規范化管理在重癥監護病房控制醫院感染的效果評價

陸曉瓊 毛潔敏

醫院感染是世界公共衛生問題，已引起社會的廣泛關注［1］，重癥監護病房(ICU)是醫院高危患者集中的區域，有較多的侵入性診療措施，故醫院內感染發病率常較普通病房明顯增高，直接影響患者預后［2］。筆者對我院2009年1月～2010年12月收治的腹部手術患者采取了規范化管理，即使用層流凈化空氣設備，加強護理人員的手衛生和嚴格的消毒隔離措施，并采取對護理人員學習指南、宣教、監督檢查相結合的方式進行綜合干預，取得了良好效果，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2007年1月～2008年12月(規范化管理前)ICU收治的腹部手術患者1853例，其中男974例，女879例。年齡35～81歲，平均(61±10.4)歲。2009年1月～2010年12月(規范化管理后)ICU收治的腹部手術患者2554例，其中男1515例，女1039例。年齡34～83歲，平均(60±8.5)歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 2007～2008年ICU收治的腹部手術患者采用常規的操作前后手消毒，床單位、地面每日使用500 mg/L有效氯消毒液消毒2次。

1.2.2 2009～2010年ICU收治的腹部手術患者進行規范化管理，具體如下:(1)引進十萬級層流凈化空氣設備。(2)操作前后使用洗手液或快干免洗消毒液，并監測消耗量。(3)床單位地面每日使用500 mg/L有效氯消毒液消毒2次。(4)根據中華預防醫學會醫院感染控制分會制定的重癥監護病房醫院感染管理指南(2008版)并結合我院實際情況，制定了我院ICU的醫院感染預防管理指南。將指南制成宣傳手冊，下發給ICU的醫護人員，督促醫護人員學習，并不斷更新有關知識。(5)定期組織各級醫護人員學習指南內容，其中對ICU醫護人員的手衛生和ICU環境消毒進行特定學習。不定期考核，考核結果和繼續教育積分掛鉤。(6)醫院感染科管理人員和高層院領導經常與ICU的臨床一線醫護人員進行溝通，并不定時進行抽查和考核，以保證指南的正確執行和醫護人員的依從性。

1.3 采樣方法 根據中華人民共和國衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準(試行)》診斷感染病例，采用統一的調查表記錄院內感染患者的姓名、性別、年齡、病歷號、疾病診斷、住院天數、手術名稱、手術類型、標本類型、送檢日期和培養結果。

1.4 統計學方法 所采集的數據采用SPSS 10.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 規范化管理前后ICU患者醫院感染發生情況比較

3 討論

3.1 加強空氣環境的消毒，創造良好醫療環境 相關文獻報道［3，4］，ICU的院內感染發生率為20%～30%，主要以呼吸系統為首，其次為消化道和泌尿道，這主要原因是各種侵入性操作在氣管插管、留置胃管和導尿管的大量應用。于此同時，由于ICU病室的特殊性，開窗通風時間有限，導致空氣流動小，引起室內飛沫間的傳播往往不易控制，這是呼吸道感染占院內感染發生率首位的另一原因［5］。ICU是危重患者集中監護和治療的場所，其工作環境特殊，醫護人員相對較多，與患者接觸也比一般病房頻繁，也就形成了人員流動密度大的特點。再加上ICU的醫療設備多，各種監護與治療所用的侵入性導管多，患者并發癥也相對較多［6］。且進入ICU的重癥患者大多長期應用抗生素，不僅造成體內菌群失調，引起自身感染，而且還通過他們的分泌物、排泄物排出大量有耐藥性的細菌懸浮于病室空氣中，這些因素均可造成ICU中嚴重的空氣污染［7］。有文獻報道［8］，造成醫院內感染的各類環境細菌中，25%來自于空氣。由此可見，環境微生物污染是引起醫院感染的危險因素，提高ICU病房空氣消毒質量及凈化程度，才能有效預防醫院感染的發生。使用層流空氣凈化裝置可以使病室24 h都處于凈化消毒狀態，讓病室內空氣中的自然菌數有明顯降低，完全可以達到國家規定的衛生學標準。雖然層流空氣凈化裝置的投資大，但它可以達到滿意的滅菌殺毒效果，能滿足ICU重癥患者環境消毒的需求。

3.2 重視加強醫護人員手衛生教育 手衛生是醫院感染控制中最簡單卻最有效的環節［9］。醫務人員常需接觸不同患者，手便成為散播微生物的重要傳播媒介，提高醫務人員洗手效果，是控制醫院感染的重要措施［10］。由于工作人員對院內感染的危害性及重要性認識不足，在醫療、護理操作中無菌觀念不強，未嚴格執行消毒隔離制度是ICU院內感染的因素之一［11］。作為交叉感染的高發病區，ICU應該足量配備洗手設備及快干免洗消毒液，讓醫護人員可以隨處取用到，將堅持手衛生的觀念融入到每個工作區域，以提高醫務人員對手衛生的依從性，降低醫院感染率。

3.3 規范正確的洗手技術，有效控制交叉感染 根據嚴玲華［12］的調查可見，雖然絕大多數醫護人員能認識到手衛生的重要性，但實際工作中手衛生的執行情況并不理想。臨床護士的實際洗手率平均為44.87%，其中“接觸患者前”、“無菌操作前”和“接觸患者周圍區域后”的手衛生執行率則更低。醫務人員在接觸患者后手部致病菌和耐藥菌的短暫定植是造成ICU內交叉感染及耐藥菌播散的重要環節。經曉杰等［13］研究表明，由于醫務人員的手傳播細菌致醫院感染約占30%，正確有效地洗手可去除手上99%的暫住菌。ICU病區中應設置流動水洗手設施，增設足量洗手池，配備洗手液取代固體肥皂，提供一次性紙巾或干手器，均可切實提高手衛生執行率。同時在ICU進出口處、病床旁、治療車等重要部位配置無需水洗的含酒精快速洗手液，要求醫務人員每次操作前后正確有效地洗手，可有效防止病原菌通過醫護人員的手作為傳播媒介導致交叉感染。

3.4 管理者的監督與考核 在醫院感染管理中，不僅要重視醫護人員的洗手依從性，還要加強醫院感染控制相關設備的引用和管理，將其納入醫院感染專業化管理的范疇之內。同時管理者應加強對制度的培訓、督查及考核，并納入考評機制，才能得到醫護人員的高度重視。對于臨床科室，醫院感染監控小組對臨床規范操作應加強監督、監測，運用各種管理理論，不斷改進管理方法，才能有效地降低醫院感染發生率和病死率。

4 小結

對于控制醫院內感染，管理者采取了規范化管理，即使用層流凈化空氣設備，加強護理人員的手衛生和嚴格消毒隔離措施，并采取對醫護人員學習指南、監督檢查相結合的方式進行綜合性干預，能夠切實有效地降低ICU醫院感染的發生，從而相應地減少患者的治療時間和治療費用，在醫院感染的控制上值得借鑒和開展。

［1］王察華主編.醫院感染護理學［M］.北京:科學技術出版社，2001:2.

［2］李寶珍，平寶華，趙麗萍.重癥監護室醫院感染及其危險因素研究［J］.中國感染控制雜志，2010，9(6):426－428.

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［4］李雙玲，王東信，吳新民，等.外科重癥監護病房醫院感染和相關死亡危險因素［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(5):503－507.

［5］杜廣清，杜 菱，董紅娟.住院患者醫院感染的臨床調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2004，14(2):148－150.

［6］楊建國.護理行業實施IS09000實踐與指南［S］.廣州:廣東技術出版社，2001:6－7.

［7］張曉云，王國權，范 靜.重癥監護病房空氣不同消毒方法效果觀察［J］.中華醫院感染學雜志，2002，12(3):211－212.

［8］鄭 輝，李衛凱，黃小霞，等.醫院病區內環境細菌存在情況的研究［J］.國際檢驗醫學雜志，2007，28(3):271－272.

［9］游建萍，黃 慶，府偉靈，等.手衛生所致醫院感染的預防和控制措施的探討［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15(4):426－428.

［10］楊又力，周 斌，胡志東，等.急診科術前免刷式洗手消毒效果監測及評價［J］.中華醫院感染學雜志，2004，14(6):650－651.

［11］楊 萌.ICU病室的院內感染及護理措施［J］.中外醫學研究，2010，8(17):119－120.

［12］嚴玲華.臨床護理人員手衛生知識及其時間點執行情況調查［J］.護理學雜志，2010，25(7):85－87.

［13］經曉杰，陳明清，楊 湛，等.住院患者醫院感染危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(10):1105－1107.