品管圈活動在院前急救物品管理中的應用

李葉華 蒙蓮芳

品管圈活動在院前急救物品管理中的應用

李葉華 蒙蓮芳

目的探討品管圈活動在院前急救物品管理中的應用。方法成立“生命圈”品管圈，經過主題選定、制訂計劃、通過現狀把握（用14天，對196件急救物品進行查檢，得出出診物品不完好共26件，完好為170件，完好率為86.7%）、設定目標、解析、對策擬定、對策實施與檢討等程序，開展品管圈活動。結果有形成果：出診物品完好率由86.7%提高到95.4%，目標達標率106.25%，進步率65.38%。無形成果：每名圈員在責任心、自信心、積極性、解決問題能力、團隊凝集力、溝通協調、幸福感、品管手法等8個方面均得到正向成長。結論開展品管圈活動不僅提高急診物品的完好率，同時也促進圈員的責任心、解決問題能力等方面的正向成長。

品管圈；院前急救；物品管理

品管圈（Quality Control Circlre,QCC）指的是由工作場所相近或互補的工作人員，為了解決問題，突破工作績效，自發組織的一個小團體，按照特定的科學程序解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題，并進行全面持續的質量改進[1]。我科于2013年2月在護理部的大力支持下成立“生命圈”品管圈，針對院前急救物品中出現的小氧氣筒、咽喉鏡、儀器儲電、藥品用后補充、消毒液、呼吸囊等是出診物品的缺陷現狀，運用品管圈理論和方法展開活動，經過4個多月的活動，取得了很好的效果，院前急救物品的完好率由87.6%提高到94.3%。現將具體的做法和體會介紹如下。

1 品管圈活動的概況

1.1 品管圈的成立“生命圈”意指生命七彩，當生命遇到各種病痛與災難時，應懷著一顆善良的心，運用醫學專業知識，規范點點滴滴的診療、護理行為，用“生命之星”守護著人民的健康和生命，讓每例患者平安、祥和。

1.2 圈員組成護士長在科內對護理人員進行品管圈相關知識培訓和動員，然后根據自愿的原則，本次品管圈由8名護理人員組成。再由8名圈員采用無記名投票的方式，選出本圈的圈長。

1.3 活動程序根據品管圈活動十一個步驟法：主題選定、制訂計劃、現狀把握、設定目標、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討改進和成果發表等逐項開展工作。

2 方法

2.1 主題選定在圈長的主持下召開品管圈圈員會議，運用頭腦風暴法提出本科內在護理工作中主要存在的五個問題，然后采用“5、3、1”評分法，每名圈員對各個問題進行打分，總分第一位為本次活動主題——提高出診物品完好率。并將課題上報護理部審批、備案。

2.2 制訂計劃用甘特圖繪制，按PDCA循環原則進行分配，第1～6項占活動總時間的30%（P），第7項占活動總時間的40%（D），第8～10項占活動總時間的20%（C），第11項占活動總時間的10%（A）。

2.3 現狀把握本圈在現狀把握階段利用每天日車、夜車按查檢表各檢查一次出診物品，每天檢查2次，檢查14天，共查檢196件出診物品。根據收集查檢數據，出診物品不完好共26件，完好170件，完好率為86.7%。通過查檢數據表明，小氧氣筒、咽喉鏡、儀器儲電、藥品用后補充、消毒液、呼吸囊等是出診物品不完好的原因，根據“80/20”原則及柏拉圖分析[2]，小氧氣筒和咽喉鏡兩項的不完好累計百分比為77.1%，得出本圈將改善重點定為如何減少“小氧氣筒不完好”和“咽喉鏡不完好”。

2.4 設定目標目標值=現狀值－改善值=現狀值－（現況值×改善重點×圈能力）＝26－（26×77.1% ×80%）＝10（件），然后根據改善出診物品不完好次數的目標值，可得出診物品完好率提高的目標，即出診物品完好率提高的目標值＝（196－10）/196 ×100%=94.9%。

2.5 解析通過特性要因圖（魚骨圖）分別從人、物、環境、制度進行分析，得出導致小氧氣筒和咽喉鏡不完好的主要原因為操作不規范、用后不檢查、頻繁使用導致開關磨損或、使用流程不完善以及物品用后不及清潔或清潔不徹、出診路途顛跛、電池未及時更換。

2.6 對策擬定對存在的主要原因采用頭腦風暴法，由全體圈員逐項進行說明，提出對策方案，然后對每一評價項目，依可行性、重要性、圈能力等指標進行對策選定；評價方式：優5分，一般3分，差1分，共8人參加評分，總分120分；根據80/20原則，按對策的共性，合并歸類為三項對策。

2.7 對策實施與檢討根據擬訂的三項對策，分別由負責人針對各個問題逐個設計PDCA計劃[3]。（P：Pian，計劃，即確定方針、目標及計劃；D：Do，執行，即實地操作、實現計劃中的內容；C：Check，檢查，即總結執行計劃的結果，注意效果，找出問題；A：Action，行動，即對總結檢查的結果進行處理，成功之處加以肯定推廣、標準化，失敗則總結教訓，進入下一個PDCA循環），并組織進行對策實施。

3 結果

3.1 有形成果運用與現狀把握同樣的方法及相同的時間，分別在改善中及改善后對出診物品不完好情況再次進行按查檢表檢查，根據查檢數據進行對比得出共查檢196件出診物品，不完好的出診物品由原來的26件降到9件，出診物品完好率由86.7%提高到95.4%，目標達標率為106.25%，進步率為65.38%。

3.2 無形成果由圈員按每項最高5分，最低1分從責任心、自信心、積極性、解決問題能力、團隊凝集力、溝通協調、幸福感、品管手法等8個方面進行評分，均得到正向成長。

3.3 標準化根據對策實施及效果確認，制訂相應的標準化流程，報護理部審核，通過后在本科內進行培訓、考核，應用于日常院前急救物品管理中。

3.4 檢討改進從活動開始的主題選定到標準化的制訂應用整個過程，進行逐項檢討，正視優點，同時找到缺點和不足，明確今后的努力方向。

3.5 成果發表整理活動過程中的所有資料，完善活動手冊的書寫及PPT制作，由圈長作代表，參加院內的品管圈成果發布演講。

4 體會

院前出診作為醫院的前哨，院前急救是一個高風險的工作。我院的院前急救任務主要為院前醫務人員對管轄區內的突發事件、民眾的突發疾病的患者進行事發現場緊急救治、處理和轉運；以及對下級醫療機構的急、危、重患者進行協助救治和運送等緊急的醫療救護。院前急救物品管理在院前急救工作中，是非常重要的關鍵環節。通過開展品管圈活動，加強對急救物品的科學規范管理，有效地提高急救物品的完好率，保證醫護人員在進行院前急救工作中減少慌張、忙亂；能夠得心應手，快速、準確地反應；使患者能夠及時、有效地得到急診救護，盡可能控制病情的惡化；從而無形地提高疾病的治愈率，縮短患者住院時間，減少住院費用。同時也提高了患者對醫院的信任度和滿意度，減少醫療風險，保證院前急救的安全性，提升醫院整體品牌形象。品管圈活動值得在急診日常工作中進行進一步推廣與應用。

[1]鐘朝蒿.品管圈實物[M].廈門：廈門大學出版社,2007.

[2]張幸國.醫院品管圈活動實踐與技巧[M].浙江：浙江大學出版社,2010：46-49.

[3]曹穎蔚.品管圈方法對提高門診抽血項目準確率的作用[J].國際醫藥衛生導報,2003,9(12)：94-95.

R955

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1673-5846(2013)08-0382-02

廣西桂平市人民醫院急診科，廣西貴港 537200