低場MRI腦膜瘤的診斷探討

郭 歡胡 柏郭常錦

低場MRI腦膜瘤的診斷探討

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目的通過對顱內腦膜瘤的 MRI信號特點與瘤周信號征像的分析和探討，從而提高對顱內腦膜瘤的認知與診斷。方法回顧性分析15例顱內腦膜瘤低場MRI。結果經病理證實，腦膜瘤多數在T1加權像為等高信號，T2加權像為等高信號。鈣化、流空血管及硬腦膜“尾”征等相關影像改變對腦膜瘤診斷有很大幫組。結論腦膜瘤有其特征性MRI表現，低場MRI亦能顯示腫瘤包膜、瘤內囊樣變以及血腫、病灶大小、水腫和周圍結構的改變，是首選為腦膜瘤的檢查方法。

低場MRI；腦膜瘤；診斷探討

腦膜瘤是顱內最為常見發病率僅次于膠質瘤的良性腦腫瘤，占所有顱內腫瘤的15%～18%，成人女性多見，男女性別比例約為2：3[1]；腦膜瘤對激素敏感，往往發病于妊娠期間。腦膜瘤多見于幕上半球凸面及大腦廉旁，有特征性MRI改變，診斷正確率可達95%[2]；現對15例腦膜瘤的MRI表現進行分析（經病理證實），認為MRI對腦膜瘤診斷具有較高效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組15例患者中男 6例，女9例，年齡32～69歲，平均45.5歲。其中8例僅存在顱內高壓，約占53.33%；2 例有顱高壓并且有局部的定位癥狀者，約占13.33%；5例僅有局部的定位癥狀者，約占33.33%。

1.2 掃描方法使用xgy 0.3T核磁共振，層厚為10mm，層間距1mm；4例患者只進行了平掃，11例患者行MRI平掃加增強檢查，行橫斷面、矢狀面和冠狀面T1WI掃描。采用常規SE、T2Flair以及DWI序列成像。

2 結果

2.1 病灶部位15例腫瘤額頂部6例、頂枕部2例、前顱底2例、上矢狀竇旁1例、鞍區1例、天幕2例、大腦鐮旁1例。9例為類圓形，6例呈半球形。

2.2 MRI影像顯示腫瘤大多數在T1加權像呈等稍低信號，12例呈等信號，2例為低信號，1例信號不均勻，內見水樣信號壞死區；增強后13例呈明顯均勻強化，10例見明顯硬腦膜“尾”征。8例可見不同程度的水腫，其中輕度水腫（＜2cm）4例，中度水腫（＜2～4cm）2例，重度水腫（＞4cm）2例，水腫在T1WI像呈低信號，T2WI 像呈高信號，增強后均未見明顯強化。

3 討論

腦膜瘤主要來源于腦膜上皮蛛網膜顆粒的帽細胞，多呈球形或圓形，偶爾呈啞鈴或蝴蝶狀，是顱內最常見的非膠質原發性腦腫瘤；其大多為實質性，多見于幕上半球凸面及大腦廉旁，有包膜，和硬腦膜關系密切。典型腦膜瘤可分為合體細胞型、移行型、纖維型、砂粒型及化生型[1]；腦膜瘤血運豐富，部分可有血腫、壞死及囊樣變，大多數存在鈣化。

3.1 腦膜瘤的MRI信號變化腦膜瘤在平掃上難以發現，T1WI常呈均勻等信號或低信號，組織對比度低，部分信號不均勻的表現為斑點片狀和弧線狀；盡管瘤體信號難以鑒別，但鄰近組織的局部改變可以反應病灶。在PWI像上，其信號高于T1WI信號，小部分信號相仿；在T2加權像上可呈高、等或低信號，較PWI像信號低，此為腦膜瘤MRI特征性表現；瘤體內的沙樣體T2加權像為斑點狀混雜信號改變，局部可見低信號輪狀纖維分隔。腦膜瘤的相對等信號在與其它很少表現為等信號的以硬膜為基底的腫瘤鑒別時候有效用，腦膜瘤周邊時常出現腦組織水腫，多種原因造成這樣的影像改變，瘤體的大小、位置及類型與水腫范圍大小無直接聯系；但要注意水腫明顯的腦膜瘤與轉移瘤進行鑒別[2]；在對腦膜瘤良惡性的鑒別中，兩種觀點對于腫瘤周圍的水腫表現，其中有人認為輕中度水腫大多是良性腦膜瘤，中重度的瘤周水腫為惡性腦膜瘤，從而認為預測腫瘤的惡性程度可以根據測定其水腫的大小范圍來進行[3-4]；另一個觀點認為病變水腫大小范圍不存在其特異性，腦膜瘤的良、惡性不可以據此鑒別[5]；確定腦膜瘤最有用的特征包括皮層灰質扭曲，硬膜寬基底，移位血管及腦脊液假包膜，還有就是腦外繼發血管性水腫；但一些病例形態小及復發的腦膜瘤等易遺漏由于沒有相關臨床癥狀并且不出現水腫和占位效應；總之單以信號改變的特點來診斷腦膜瘤存在相對的難度。

3.2 腦膜瘤的 MRI增強檢查影像腦膜瘤 MRI強化特征為均勻明顯強化；部分腫瘤與腦外其它腦腫瘤鑒別有時有困難，其內發生鈣化、囊性變、壞死、血腫時，強化呈環狀或不規則形，這部分腫瘤的鑒別需要結合其它相關的信號特征，如硬腦膜“尾”征；硬腦膜“尾”征對于腦膜瘤的診斷具有一定的特征性[6]，但還可以見于很多其它情況，包括手術后改變、放射性、結節病、淋巴瘤、轉移瘤及神經鞘瘤之類，由于無特異性，往往還需與其它病變長期浸潤腦膜均可形成硬腦膜“尾”征的疾病鑒別。本組中13例增強檢查腦膜瘤均呈明顯強化，可見到腦膜強化10例，約占66.67%；此類影像特征對診斷腦膜瘤有其相對較高的效用。

綜上所述，根據腦膜瘤MRI 影像表現特點，運用低場MRI可以明確反應病灶大小、瘤周水腫和周邊組織的異常改變，也能清楚顯示腫瘤的包膜、瘤內囊樣變以及血腫，可作為腦膜瘤首選檢查方法之一，對腦膜瘤的診斷具有較高的效用。

[1] 楊全新,付建設,孫弘弘,等.不典型腦膜瘤的CT診斷[J].實用放射學雜志,2005,21(5)：475-476.

[2] 魚博浪,張明,梁星原.中樞神經系統CT和MRI鑒別診斷[M].陜西：科學技術出版社,2005：148-169.

[3] Mattel T A,Mattel J A,Ramina R,et al.Edema and m alignancy in meningiomas[J].Clinics,2005,60(3)：201-206.

[4] 任軍,王鳳麗.腦膜瘤瘤周水腫與病理特性之間的關系[J].中國臨床神經外科學,200(9)：279-280.

[5] 方松華,楊起初,甘海鵬,等.惡性腦膜瘤的MRI診斷[J].臨床放射學雜志,1998,17(4)：199-201.

[6] 彭仁羅,譚長連,楊秀軍.現代神經影像學[M].北京：世界圖書出版公司,2003：111-113.

R739.45

A

1673-5846(2013)09-0305-02

1 井岡山大學附屬醫院MRI室，江西吉安 343000

2 吉安市中心人民醫院腎內科，江西吉安 343000