災害救援醫學的現代化、標準化與國際化

鄭靜晨

眾所周知，醫學是以治療和預防生理和心理疾病，并以提高人體健康為目的的科學，是應用科學的一部分。而災害救援醫學(Disaster Medicine)是研究災害條件下進行醫學救援的科學規律、方式方法、組織管理的一門學科。它是以急救醫學、災害醫學、危重病監護醫學為基礎，并融合災害學、生物醫學工程、社會學、管理學、法學、信息科學、工程學、建筑學等為一體的交叉學科［1］。與其它醫學學科不同，災害救援醫學的從業者需要將自己置身于多學科響應中。伴隨著災害的頻發和各國對災害救援的重視，災害救援醫學逐漸朝著現代化、標準化、國際化的方向發展。本文結合20 世紀以來國內外災害救援的實踐，述評災害救援醫學的現代化、標準化、國際化發展特點，解析災害救援醫學的發展規律，為提升災害醫學救援能力與成效進行探索。

1 我國災害救援醫學的現代化發展

1.1 災害救援醫學在國外和國內的發展 災害救援醫學(Disaster Medicine)的概念最早出現在第二次世界大戰后的醫學辭典中，由參加第二次世界大戰的軍醫因照顧戰爭的傷亡人員而杜撰出來的新詞［2］。災害救援醫學，這個詞之后零星地出現在醫學專業書籍或大眾媒體上。直到1976年世界上第一個專門研究和探討急診醫學與災害醫學的學術機構成立，始稱“美因茨俱樂部”(Club of Mainz)，后更名為世界災害急救醫學協會(World Association for Disaster and Emergency Medicine，WADEM)。美國、英國、以色列等一些國家也先后建立起專業的災害救援醫學組織。1992年安德魯颶風襲擊佛羅里達，災害救援醫學的概念更加引起美國公眾和政府的重視。“9·11”事件之后，美國的醫學團體加快推進災害醫學救援這個專業的研究。災害救援醫學在我國的萌芽與推廣與國際組織及學術機構的活動密切相關。1989年，第44 屆聯合國大會將20 世紀最后10年定為“國際減災十年”。中國政府、社會團體及有關組織也積極響應參與這一行動。1998年，我國的綜合減災防災體系也認定我國“救援醫學”專業及專業隊伍已經形成了［3］。我國災害救援醫學事業的發展，特別是2008年“5·12”汶川特大地震后，政府更加重視減災領域的科學研究和救援實踐，并將5月12日定為全國減災防災日。關于汶川地震救援討論的文章僅在知網收錄的期刊雜志中就有20，644 篇。可見，災害救援在我國已經開始迅速發展。

1.2 災害救援醫學的分科及學歷教育是災害救援醫學現代化的基礎 目前對于災害救援醫學還沒有權威的學科分界與定義。狹義的災害救援醫學是研究災害環境下醫療救援規律的科學，“災害環境”界定了本學科研究范圍的時間、空間與性質，“醫學救援”進一步界定了本學科的研究內容。但廣義的災害救援醫學正在突破上述四維限制，拓展外延。首先是突破時間界線，從受災之時延伸到災前及災后;其二是突破空間界線，超出廢墟之下，遠至災區之外;其三是突破性質界線，超過傳統的自然災害，覆蓋各類突發公共事件;其四是突破技術界線，超越傳統的現場醫療急救技術，融匯工程脫險技術，并整合衛生防疫，心理干預技術，納入應急醫療指揮與應急醫療保障，涵蓋醫療信息技術支持與應急醫療評估。截止到目前，廣義的災害救援醫學，不僅超越了醫學門類下的一級學科，甚至已超越醫學門類本身，向著工程科學與管理科學延伸、嫁接、融合。

我國于2009年出版了《災害救援醫學》專著，并編寫了災害救援醫學的系列培訓教材，而首批“救援醫學”專業本科教育也于同年在武警醫學院開設。之后，南京醫科大學康達學院、同濟大學醫學院、福建醫科大學、江蘇大學、暨南大學醫學院和湖北十堰醫藥學院等都開設了災害救援醫學的學歷教育［4］，為災害救援醫學的現代化發展儲備了人才。

1.3 高科技救援裝備的應用是災害救援醫學現代化的關鍵 現代化的高科技技術與傳統的醫學救援衛生器材、設備和運輸工具相融合，大大改進了傳統醫學急救裝備的功能，提升了醫學救援的效率。災害救援醫學的現代化體現在災害救援領域各方面使用救援裝備的現代化。例如，在搜索和營救方面，使用人員和裝備遠程投送大型運輸裝備(飛機、船舶、車輛)，可以將醫療救援人員快速準確地運送到受災最嚴重也是最需要醫療救援的地方。大型工程機械設備(吊車、推土機、挖掘機、鑿碎機等)等救援輔助裝備，在大規模地震災害現場使用具有重要的救援輔助作用［5］，可以爭取營救時間，為拯救生命創造更多的“黃金時間”。地震海嘯過后受災地區的公共通信網絡容易受到破壞，影響災害救援早期信息的溝通。在我國的汶川地震中就出現通信不暢通，震中的損害無法評估，道路不暢通，搜索和醫學救援人員無法到達的情況。原有的應急通信技術因體積和重量龐大、不便攜帶等因素限制了其應用［6］，而地球同步軌道衛星通信技術(包括VSAT 技術系統和BGAN 技術系統)是災害發生時有效的通信技術［5］，適合廣泛應用于災害救援裝備中。具有集成化、模塊化的折疊式方艙醫院，是既可以用于救治大規模群體傷員的現代化野戰醫院，又可以拆分用于醫療分隊行動。同時將海事衛星傳輸系統與方艙醫院指揮系統相融合，極大地提高了方艙醫院現場指揮調度效能和現場救治能力。在災害醫學救援培訓方面，還有災難管理模擬系統，可以真實地模擬災害發生時多現場的情景，培訓指揮官在多種災害場景和復雜現場情況下的應急指揮能力。

2 災害救援醫學的標準化

“不以規矩，不成方圓。”所謂標準，即為了在一定范圍內獲得最佳秩序，經協商一致制定并由公認機構批準，共同使用和重復使用的一種規范性文件［7］。而標準化，是指制定、實施標準，并監督標準實施的活動［7］。災害救援醫學的發展，需要一系列的規矩或標準來引領和推動新技術在醫學救援裝備建設中的應用，解決醫學救援實踐中現實及潛在的問題。例如，在汶川地震時出現軍隊和地方分頭指揮，導致醫學救援力量部署不科學，有些地方醫療救援人員過多，有些地方醫療救援力量不足等情況。盡管在玉樹地震時我們已經吸取了這方面的經驗教訓，但是還沒有提煉，使救援行動達到標準化的高度。國際性救援組織和國家強有力的政策支持在醫學救援標準化方面起了重要的作用。

2.1 國際組織推動了醫學救援的標準化 國際第一個關于災害救援醫學的組織——世界災害急救醫學協會(WADEM)，為災害救援醫學學科的發展做了很多工作。曾被聯合國(United Nation，UN)認為是一個集結了世界災難和應急衛生專家的國際組織。其官方雜志Prehospital and Disaster Medicine 是本雙月刊雜志，在世界55個國家發行，成為國際同行認可的專業雜志。在標準制定方面，該組織也是先行者。例如在2003年的年會上就“災難救援醫學在教育和培訓方面的國際標準和指導方針”進行了討論，并制定了標準來指導各國災害救援醫學的發展［8］。聯合國也設立了專門機構來協調和促進國際間醫療救援效率的提高，常設組織為人道主義事務協調辦公室(Office for the Coordination of Humanitarian Affairs，OCHA)，下轄聯合國災害評估與協調隊(United Nations Disaster Assessment and Coordination，UNDAC)、國際搜索與救援咨詢團(International Search and Rescue Advisory Group，INSARAG)及聯合國現場行動協調中心(On-Site Operations Coordination Center，OSOCC)。其中，國際搜索與救援咨詢團制定的《國際搜索營救行動指南》(International Search and Rescue Action Guidelines)，簡稱 INSARAG 指南，將搜索、營救與醫療三項主體行動融為一體的現代城市搜救隊建隊模式作為國際救援隊的組隊模式。全球參照該指南已建立起國家級搜索救援隊伍，目前參加聯合國國際搜索與營救的各國救援隊已超80 支。

2.2 我國災害救援醫學的標準化 我國在20 世紀50年代著手建立以院外急救為主的急救站作為專業急救機構。1980年我國引入歐美的急救體制并頒布了《關于加強城市急救工作的意見》的文件，明確城市要建立網絡化的急救中心、急救站，并縮短急救半徑。1995年我國衛生部頒布了《災害事故醫療救援工作管理辦法》進一步明確災害醫學救援工作中一些問題的解決辦法。我國于2001年4月27日由時任國務院副總理的溫家寶同志親自授旗組建了我國第一支國家級救援隊——中國國家地震災害緊急救援隊(Chinese International Search and Rescue Team，CISAR)，對外稱中國國際救援隊，成為各省級救援隊建立的模板與示范。時任溫總理明確指示:“要根據國內外重大災害的救援經驗，盡快開展科學研究，建立與國際接軌，適合我國國情的救援模式，研發關鍵技術與裝備，運行規范，提升我國災害醫學救援的能力和水平。”借助中國國際救援隊的大量實踐及與OCHA 的緊密聯系，CISAR 也參與起草了國內救援的一些專業標準，如已起草地震現場對遇難者遺體的標準化處理［9］。2006年國務院常務會議原則通過了《國家突發公共事件總體應急預案》，為我國災害救援醫學事業的發展奠定了政策基礎。

3 災害救援醫學的國際化

受世界范圍內經濟全球化的影響災害救援醫學也越來越表現出國際化發展的趨勢。災害救援醫學體制在國家層次及地區層次之外已出現一個國際層次，并且在全球災難頻繁發生的大背景下發揮著越來越重要的領導和協調作用。

3.1 國際人道行動救援催生災害救援醫學的國際化 隨著冷戰的結束，世界大戰的危險降低，全球范圍內大的戰爭行動減少，而各種天災人禍導致人道主義救援行動的需求增加，國際人道主義的需求與行動進入了一個新的歷史階段。為了規范眾多國際機構所從事的人道主義救援行動，為了更快、更有效地回應影響大量人口的危急狀況，聯合國大會通過了46/182 決議案，規范了政府機構、非政府組織及其他非政府人道主義機構，制定人道主義援助的通則，并成立了人道主義事務協調辦公室(OCHA)協調危機應對或緊急狀況的國際人道救援行動。聯合國的其他國際組織也積極參與災害救援活動，例如世界糧食組織(FAO)、難民事務高級專員辦事處(UNHCR)、世界衛生組織(WHO)等。非政府人道主義機構則依據《國際紅十字和紅新月運動及從事救災援助的非政府組織行為準則》自行規范救援行動。由多個主要非政府人道主義機構出版的環球計劃手冊載有《全球計劃:人道憲章和災難響應最低標準》，當中列出了多項人道行動原則:活得有尊嚴的權利;戰斗人員與非戰斗人員的區分;不遣返。為了規范眾多國際機構所從事的人道主義救援行動，通過制訂指揮標準、行動程序、技術標準、保障標準，協調全球行動，提高行動效率。在2004年印尼地震海嘯救援中，國際人道主義救援行動達到了登峰造極的程度，聯合國兒童基金會、聯合國難民事務高級專員辦事處、世界糧食計劃署、國際紅十字與紅新月運動、紅十字會與紅新月會國際聯合會、無國界醫生、宣明會、樂施會等等都參與到國際救援中來。大量行動標準推動了災害救援醫學的國際化。

3.2 我國積極參與國際災害醫學救援行動 在經濟全球化和救災國際化的浪潮中，我國政府審時度勢地于2001年組建了我國第一支國際救援隊——CISAR，并先后參與國內國際救援行動20 多批次。CISAR 定期參與OCHA 及INSARAG 組織的災害醫學救援的國際會議及救援實踐演練，有力地推動了我國災害醫學救援的國際化。中國國際救援隊醫療分隊代表國家參與了阿爾及利亞地震、伊朗地震、印尼亞齊海嘯、巴基斯坦地震及洪災印尼日惹地震、海地地震、新西蘭地震、日本地震海嘯及2013年菲律賓海嘯第二批次救援等13 批次國外救援，彰顯了我國作為負責任大國的國家形象。

4 現代化、標準化、國際化——當今災害救援醫學的發展趨勢

災害救援醫學不同于以往的傳統醫學，它是一門涉及多學科、多領域的交叉醫學學科。它有其突出的專業特殊性要求，在平常的時間里，醫學救援人員需緊抓應急醫學救援的技能不放松，并為可能的災害積極準備藥品、裝備和器械等。災害救援人員總是希望災難不要發生，但是當災害一旦發生時，這就需要救援人員立即開啟工作狀態，并迅速投入到以拯救生命為目標的戰斗中去。

在全球經濟一體化和信息全球化發展的趨勢下，加之世界范圍內地震、海嘯等自然災害和恐怖襲擊事件頻繁發生，以及“一國有難，多國支援”的國際慣例，這些因素都促進災害救援醫學迅速地發生了質的變化，并且具有鮮明的現代化、標準化、國際化特征。現代化是指應用現代化的科學技術成果和救援裝備，以及現代醫學救援管理方法，使醫學救援效率得到極大地提升。具有與時俱進的內涵。標準化是指災害救援醫學的學術團體或學科領域的實踐者通過集體討論來制訂醫學救援實踐的具體操作規范或標準，并將標準推而廣之，最終通過政策、法規等方式監督標準和規范實施的過程。標準化可以使錯綜復雜的醫學救援方法簡單化，科學化;還可以使醫學救援裝備建設模塊化，通用化。國際化是指災害醫學救援的實踐標準及救援裝備與國際上大多數國家先進的做法保持一致。國際化有利于適應時代需要的先進醫學救援技術及管理方法的互通有無，有利于推動災害救援醫學的國際間交流，有利于提升全國醫學救援水平。因此，現代化、標準化、國際化是災害救援醫學在新世紀所展現的互相交織、密不可分、三維統一的發展特點。

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