、形象直觀的信息服務能力。(4)信息資源管理功能。信息資源管理功能是指在執行多樣化軍事通信行動時展開多項管理活動的能力。(5)信息系統防護功能。遂行多樣化軍事行動時，通過多層防護行動，設置防護屏障，建立防護體系，抗擊信息攻擊，阻止信息泄露，保障信息系統穩定和信息活動安全的能力。

2.5 完善災害醫學救援信息化衛生裝備系統 完善災害醫學救援信息化衛生裝備系統應從以下幾點著手:(1)完善急救功能，便于攜帶使用。完善急救衛生裝備的急救功能，盡可能一物多能，使得急救裝備便攜性更強。例如，美國ETDTM 敷料由無菌不粘連紗布墊、彈性繃帶卷、壓力棒和閉合裝置構成，可在惡劣環境下使用，特殊情況下可用以固定夾板，并且在任何情況下都可當作彈力繃帶來使用。(2)強化快速急救，便于后續搶救。急救裝備主要用于傷員在現場的快速救治，在“黃金”救治時間內穩定傷員生命體征。因此，急救裝備應具有快速反應能力，在有效的“黃金時間”內完成對大量傷員的急救任務。(3)重視需求設計，便于快速治療。目前，大多數急救裝備的設計還不太理想，設計時較少考慮傷員的心理及生理需求，有時可能會給患者帶來一些意想不到的困難。災害醫學救援裝備要更加重視人性需求，力求使裝備的結構，使用方法更加合理有效。

3 災害醫學救援行動信息化建設

3.1 主要思路 災害醫學救援行動信息化建設思路可以概括為:著眼于宏觀需求，搞好頂層設計，突出應用效果，不斷發展創新。它主要包含了三層含義:(1)需求與研發互動。系統研發要以宏觀需求為牽引，在不斷實施過程中促進需求層次的不斷提升。(2)自上而下搞設計。在規劃設計上一定要從整體、全局上考慮充分。要在系統設計之初，就考慮到信息的入口和出口，考慮到災害救援信息與組織利用之間的關系，實現成體系、配套化的要求。(3)做到應用與發展相協調。應用效果應當是評價災害醫學救援行動信息化水平的重要標志。在應用過程中也要不斷完善，在發展中提高應用水平。

3.2 方法步驟

3.2.1 嚴格論證是前提 首先，要明確論證的目的。論證，是為使需求更細致，設計更充分，整體規劃與實施過程更加符合實際情況和未來發展要求，避免重復投資、無效設計，降低風險，解決傳統工作風格和經驗管理模式下的隨意性問題。其次，要把握論證的重點。論證要著重解決管理需求、系統研發、技術實施、資金保障等問題之間的協調。最后，要有嚴格論證的要求。論證不能走過場，也不能強求一次論證就通過，要經得起推敲和時間的檢驗。

3.2.2 人才投入是基點 災害醫學救援行動信息化需要強有力的技術支持和人才儲備。信息管理專家、工程技術人員、信息分析人員均是信息化建設中需要的人才。特別是工程技術人員作為技術維護和后續適應性開發的主要承擔者，有著不可替代的作用。軍隊和武警部隊醫院在人才引進、保留、培養等方面做了很多工作，下一步要繼續加大投入，培養平戰結合、軍民融合式的災害醫學救援信息化人才。

3.2.3 應用發展是動力 沒有深入的應用，難以發揮信息化應有的效益，也難以發現問題，分析矛盾，求得更進一步發展的動力。在災害醫學救援行動信息化建設過程中，要摒棄以往重開發、輕應用，重硬件、輕軟件，重投資、輕管理等現象，建立申報驗收制度，促進系統應用水平的不斷深入。

3.2.4 資源共享是根本 資源共享包括兩方面:信息資源共享和技術資源共享。信息資源共享，重點在于著眼宏觀需求，建立統一的應用平臺，實施標準化設計，后續開發要在此平臺基礎上擴展。技術資源共享，主要是針對各單位在災害醫學救援行動信息化實施過程中逐漸形成的各自優勢，采取強勢互補的作法，搞好技術合作，避免浪費和重復投資，實現共同快速發展。

3.3 需要把握的問題

3.3.1 滿足不同災害應急醫學救援任務的需要信息化建設是提高災害醫學救援能力的倍增器，不同的救援任務需要有相應的組織指揮流程、救援力量體系、救援裝備體系與之匹配，災害醫學救援信息化改造必須滿足各類災害應急醫學救援任務的需要。

3.3.2 滿足不同層級應急醫學救援任務的需要軍隊和武警部隊參加應急醫學救援通常是由國家和地方提出救援需求，軍隊下達指令，在執行較大規模的救援任務和就近救援時出動。在國家和地方未提出救援需求時，也可由軍隊直接動用，執行非戰爭軍事行動醫學救援任務［3］。總部主要任務在于建立應急醫學救援指揮體系，籌措戰略層次的應急救援力量，組織部隊采用各種方式快速機動等;軍區(軍兵種、武警部隊)主要任務是貫徹落實總部決心和指示，建立區域指揮體系，籌措戰役層次應急救援力量;應急醫學救援分隊的主要任務包括應急準備、快速裝載、多途徑開進、組織展開、專業處置等。各層級在災害醫學救援中角色不同，任務也不一樣，因此災害醫學救援行動信息化改造要充分考慮不同層級的任務需求。

3.3.3 滿足災害救援軍民融合式發展的需要 軍民融合是構建非戰爭軍事行動衛勤應急保障體系的必由之路［4］。軍隊參加國家自然災害應急醫學救援也必須走軍民融合的道路，災害醫學救援行動信息化改造也要滿足災害救援軍民融合式發展的需要。建立軍民融合的災害救援衛勤指揮信息系統以區別于戰時指揮信息系統，此外還要建立軍民融合的災害救援電子傷票系統和平戰結合的醫學救援裝備體系。

［1］張雁靈.關于重大災害醫療衛生應急救援工作的思考與建議——在國家衛生部“重大災害醫療衛生應急救援組織與管理研討會”上的大會發言摘要［J］.解放軍醫院管理雜志，2008(07).

［2］陳光明.城市核襲擊和地震醫學對策［M］.解放軍出版社，1991.

［3］王欣宇，毛常學.非戰爭軍事行動應急醫療防疫救援隊基本預案探討［J］.解放軍衛勤雜志，2011，4 (13):191-193.

［4］敬建軍，閆保華.構建非戰爭軍事行動軍民融合衛勤應急保障體系［J］.解放軍衛勤雜志，2010，2 (12):67-70.