鉛中毒患兒家屬的心理狀態(tài)及護理對策

張世燕

湖北省武漢市職業(yè)病防治院，湖北武漢 430015

鉛是多系統(tǒng)、多親和性毒物，對兒童生長發(fā)育有很大的影響，表現(xiàn)在智力發(fā)育、體格生長、心理行為、潛能發(fā)展等主面的損害。臨床癥狀有：多動、納差、夜間睡眠不安神、腹痛等。兒童是鉛吸收、鉛中毒的易感人群，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，在同一環(huán)境和同一接觸水平下，鉛對兒童的危害遠遠高于成人，這是因為兒童對鉛的易感性強，吸收率高的緣故[1-2]。兒童鉛中毒多事發(fā)突然，其父母精神緊張，在短時間內(nèi)出現(xiàn)抑郁、焦慮和恐怖敵對的心理障礙，會影響到患兒的治療工作，應當引起臨床關注。筆者借助本研究分析鉛中毒患兒家屬心理狀況并探討有效的護理對策，以期為臨床護理工作提供參考信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2012年6月于湖北省武漢市職業(yè)病防治院就診的29例鉛中毒患兒，其中，男18例，女11 例；年齡 2～10 歲，平均（6.2±1.7）歲；血鉛水平≥100 μg/L，均有不同程度的多動、納差、發(fā)育瘦小、睡眠不安神，有2名兒童腹痛等癥狀；均有明確病因，為蓄電池廠產(chǎn)生的鉛煙和鉛塵。同時選擇29例鉛中毒患兒的45名家屬，父親和（或）母親，作為研究對象，按照入院先后順序隨機分對照組20名家長、觀察組25名家長。對照組中，男8例，女12 例；年齡 27～39 歲，平均（32.1±3.0）歲；文化程度：小學2例，初中13例，高中5例；其中致病的蓄電池廠職工11例。觀察組中，男8例，女 17例；年齡 26～37歲，平均（32.0±3.4）歲；文化程度：小學 3例，初中 15例，高中 7例；其中致病的蓄電池廠職工17例。兩組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒采用金屬絡合劑依地酸鈣鈉加入10%葡萄糖液中靜脈滴注，根據(jù)小兒公斤體重給于用藥劑量，每日1次連用3 d，停藥4 d為1療程。每個療程查用藥第3天的血鉛尿鉛值，根據(jù)臨床癥狀，血鉛，尿鉛含量，排鉛反應，患兒發(fā)育情況，決定是否進行下一療程，最多者行4個療程，驅鉛過程中均輔以B族維生素，補充鐵、鈣、鋅等微量元素。在積極救治患兒的同時，對照組家長未接受護理工作，觀察組家長接受護理工作，包括減輕患兒父母心理障礙和加強心理護理、向患兒父母提供疾病的信息、進行出院指導。

1.3 觀察項目

于護理前、后分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患兒父母的心理狀態(tài)進行評估。SAS評分大于50分存在焦慮，分越高、焦慮越嚴重；SDS評分大于50分存在抑郁，分越高、抑郁越嚴重。同時觀察比較兩組患兒的血鉛水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒家長SAS、SDS評分比較

護理前兩組家長的SAS、SDS評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后兩組家長的SAS、SDS評分比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)資料見表1。

表1 兩組患兒家長SAS、SDS評分比較（分， ±s）

表1 兩組患兒家長SAS、SDS評分比較（分， ±s）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表；t值為護理后兩組比較

對照組（n=20）護理前護理后觀察組（n=25）護理前護理后t值P值59.8±4.2 47.3±3.1 59.5±4.7 40.8±3.5 6.5081＜0.05 58.1±5.0 49.5±4.2 58.4±5.6 41.8±4.4 5.9513＜0.05組別 SAS SDS

2.2 兩組患兒血鉛水平比較

兩組患兒經(jīng)驅鉛治療和綜合護理干預后均達到血鉛水平均明顯下降（P＜0.05），但以觀察組患兒的血鉛水平改善更為明顯，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)資料見表2。

表2 兩組患兒血鉛水平比較（μg/L， ±s）

表2 兩組患兒血鉛水平比較（μg/L， ±s）

注：“-”代表無數(shù)據(jù)

對照組觀察組t值P值14 15 116.7±7.1 117.1±6.8 0.1550＞0.05 94.2±5.0 90.4±4.7 2.1095＜0.05 9.6946 12.5098--＜0.05＜0.05--組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值

3 討論

3.1 鉛中毒患兒家屬的心理狀態(tài)

兒童鉛元素含量超標已成為嚴重影響兒童健康的重要環(huán)境醫(yī)學問題。蓄電池廠產(chǎn)生的鉛煙和鉛塵對周邊環(huán)境的污染，導致兒童鉛中毒，相關部門應予以重視，加強監(jiān)管，大力開展《職業(yè)病法》的宣教，增強居民自身保護意識和對鉛中毒的認識。有研究表明，患兒的病情對家長的心理影響很大[3]。因為兒童正處于生長發(fā)育期，對鉛的毒性比成年人更敏感，鉛中毒對兒童危害更大，鉛可以抑制血紅素的合成與鐵、鋅、鈣等元素拮抗，誘發(fā)貧血，并隨鉛中毒程度加重而加重，尤其是本身患有缺鐵性貧血的兒童；鉛中毒者主動脈，冠狀動脈，腎動脈及腦動脈有變性改變，在因鉛中毒死亡的兒童中亦發(fā)現(xiàn)有心肌變性；鉛直接作用于平滑肌，抑制其自主運動，并使其張力增高引起腹痛、腹瀉、便秘、消化不良等胃腸功能紊亂。鉛中毒不但影響兒童體格發(fā)育，而且會影響智力發(fā)育和心理行為培養(yǎng)，其毒性損害會影響他們的一生，因此父母擔心患兒，自身承受了相當大的心理壓力。了解和掌握患兒父母的身心變化，把他們作為我們的護理服務對象，做好他們的心理護理，減輕他們的心理壓力，解除他們焦慮和擔心，使他們積極配合并參與治療及護理中，促進了患兒的康復，以期使整個治療過程達到滿意的臨床效果。本研究中首選對患兒家長的心理狀態(tài)進行了評估，采用SAS、SDS評分結果顯示，患兒家長均存在焦慮、抑郁，應該進行針對性的護理工作。遵照家長意愿研究中對照組20名家長未接受相應護理，而觀察組25名家長接受了以下相應的護理措施。

3.2 護理對策

3.2.1 減輕患兒父母心理障礙 護理人員良好的職業(yè)行業(yè)規(guī)范可使患兒父母放心，護理人員要充分了解其父母的心理變化，太度和藹地主動與其進行溝通，了解其父母的要求，耐心解答提問，使其了解如不積極接受治療，不僅會影響目前的身體健康，還會影響其生長發(fā)育、智力等。強調鉛是一種蓄積性毒物，講解鉛進入體內(nèi)的途徑及代謝，排出的知識；著重講解腹痛等消化系統(tǒng)癥狀的產(chǎn)生，是由于鉛能引起平滑肌痙攣或使小動脈壁平滑肌收縮，導致腸道缺血而出現(xiàn)腹痛的表現(xiàn)，解釋靜脈滴注絡合劑后，體內(nèi)鉛隨尿液排出體外，同時消化系統(tǒng)癥狀也會得到緩解和好轉。護士要與患兒及其父母多交流，每進病房都要熱情打招呼，用親切和藹的語氣呼喚患兒，使患兒對護理有一個適應過程，護士可撫摸患兒手、頭部向患兒父母仔細了解孩子心理和有關情況，如小孩的生活習慣和性格，喜歡什么玩具，用什么言辭或方式表達需要和要求，使患兒父母體會到醫(yī)護人員對他們的孩子關心和負責[4]。從而減輕了焦慮感，解除了父母的疑慮和擔心，能夠接受并積極地配合醫(yī)護人員的治療和護理。

3.2.2 減輕患兒父母的心理壓力 驅鉛治療是給予金屬絡合劑依地酸鈣鈉靜脈滴注，應盡量避免在同一部位反復穿刺，以免引起靜脈炎，穿刺的成功率更影響父母的心理壓力，因此要減少穿刺次數(shù)，保護好其父母的情緒和身心健康，鼓勵父母與孩子多交流，并與父母一起制定護理計劃，讓他們參與一些護理活動，如指導家長合理搭配飲食，適當休息；給予高熱量、高蛋白、高維生素、高鈣低鹽低脂肪，易消化的食物，多食新鮮水果和蔬菜。多吃含微量元素多的海產(chǎn)品，以補充在驅鉛治療時喪失的維生素和微量元素。同時叮囑家長給孩子多飲水，有利于孩子多排尿，促進鉛的排出。指導通過面容、體重、皮膚黏膜等方面觀察了解患兒的治療效果，減輕了父母的心理壓力和內(nèi)疚感[5-6]。

3.2.3 向患兒父母提供疾病的信息 對于患兒的病情，醫(yī)護人員及時地向患兒父母講明，在正采取的治療方案及預后，以及父母擔心的醫(yī)療費用問題，對父母的反復提問要耐心傾聽、解釋，幫助他們正確面對現(xiàn)實，使他們情緒穩(wěn)定，能夠正常地吃住睡，懂得自己的身心健康對照顧孩子的重要性，同時以治愈的實例告訴他們，樹立治療的信心[7-8]。向患兒及父母進行健康教育，宣傳《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，使他們充分了解鉛中毒的相關知識。重視兒童生活和環(huán)境，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，提高家長對鉛吸收，鉛中毒的認識，是預防兒童鉛中毒的主要途徑。

3.2.4 向患兒父母進行出院指導 對待即將康復出院的患兒及家長，護士應對其進行職業(yè)衛(wèi)生教育，告之家長搬家遠離污染區(qū)，家長返回工作崗位后，要做好個人防護，工作時應戴防塵口罩，下班后要洗澡更衣方可回家，不要將污染的工作服穿戴回家，以免造成二次污染吸收。這是預防再次鉛中毒的重要防護措施。

3.3 護理結果分析

經(jīng)過針對性的護理，不僅觀察組家長本身存在的焦慮、抑郁狀態(tài)得到更為明顯的改善，相應組患兒的血鉛水平也降低幅度更大，并且與對照組比較體現(xiàn)了明顯的統(tǒng)計學差異。提示在鉛中毒患兒的救治過程中，家長往往會出現(xiàn)明顯的負性情緒，不利于患者病情的救治和康復，而相應的護理工作可以起到積極的改善作用。筆者參閱相關的研究資料，洪利[9]曾報道提示護理人員不僅要了解患者心理狀態(tài)，而且要準確把握家屬的心理特點和需求，為家屬提供良好的心理環(huán)境，加強與家屬的溝通，消除家屬的心理障礙，盡量滿足患者家屬的合理要求，使家屬能夠積極配合急診科的工作，全身心地照顧、安慰、鼓勵、幫助患者，從而提高護理質量和提高搶救成功率。方小群[10]也有研究提示通過加強健康教育、提高患兒家長鉛中毒防護知識，促進患兒改善不良行為習慣，能起到縮短患兒病程、避免鉛中毒反復發(fā)作的作用。本研究結果與以上及相關報道[11-12]相符，值得臨床信賴與參考。

綜合本研究結果及以上論述可見，鉛中毒患兒家長存在一定的心理問題，針對性的護理可以明顯改善其焦慮、抑郁狀況，有利于患兒的康復。

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