急性肺血栓栓塞的臨床特征及誤診分析

楊永

急性肺血栓栓塞的臨床特征及誤診分析

楊永

目的 對急性肺血栓栓塞的臨床特征及誤診情況進行分析, 以提高診斷準確率。方法選取本院于2011年6月～2013年8月收治急性肺血栓栓塞患者42例, 對患者臨床特征、影像學特征、臨床診斷與誤診情況進行分析。結果急性肺血栓栓塞患者主要臨床癥狀為咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難、昏厥高燒、下肢浮腫等, 其影像學特征具有多變性。42例患者初步診斷率為40.48%, 首次誤診率為59.52%。結論急性肺血栓栓塞缺乏典型臨床表現, 容易造成誤診。在臨床診斷中對該病提高認識有利于早期診斷, 在將其他原因所致胸痛、呼吸困難等排除后, 對患者盡早展開肺栓塞檢查有助于早期確診率的提高, 降低漏診、誤診發生率。

急性肺血栓栓塞；臨床特征；誤診

急性肺血栓栓塞是發生于右心或靜脈系統的血栓阻塞肺動脈后分支引發的疾病, 患者具有多種臨床表現, 血栓數量、大小和栓塞部位均會對患者臨床癥狀造成影響［1］。急性肺血栓栓塞患者中除肺栓塞面積較大者外, 患者臨床癥狀大部分不典型, 因此該疾病臨床漏診率、誤診率均較高［2］。相關調查顯示, 我國急性肺血栓栓塞漏診、誤診率為70%以上, 造成這一現象的主要原因是臨床醫師缺乏對肺栓塞的全面認識與確診手段不足。為提高本院對急性肺血栓栓塞的診斷率,作者對42例急性肺血栓栓塞患者的臨床特征進行總結, 現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2011年6月～2013年8月收治急性肺血栓栓塞患者42例, 其中男24例, 女18例, 患者年齡為36～81歲, 平均為(52.3±4.1)歲；34例患者(80.95%)有高危因素, 其中骨折或手術5例, 惡性腫瘤5例, 深靜脈血栓病變14例, 慢性心功能不全4例, 腎病綜合征4例, 長期臥床2例。臨床癥狀：高燒3例(7.14%), 胸痛8例(19.05%),昏厥3例(7.14%), 咳嗽9例(21.60%), 咯血8例(19.05%), 肺部濕啰音2例(4.76%), 下肢浮腫2例(4.76%), 呼吸困難7例(16.67%)。

1. 2 方法 ①為42例患者展開實驗室檢查, 發現患者血漿中D-二聚體均顯著升高(在500 μg /L以上), 對所有患者進行血氣分析, 33例患者動脈血氧分壓不足80 mmHg, 其中18例患者動脈血氧分壓在60 mmHg以下。②對所有患者展開心電圖檢查, 發現心電圖正常1例, 心電圖異常患者共41例,其中竇性心動過速11例(26.19%), 完全性左束支傳導性阻塞8例(19.05%), 胸導T波倒置14例(33.33%), 心房快速顫動8例(19.05%)。③對所有患者展開螺旋CT強化掃描, 發現6例患者(14.29%)坐下時肺動脈干明顯變粗, 4例(9.52%)有肺部梗死表現, 11例患者(26.19%)肺條部可見索狀陰影, 14例患者(33.33%)肺部有實質性病變陰影, 7例患者(16.67%)胸腔中有積液。

2 結果

通過對42例急性肺血栓栓塞患者展開實驗室檢查、心電圖與螺旋CT檢查, 有17例在急診中初步診斷為急性肺血栓栓塞癥, 初步診斷率為40.48%。初步診斷誤診25例, 首次誤診率為59.52%, 其中誤診為胸膜炎4例, 急性肺炎8例,支氣管炎3例, 心力衰竭5例, 心絞痛3例, 肺結核2例。具體見表1。

表1 42例患者誤診情況分析

3 討論

肺栓塞是臨床常見疾病, 主要發病類型是肺血栓栓塞癥。由于人體內栓塞肺動脈數量較多且大小不同, 而急性肺血栓栓塞發病緩急不同, 故而急性肺血栓栓塞患者通常具有較多臨床表現, 且患者體征及臨床癥狀均缺乏特異性與典型性［3］。同時, 在內科、外科及婦產科等諸多科室中患者均可發生肺血栓栓塞癥, 而在不同科室中臨床醫師往往不能根據患者臨床癥狀給予準確判斷, 而目前尚無在肺栓塞早期診斷中具有特異性、敏感性的無創檢查方法, 因此現階段急性肺血栓栓塞診斷率較低, 容易出現漏診及誤診現象。

本院通過對42例急性肺血栓栓塞患者臨床資料進行回顧性分析, 發現深靜脈血栓病變是急性肺血栓栓塞的高危因素。深靜脈血栓形成是血栓的重要來源, 據報道近端深靜脈血栓引發肺栓塞的可能性在50%以上, 甚至可將肺栓塞當做是深靜脈中有血栓形成的重要象征。肺栓塞患者通常合并有心臟類疾病, 其中慢性心房顫是肺栓塞患者最為常見的心臟類疾病合并癥。急性肺血栓栓塞臨床表現無明顯特征, 在本次研究中, 患者臨床表現主要為高燒3例, 胸痛8例, 昏厥3例, 咳嗽9例, 咯血8例, 肺部濕啰音2例, 下肢浮腫2例(4.76%), 呼吸困難7例, 且這些臨床表現均無特異性。對42例患者展開螺旋CT檢查, 可以發現患者影像學表現具有多樣性。

在本次研究中, 42例患者中有17例診斷為急性肺血栓栓塞癥, 初步診斷率為40.48%；初步診斷誤診25例, 首次誤診率為59.52%。之所以會出現誤診, 除急性肺血栓栓塞患者臨床癥狀無典型性及特異性這一主要原因外, 同時也與臨床醫師對這一疾病缺乏充分認識, 在診斷中很少想到會是急性肺血栓栓塞有關。為減少該疾病患者誤診率, 提高診斷效果, 當患者出現不明原因肺動脈高壓、臨床表現無法通過原發疾病加以解釋、靜脈炎或下肢靜脈血栓患者突然有心肺異常現象、有與胸片或心電圖檢查結果不符的勞力性呼吸困難等癥狀時, 應考慮肺血栓栓塞發生的可能。

綜上所述, 急性肺血栓栓塞缺乏典型臨床表現, 容易造成誤診。在臨床診斷中對該病提高認識有利于早期診斷,在將其他原因所致胸痛、呼吸困難等排除后, 對患者盡早展開肺栓塞檢查有助于早期確診率的提高, 降低漏診、誤診發生率。

［1］ 陳健.急性肺血栓栓塞癥155例診治分析.現代實用醫學, 2013, 25(1):27-29.

［2］ 徐慧芬.急性肺血栓栓塞癥的臨床分析.包頭醫學, 2012, 36(4): 209-210.

［3］ 王瓊康.急性肺血栓栓塞癥的臨床診斷.中國中西醫結合急救雜志, 2012,19(5):315.

467000 河南省平頂山市第一人民醫院呼吸內科