論基層醫院進行醫學倫理繼續教育的必要性及其途徑

劉 靜

(銅川市王益區黃堡社區衛生服務中心，陜西 銅川 727001)

1 醫院醫學倫理繼續教育的理論基礎

醫院醫學倫理繼續教育是一種高層次的追加教育，其目的是為了拓展及更新已經參加工作的醫務人員的醫學倫理知識。在對醫務人員施加理論決策的過程中要做到有計劃、有目的，充分調動醫務人員潛力，使其醫學道德意識得以提升，醫學道德行為習慣得以養成，醫學道德信念更加堅定。而現實的情況是，國家加大了對基層醫院的各項投入，基層醫院醫務人員有了較多的參加培訓的機會，醫療技術水平得到了較大的提高。但是此類培訓多偏重于技術層面，較少或幾乎沒有涉及醫學倫理學。加之基層醫院承擔著預防、公共衛生、健康知識宣傳、慢性病社區康復、常見病及多發病診療等任務，往往忽略了醫學倫理知識再教育，導致基層醫務人員醫學倫理素養較低，亟需進行醫學倫理繼續教育。[1]

2 醫院醫學倫理繼續教育的現實依據

2.1 醫學專業倫理精神重塑的社會需求

醫德在傳統意義上指的是醫務人員的奉獻精神，比方說“醫乃仁術”思想，它就是一種社會意識形態，強調醫之為道大矣，醫之為任重矣。其歷史功績表現在對衛生事業的促進、對行業形象的樹立以及對醫務人員正確價值觀的培養。但是由于醫學科學以及實踐活動的飛速發展，人們的價值觀念也發生了巨大的改變，不斷細化的醫學分科導致醫療高科技應用廣泛化以及其他問題的出現，基層醫院由于醫療設施不完善以及醫療服務的局限性，使得患者逐漸聚集到大醫院，超負荷的診療工作壓力使得部分大醫院的醫務人員對診療活動產生了倦怠心理。當前，逐步增大的醫療衛生服務需求以及供給之間的矛盾;區域存在的看病難以及看病貴的問題;醫務工作者的個體索取和奉獻精神之間的權衡問題，都需要發揮醫學專業倫理精神的重要作用，為解決上述矛盾提供理論依據。

2.2 醫療倫理思想臨床貫徹中的“知而行難”

在醫學倫理學理論體系逐步完善的過程當中，醫務工作者通過不斷的學習，其對醫學倫理學的認知也在逐步加深，有關醫學倫理學的概述、基本原理、方法論及其意義乃至發展趨勢也形成了相當深刻的見解。但是，部分醫務人員依然存在著將臨床醫療實踐活動與醫學倫理學思想劃清界限的行為，[2]醫學倫理學難以真正走進臨床實踐活動當中，規范醫務工作者的診療行為，難以實現時刻維護患者利益的目標。

2.3 加強醫學倫理續教育是現代醫學科學發展的需要

現階段，我國醫療行業仍處于由生物醫學模式向生物－心理－社會醫學模式轉變的過程中，現有的醫學教育課程仍建立在生物醫學模式的基礎上，偏重于技術性，而忽略了疾病的康復實際是生物、心理、社會共同起作用的過程。在傳統醫學模式下，醫學教育存在著專業教育較強，人文熏陶較弱等弊端。特別是基層醫院醫務人員，較少有精力關注并研究病人的心理因素及社會因素，也很少有接受醫療技術之外的培訓機會，導致其難以正確處理人與自然、個人與社會、自我與他人之間的關系，難以適應當前的醫療環境。因此，為滿足現代醫學科學發展的需要，基層醫院醫務人員必須繼續學習醫學倫理學，加大學習醫學人文知識力度，完善知識結構，提高醫學倫理決策能力，促進潛能和創造力的開發，從而適應醫學發展需要。[3]

2.4 加強醫學倫理繼續教育是醫務人員自身全面發展的需要

隨著新醫改的深入及我國社會的全面發展，居民對醫療服務的要求不斷提高，這就要求基層醫院醫務人員不斷完善自我，滿足居民的醫療服務需求。而醫學除具有技術屬性之外，更是“人學”，它深刻強調了人文情懷。因而，基層醫務人員在完善自我的過程中，既要重視醫療技術的提升，更要重視醫學倫理的繼續教育。只有這樣，才能成為符合新時期社會需要的高素質的醫學人才。

3 基層醫院醫學倫理繼續教育實施途徑

3.1 增強醫務人員的醫學倫理學認知，使其從思想上重視醫學倫理學

倫理認知包括發展道德思維、形成道德概念、獲得道德印象等方面。醫院醫學倫理認知教育的核心內容有:一是對醫學倫理進行定量且定性的分析;二是利用倫理學基本理論對醫療實踐之中的道德問題進行分析;三是使醫學倫理學的學科作用和性質為醫療人員所明白，使醫務人員深刻體會到將醫學倫理學應用于臨床實踐的現實性價值與意義。

3.2 增強醫務人員的規范意識[4]

各種法律法規、規章制度是保障醫療安全、提高醫療質量的基礎，醫院醫療規則倫理教育應從四個層面進行:①進行臨床醫療紀律制度的教育;②進行衛生法律法規的教育;③法典教育在國際性的醫學倫理中的應用;④醫學規范以及倫理原則教育。

3.3 增強醫務人員的服務意識

服務倫理是指一種客觀的、人與人之間的相互服務的關系，它也是源自人們在這個過程中所形成的客觀倫理關系。醫療過程中形成的醫患關系本身也是一種服務關系。在服務倫理關系規范的調節方面，不僅要從法律入手，還要從道德方面著手。在某種意義上講，現代社會的倫理主題包含了服務，它使得道德精神時代的發展趨勢得以體現，伴隨著醫療衛生事業的改革以及人口老齡化日益加快的現狀，醫療服務的需求量也在明顯加大。醫務人員應該認識到，醫療服務應該是有效且收費合理的、易得可得且態度良好的，因為病人為這些服務付出了經濟代價。只有這樣才能夠為患者提供有效且有意義的醫療服務。

3.4 加強醫患溝通教育，積極構建和諧醫患關系

醫學倫理學研究的核心問題之一是醫患關系。構建和諧的醫患關系是醫療活動順利進行的必要基礎。調查發現，多數醫療糾紛是由于醫患溝通不暢引起，因此，基層醫院要重視對醫務人員的醫患溝通教育，使醫務人員在診療過程中始終具備高度的責任心和同情心;以深厚的人文情懷去體察患者的疾苦，了解患者的心理狀態，并從同理心的角度對患者進行必要的人文關懷，從而取得患者的理解與信任。使患者積極配合醫務人員的治療，從而促進醫療質量的提高。[5]實際上，在醫療活動中，患者與醫務人員的最終目標是一致的，都是為了患者身體的康復。因此，一名合格的醫務人員不僅要醫術精湛，還要具有深厚的倫理素養，一切以患者為中心，建立和諧的醫患關系，醫患之間相互協作，實現共同目標。

4 具體對策

加強基層醫院醫務人員醫學倫理繼續教育的具體對策包括:①崗前規范教育:基層醫院要充分認識到崗前規范教育的重要性，將醫學倫理教育作為醫務人員上崗前的必修課，以此加強醫務人員的職業道德、醫德醫風及心理素質教育，使其深刻了解醫務工作的內涵，培養其敬業愛崗精神，為即將從事的醫務工作做好準備。②在崗強化教育:在崗強化教育具有較強的針對性，由各科室具體進行，如通過倫理查房、案例討論、專題講座、材料閱讀等方式，主要針對醫務人員在醫療實踐中遇到的具體倫理沖突，進行有針對性的倫理解答，從而提高醫務人員的倫理決策能力。③環境熏陶影響:創造良好的職業道德氛圍，將醫學倫理教育經常化、持久化，并落實到醫療實踐中，使醫學倫理再教育取得成效。如可通過對優秀醫務人員的事跡宣傳、優秀醫務人員評選、醫學倫理學再教育演講、學習心得寫作等方式，營造良好的倫理環境。

[1] 畢西娟，彭海兵.醫學院校醫德教育存在問題與對策研究[J].黑龍江科技信息，2009，(6):205.

[2] 王云嶺.對醫學倫理學教育的反思[J].中國高等醫學教育，2011，(4):23 －25.

[3] 徐宛玲，王建國.加強醫學人文素質的繼續教育[J].中國醫學倫理學，2009，22(1):69，71.

[4] 馬莉.高校思想政治工作要重視道德觀教育的實效[J].思想政治教育研究，2003，(4):18 －19.

[5] 王洛偉，徐曉路，李兆申，等.繼續醫學教育階段的倫理學問題及對策[J].繼續醫學教育，2007，21(32):37－39.