彩色多普勒超聲對甲狀腺結節的良惡性診斷及病理分析

左飛伍

彩色多普勒超聲對甲狀腺結節的良惡性診斷及病理分析

左飛伍

目的探討彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺結節的良惡性診斷及病理學分析。方法對108例甲狀腺結節患者進行術前彩色多普勒超聲檢查并與術后病理對照分析。結果108例中甲狀腺腺瘤52例，甲狀腺腺瘤囊性變31例，結節性甲狀腺腫12例，甲狀腺癌13例。結論彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺結節良惡性的診斷有重要價值。

甲狀腺結節；彩色多普勒超聲；良惡性診斷；病理分析

甲狀腺是人體最大的內分泌腺，有兩側葉和中間的峽部附著在頸部氣管兩側及前方。甲狀腺的主要功能是分泌甲狀腺素，其作用是促進人體的生長發育及組織分化。甲狀腺結節十分常見，我國報道成人人群中的患病率是4%。甲狀腺結節患者多無明顯癥狀，彩色多普勒超聲檢查（CDFI）能幫助確定甲狀腺結節的存在，特別是對不能觸及的結節（隱匿性結節）有較大意義[1]。本文對我院108例住院手術患者進行術前彩色多普勒檢查及術后病理學分析，為臨床診斷治療提供參考。

1 臨床資料

108例甲狀腺結節住院手術患者，男23例，女85例；年齡為15～69歲，平均35.7歲。使用philips iu-22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10MHz。常規甲狀腺檢查觀察甲狀腺的大小、形態、包膜、內部回聲、血流、鈣化、聲暈等方面。彩色多普勒觀察甲狀腺結節內部及周邊血流分布情況。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲診斷與術后病理分析比較超聲診斷良性結節85例，術后病理診斷良性結節95例。甲狀腺腺瘤符合率為80.8%（42/52），單發結節31例，占73.8%；多發結節11例，占26.2%。病理顯示：濾泡型腺瘤多見37例，占88.1%。甲狀腺腺瘤囊性變符合率為87.1%（27/31）。結節性甲狀腺腫符合率為66.7%（8/12）。超聲診斷惡性結節23例，術后病理診斷惡性結節13例，甲狀腺癌診斷符合率為56.5%。病理顯示：乳頭狀癌9例，占69.2%；髓樣癌2例，占15.4%；濾泡腺癌1例，占7.7%；合并淋巴結轉移1例，占7.7%。

2.2 二維超聲及彩色多普勒聲像圖分析

2.2.1 甲狀腺腺瘤腫塊以單側單發為多見，邊界清，光滑、完整，有包膜，呈圓形或橢圓形，內部呈低回聲或稍強回聲，其周邊可見聲暈，腫塊內可見較粗大的強回聲鈣化＞2mm，后伴聲影。CDFI：腫塊周邊見聲暈時可見彩色血流環繞。

2.2.2 甲狀腺腺瘤囊性變甲狀腺內可見囊實性包塊，內有實性、乳頭狀低回聲突入囊腔，部分可見聲暈及鈣化，邊界清，形態規則，有包膜，后壁回聲增強，多為單發。CDFI：實性部分可見血流信號，不豐富，腫塊周邊見聲暈時可見彩色血流環繞。

2.2.3 結節性甲狀腺腫甲狀腺雙側葉腫大，表面不光滑，可見多發結節，大小不等，結節周圍可見纖維組織包繞，結節內呈中低回聲，無包膜，囊性變時可見無回聲。CDFI：結節周圍和結節內可見點狀血流信號環繞或穿行。

2.2.4 甲狀腺癌腫塊邊界不清，邊緣不光滑，形態不規則，可見蟹足樣侵潤，內部回聲低，分布不均勻，多數可見微鈣化點＜2mm，后方聲影可有可無。腫塊較大時可見出血壞死或囊性變，呈囊實性。侵犯周圍組織時可見頸部淋巴結腫大。CDFI：腫塊內有新生血管出現，血流豐富，可見動靜脈瘺。

3 討論

甲狀腺結節在臨床上比較多見，超聲檢查是診斷甲狀腺結節的重要手段之一，根據本組資料情況分析，現分別討論如下，以供參考。

3.1 良性結節

3.1.1 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是甲狀腺最為常見的良性腫瘤，以20～45歲女性為主占甲狀腺腫瘤的70%～80%，單側單發為多見。其病理學上可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型性腺瘤[2]，以濾泡性腺瘤最多見。本組腺瘤呈實性者為多，較小者瘤體為低回聲，邊界清，光滑，有包膜，較大者內部回聲稍強，不均質回聲。病理學表現為低回聲結節鏡下細胞和濾泡細胞小，排列疏松，胞漿豐富；稍強回聲結節其鏡下細胞和濾泡細胞大，排列緊密，間質中有豐富的血管和纖維組織。由于膠質與濾泡質地的不同，形成多界面反射，則出現不均質回聲[3]。另瘤體周邊多可見聲暈，其病理學表現為腺瘤周圍血管環繞，腺瘤周圍組織受壓、炎性水腫及周圍組織粘連所構成[4]。另于部分腫塊邊緣內可見片狀、團狀的強回聲鈣化，較粗大，＞2mm后伴聲影，通常是由于炎癥血腫吸收激化后形成壁鈣化或纖維分隔鈣化。CDFI：腫塊周邊見聲暈時可見彩色血流環繞。

3.1.2 腺瘤囊性變其腺瘤的液性成分是出血和囊性變所致。乳頭狀腺瘤病理學表現為瘤細胞被覆樹枝狀分支的纖維血管間質，形成乳頭狀物突入囊腔。超聲表現為甲狀腺內可見囊實性包塊，內有實性乳頭狀低回聲突入囊腔。

3.1.3 結節性甲狀腺腫雙側葉腫大，可見多發結節，大小不等，病理學可見甲狀腺濾泡有的增生，有的萎縮，并有出血、壞死、囊性變及鈣化，結節周圍可見纖維組織包繞，囊性變時可見無回聲。囊實性變時應觀察并隨訪，其內伴乳頭狀回聲、鈣化時應排除惡性可能。CDFI：結節周圍和結節內可見點狀血流信號環繞或穿行。

3.2 甲狀腺癌甲狀腺癌中乳頭狀癌最多見，本組9例乳頭狀癌，1例濾泡腺癌，2例髓樣癌；呈實性低回聲9例，混合性4例，其中2例內可見乳頭狀突起。甲狀腺微鈣化對甲狀腺癌的診斷有很高特異性。在光鏡下觀察，砂粒體為圓形、分層形、嗜酸性鈣化球，直徑5～100μ，幾乎在其它甲狀腺癌中看不到，是乳頭狀癌特征之一[5]。當甲狀腺腫塊較大時其內部可見出血壞死或囊性變，呈囊實性。侵犯周圍組織時可見頸部淋巴結腫大，本組1例。彩色多普勒顯示腫塊內有新生血管出現，血流豐富，可見動靜脈瘺。

綜上所述，彩色超聲多普勒檢查對甲狀腺良惡性的鑒別有一定的意義。甲狀腺結節以良性居多，但甲狀腺癌是最常見的頭頸部惡性腫瘤。高分辨率彩色超聲多普勒檢查可作為首選的影像學方法，來觀察甲狀腺的大小、形態、包膜、內部回聲、血流及鈣化、聲暈、頸部淋巴結方面。但卻不能靠單一表現來定性，必須綜合判斷、分析，必要時進行超聲引導下活檢，以提高診斷率。

[1]施秉銀.甲狀腺結節和腫瘤的診斷、治療與新展望[J].中華內分泌代謝雜志,2003,19(2)：83.

[2]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].3版.北京：科學技術文獻出版社, 1999：381.

[3]高怡,萬有華,黃金華,等.甲狀腺腺瘤的診斷,超聲圖像特征與病理對照[J].臨床超聲醫學雜志,2000,2(2)：92-95.

[4]朱尚勇,羅殿忠,何云,等.甲狀腺腺瘤及病理基礎研究[J].中華超聲影像學雜志,1998,7(2)：112-114.

[5]史學泉,陳意生.現代外科病理學[M].1版.北京：人民軍醫出版社,1998：759-760.

R445;R58

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