關(guān)于卵巢儲(chǔ)備功能低下中醫(yī)臨床辨證分度的思考※

丁紅衛(wèi) 惠雪蓮 武宏艷

關(guān)于卵巢儲(chǔ)備功能低下中醫(yī)臨床辨證分度的思考※

丁紅衛(wèi) 惠雪蓮 武宏艷

腎虛是婦科疾病的基本病機(jī)，腎陰虛、腎陽(yáng)虛、腎陰陽(yáng)兩虛是卵巢儲(chǔ)備功能低下的基礎(chǔ)證型，通過(guò)臨床觀察提出辨證分度觀念，以期指導(dǎo)臨床用藥，勿范大補(bǔ)、溫補(bǔ)之忌。

卵巢儲(chǔ)備功能低下；腎虛；辨證分度

卵巢儲(chǔ)備功能低下（DOS）是指卵巢產(chǎn)生卵子的能力減弱、卵母細(xì)胞質(zhì)量下降即卵巢皮質(zhì)卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育形成可受精的卵母細(xì)胞的能力減弱，而導(dǎo)致女性月經(jīng)失調(diào)、性激素的缺乏及生育能力下降也稱(chēng)卵巢儲(chǔ)備功能下降（DOR）。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)的改變及不孕。在中醫(yī)藥方面，盡管臨床醫(yī)家有不同的立法方藥和辨證思路，但腎虛是公認(rèn)的主要病機(jī)。

1 腎虛是卵巢儲(chǔ)備功能低下的主要病機(jī)

《素問(wèn)?上古天真論》明確指出月經(jīng)的產(chǎn)生是腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。卵巢儲(chǔ)備功能低下臨床首先表現(xiàn)在月經(jīng)不調(diào)和不孕不育方面[1]。在此理論指導(dǎo)下，中醫(yī)認(rèn)為卵巢儲(chǔ)備功能低下的主要病機(jī)特點(diǎn)為腎虛[2,12]，臨床多運(yùn)用補(bǔ)腎調(diào)沖的方法治療卵巢儲(chǔ)備功能低下[3,4,11]，其中又以強(qiáng)調(diào)腎陰虛者居多，因中醫(yī)認(rèn)為女子為陰，腎臟居下焦，五行屬水，藏先天之精，《醫(yī)學(xué)正傳》“月水全賴(lài)腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)水日以干涸……漸至閉塞不通。”隨著年齡的增長(zhǎng)，先天之精逐步消耗，易出現(xiàn)陰精不足，加之經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)對(duì)陰血的耗竭，使得腎虛首先表現(xiàn)為腎陰虛，而平素陰虛體質(zhì)者表現(xiàn)尤著[9]，故臨床運(yùn)用滋腎陰法治療卵巢儲(chǔ)備功能低下效果顯著[8,10]。

2 血虛是卵巢儲(chǔ)備功能低下發(fā)病的主要環(huán)節(jié)

《本草衍義?總敘》“夫人之生以氣血為本，人之病未有不先傷其氣血者……女則月水先閉[2]。”中醫(yī)認(rèn)為女子為陰，以血為用，以血為本，血為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是孕育的必要條件，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，故血虛是卵巢儲(chǔ)備功能低下發(fā)病的主要環(huán)節(jié)[1]。而血的產(chǎn)生、運(yùn)行必得五臟的功能協(xié)調(diào)，因肝藏血，主疏泄，故臨床治療中，多通過(guò)疏肝養(yǎng)血法達(dá)到氣血充盈、血海滿盈、胞宮藏瀉有時(shí)[5-7]；心主血，夏桂成教授在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐以及對(duì)“月經(jīng)周期與調(diào)周法”的觀察中，根據(jù)太極八卦的理論提出心-腎-子宮軸主管女性生理，認(rèn)為心是臟腑經(jīng)絡(luò)的主宰者，腎為生殖之本；子宮者，為女子獨(dú)有器官，也是女性生殖的主要臟器。心腎相交實(shí)際上意味著水火陰陽(yáng)的交合，只有水火陰陽(yáng)交合，才能推動(dòng)陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)動(dòng)的發(fā)展。反之則腎衰心氣不降，血枯經(jīng)閉而發(fā)為本病，故臨床中從心腎論證卵巢儲(chǔ)備功能低下，療效卓著[13]。

3 腎虛證的分度

腎的功能較多而主要功能為藏精，腎藏精的理論基礎(chǔ)見(jiàn)于《素問(wèn)?上古天真論》“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，《素問(wèn)?六節(jié)藏象論》“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，《素問(wèn)?金匱真言論》也指出“藏精于腎”。腎藏之“精”可分先天之精（即生殖之精）和后天之精（即水谷之精，機(jī)體內(nèi)合成的多種活性物質(zhì)），先天之精是生身之本，后天之精是養(yǎng)身之源。“精不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無(wú)氣，無(wú)氣則死矣”，而此中“氣”則為“腎氣”是由腎精化生而來(lái)，亦如果后天之精來(lái)源不足或先天之精消耗過(guò)多，則出現(xiàn)“腎虛精虧”現(xiàn)象。

4 典型病例分析

我院門(mén)診從2010年1月至2012年12月共診治卵巢儲(chǔ)備功能低下患者201例，均按腎陰虛、腎陽(yáng)虛、腎陰陽(yáng)兩虛分類(lèi)辨證論治，經(jīng)統(tǒng)計(jì)201例患者中，腎陰虛型109例，腎陽(yáng)虛型88例，腎陰陽(yáng)兩虛型4例，以腎陰虛型最常見(jiàn)。其中兼加證見(jiàn)腎陰虛兼血瘀6例，腎陰虛兼痰濕3例，腎陰虛兼血熱3例；腎陽(yáng)虛兼血瘀17例，腎陽(yáng)虛兼痰濕13例，腎陽(yáng)虛兼濕瘀互阻1例，腎陽(yáng)虛兼脾虛1例；腎陰陽(yáng)兩虛型未見(jiàn)兼證。腎陰虛型共有兼加證者12例，腎陽(yáng)虛型共有兼加證者32例，兩型比較，腎陽(yáng)虛型有兼加證者較多（χ2=18.04，P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明腎陰虛型臨床表現(xiàn)相對(duì)單一、癥狀較輕，腎陽(yáng)虛型臨床表現(xiàn)復(fù)雜、癥狀較多，較重。

5 小結(jié)

辨證是論治的前提，提出辨證分度，僅僅是希望指導(dǎo)臨床用藥，在卵巢儲(chǔ)備功能低下的治療中，補(bǔ)腎應(yīng)注意滋腎陰、養(yǎng)血，勿妄用大補(bǔ)、溫補(bǔ)之品，以防傷精耗血，加速卵巢功能衰退。

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