多學科協作模式在結直腸癌圍手術期的臨床應用研究

吳金成 張思宇

多學科協作模式在結直腸癌圍手術期的臨床應用研究

吳金成 張思宇

目的 分析結直腸癌患者的診治情況, 闡明MDT在普外科結直腸癌圍手術期處理的作用。方法回顧性研究了2010年1月～2012年12月期間廈門大學附屬第一醫院普外科收治的結直腸癌患者281例, 男162 例, 女109例, 平均年齡59歲。根據是否納入多學科協作診療組(MDT)分為MDT組(n=96)和非MDT組(n=185)。比較兩組患者在術前準備時間、總住院時間、術后肺部并發癥包括肺部感染、呼吸衰竭發生率、切口感染發生率、吻合口漏發生率的差別。連續變量采用t檢驗；分類變量采用卡方檢驗。檢驗水準α=0.05。對兩組數據進行分析。結果MDT組與非MDT組在平均總住院時間、肺部感染發生率、呼吸衰竭發生率、切口感染發生率的差異具有統計學意義, 而吻合口漏發生率、術前檢查平均時間差異無統計學意義。結論MDT在普外科圍手術期處理中能明顯減少術后肺部感染、呼吸衰竭、切口感染和吻合口漏的發生率, 減少患者的住院天數, 能使患者從中獲益。

住院時間；并發癥；圍手術期處理；結直腸癌；多學科協作

隨著我國人口老齡化, 普外科相當多患者夾雜有心腦腎疾病, 對圍手術期的工作提出了新的挑戰。充分的術前準備和術中、術后的監護, 各種并發癥萌芽狀態的及時處理, 往往是手術成敗的關鍵。實踐證明, MDT在術前準備, 減少術后并發癥, 縮短住院時間上起到相當大的作用［1］。本文回顧性的研究了2010年1月～2012年12月期間廈門大學附屬第一醫院普外科收治的結直腸癌患者281例, 探討MDT在圍手術期處理中發揮的作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究回顧了2010年1月～2012年12月期間廈門大學附屬第一醫院普外科收治的結直腸癌患者281例, 其中男162例, 女109例；年齡25～84歲, 平均59歲。根據入院后術前是否組織MDT診療, 隨機分為MDT組和非MDT組。兩組患者基本情況構成相近, 具有可比性(表1)。

表1 兩組患者的基本資料比較

1. 2 資料定義 所有資料均來自廈門大學附屬第一醫院普外科住院并手術的結直腸患者。納入標準：①術后病理檢查確診為結直腸癌；②首次發現并治療者；③接受手術治療；④腫瘤可被切除即根治性切除手術(根治性保肛手術, 排除造口手術患者)；⑤排除合并腸梗阻患者。所有術后出現肺部并發癥均根據病歷記錄統計, 其中肺部感染根據中華醫學會呼吸病學會醫院獲得性肺炎診斷和治療指南標準診斷［2,3］,呼吸衰竭診斷以PO2<8 kPa, PO2>6.0 kPa為標準診斷。若患者出現了術后相應的并發癥則記為“有”, 反之則記為“無”。

1. 3 統計學方法 所有數值資料均采用SPSS 13.0處理。連續變量采用t檢驗；分類變量采用卡方檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

共有281例病例符合納入條件, MDT 組與非MDT組之間基線一致。其中MDT組與非MDT組平均總住院時間、肺部感染發生率、呼吸衰竭發生率、切口感染發生率的P值均<0.05, 差異具有統計學意義, 而吻合口漏發生率、術前檢查平均時間差異無統計學意義。結果見表2。

3 討論

MDT 的理念在國內外醫學界已經得到廣泛的倡導和嘗試。研究顯示, 專科的集中化的診療思路與MDT的群體思路的融合是目前惡性腫瘤的基本診療模式［4］。隨著我國人口老齡化, 老年人在結直腸癌患者中的比例逐年提高, 夾雜病多, 手術風險大是其特點。入院后經過組織MDT, 對患者的診療計劃進行一個綜合的討論, 制定出合理的診療方案, 充分的術前準備, 可以大大減少患者的術中、術后并發癥的發生率, 縮短住院時間, 減少患者的住院費用。本文中, 結合本院2010年1月～2012年12月期間收治的結直腸癌患者,開展了MDT診療模式, 根據患者的具體情況, MDT制定了合理的術前準備, 同時由于多學科的參與, 對術中、術后可能出現的并發癥提前進行的預防［5］, 如對營養較差的患者進行有針對性的營養支持, 術前良好的控制血壓、血糖, 對肺功能不佳的患者進行專業的指導訓練等, 這些MDT制定的術前準備方案被良好的貫徹到每一位患者, 從而大大減少了術后并發癥的發生率, 減少住院時間。可見, MDT在結直腸癌患者的診治中有著相當重要的作用, 能使患者從中獲益,尤其是對夾雜病多的急危重患者, MDT的貫徹執行能大大降低手術風險, 提高手術的成功率, 減少并發癥的出現。

表2 MDT組與非 MDT組觀察指標的比較

［1］ Tomita M, Sakamoto S. The role of multi-disciplinary team in the surgical area--at present and in future.Nihon Geka Gakkai Zasshi，2010,111(4):220.

［2］ 王娟.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南 (草案)(中華醫學會呼吸病學分會).中華結核和呼吸雜志, 1999, 22(4): 201.

［3］ 管向東,唐朝霞.腹部手術后肺部感染的處理.中國實用外科雜志,2011,31(9 ):874-876.

［4］ Neoptolemos JP. Pancreatic cancer--a major health problem requiring centralization and multi-disciplinary team-work for improved Results.Dig Liver Dis, 2002, 34(10):692-695.

［5］ Wood JJ, Metcalfe C, Paes A,et al. An evaluation of treatment decisions at a colorectal cancer multi-disciplinary team. Colorectal Dis, 2008,10(8):769-772.

361000 廈門大學附屬第一醫院普外科

張思宇 E-mail：303236440@qq.com