股骨骨折術后內固定斷裂原因分析及治療對策

龍 斌

股骨骨折術后內固定斷裂原因分析及治療對策

龍 斌

目的對股骨骨折手術后內固定出現斷裂的原因進行分析和探討，并提出相應的治療措施。方法隨機選擇2007年11月～2012年11月我院進行治療的股骨骨折術后內固定斷裂的患者46例，分析和統計其在手術后內固定物的斷裂原因，并采取相應的手術方法進行臨床治療。結果經過統計學分析顯示，導致患者股骨骨折手術后內固定物出現斷裂的原因主要有內固定物的長度不足，方式不合理，固定時忽視了生物力學的作用以及骨折長時間愈合等。經過二次手術治療后，46例股骨骨折患者在術后14～30個月內都已全部愈合（有效率為100.00%），術后感染率為0.00%，但在取出髓內釘后，有1例患者出現股骨頭壞死，有4例患者的活動出現受限制問題。結論根據股骨骨折手術患者在術后出現內固定斷裂的相關原因，在進行二次內固定手術時，要盡可能的采用髓內釘法進行內固定，并根據情況進行充分的植骨處理和術后護理干預，從而更好的確保患者骨折情況的順利恢復和愈合。

股骨骨折；內固定；斷裂；原因；方法；臨床療效

骨折手術的根本就是恢復患者損傷部位，達到牢固愈合的臨床效果。患者骨折后對其實施內固定手術治療，能夠降低患者康復期的疼痛度，減少術后愈合的畸形率，從而更好的達到解剖復位的目標[1]。目前，骨折內固定手術已經廣泛的應用于骨外科臨床手術治療當中。然而，由于種種客觀或人為原因，患者在手術后常常出現內固定物斷裂現象，給患者的生理和心理造成了極大的負擔和痛苦。本文選擇自2007年11月～2012年11月我院進行治療的股骨骨折術后內固定物斷裂患者46例，分析其內固定物斷裂的原因，并對其進行二次手術治療，然而統計、分析和比較患者的臨床治療情況和效果，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2007年11月～2012年11月，收治的股骨骨折術后內固定物斷裂的患者46例。年齡30～77歲，平均年齡為（52.68±5.45）歲；女19例，男27例；距首次手術時間為4～7個月，平均時間為（5.14±1.05）個月；骨折部位中，股骨近端骨折患者有8例，中端骨折患者有33例，遠端骨折患者有5例；原手術固定方式中，有4例患者為梅花針固定方式，有29例患者為壓鋼板加解剖型固定方式，有6例患者為交鎖髓內釘固定方式，有7例患者為角狀鋼板固定方式。全部患者在年齡、性別、骨折部位、臨床表現等方面的比較具有可比性，但均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法根據不同患者的實際斷裂情況進行二次手術治療，具體方法如下。

1.2.1 在46例患者當中，有1例患者在首次手術中固定方式為梅花針法，因此其在斷裂后骨折部位并沒有發生太大的移位，并且存在顯著骨痂。因此，對其二次治療可采用將股骨近端的斷裂梅花針取出，并患處進行石膏固定的方法進行治療[2]。

1.2.2 對45例患者采用二次內固定手術方法進行臨床治療。具體方法為在患者首次手術的切口部位再次切開，并通過逐層的剝離組織使斷裂端顯露出來。將斷裂的原有內固定物取出，而后細致、仔細的對斷裂端的相關機化組織進行徹底清理，并切除骨折部位出現硬化的組織[3]。之后，將患者的遠近端髓腔打通，然后根據實際的具體要求將斷端修整到適宜的位置（使兩端能夠保持充分的接觸）。對患處進行復位，然后根據實際需要選擇適當的內固定物進行固定[4]。

1.2.3 對46例患者進行二次手術治療后的隨訪。

1.3 評價標準[5]顯效：患者的骨折部位愈合或基本愈合，且無其它異常癥狀；有效：患者的骨折部位出現明顯好轉，且無其它異常癥狀；無效：患者故障部位的愈合情況不理想，或出現感染等異常癥狀。總有效率=（顯效+有效）/總病例數×100%。

1.4 統計學分析通過SPSS軟件對46例患者的臨床資料情況以及治療結果進行統計學分析和處理。當P＜0.05時比較結果存在統計學意義。

2 結果

2.1 術后內固定物斷裂原因分析經過統計學分析顯示，在斷裂直接原因中，最主要的原因是再次摔傷導致的斷裂15例（32.61%），其次是進行恢復性訓練導致的斷裂 9例（19.57%），此外還有打趔趄8例（17.39%），搬運重物下蹲8例（17.39%）以及正常行走6例（13.04%）等造成的內固定物斷裂。在治療方法因素中，最主要的是患者長期骨折不愈合19例（41.30%），其次是在首次手術固定中忽視了生物力學所起到的作用13例（28.26%），此外還有內固定方式錯誤8例（17.39%）以及固定物長度不足6例（13.04%）等原因。

2.2 二次手術治療的臨床效果分析經過分析比較顯示，46例股骨骨折患者在經過二次手術治療后的14～30個月中，其治療總有效率為100.00%，其中，顯效39例（84.78%），有效7例（占15.22%）。30個月后，46例骨折患者均全部愈合。并且，患者術后的感染率為 0.00%，但在取出髓內釘后，有 1例（2.17%）患者出現股骨頭壞死，有4例（8.70%）患者的活動出現受限制問題。

3 討論

在對患者內固定物出現斷裂的原因分析時，可分為兩大部分，即造成斷裂的直接原因，也就是非治療性原因。其中，最為主要的原因就是由于再次摔傷造成的內固定物斷裂，有15例患者，占總例數的32.61%。其次是患者在進行恢復性訓練時由于自身不慎所導致的內固定物斷裂，有9例患者，占總例數的19.57%。此外，行走時打趔趄，在搬運重物時下蹲以及正常行走時突然斷裂等也都是造成股骨骨折術后內固定物斷裂的原因。第二類原因就是治療方法所導致的，其中，最主要的是患者骨折病情出現長時間的不愈合，導致骨折端的血液循環受到影響，從而造成內固定斷裂，有19例患者，占總例數的41.30%。其次是在首次手術固定過程中忽視了生物力學對固定所起到的作用，導致骨折處的骨膜由于過度剝離而造成局部供血不足，從而導致內固定斷裂，有13例患者，占總例數的28.26%。此外，內固定方式選擇錯誤以及固定物的長度不足等也是導致術后內固定出現斷裂的主要原因。經過二次手術治療后，46例患者的治療總有效率為100.00%，并在術后30個月后全部愈合。其術后感染率為0.00%。因此，在對股骨骨折術后內固定斷裂患者進行二次手術治療時，要選擇適當的固定方式，從而提高患者的骨折治愈率，促進患者早日恢復。

[1] 靳曉東,張星華.股骨骨折術后內固定斷裂原因分析及治療對策[J].吉林醫學,2011,12(08)：423-424.

[2] 冉瓊群.骨折術后內固定物斷裂的原因分析及對策[J].重慶醫學,2012,1(31)：1055-1056.

[3] 費仕相.四肢骨折術后內固定器斷裂原因探討(附21例報告)[J].實用骨科雜志,2011,2(25)：2101-2102.

[4] 文化娟,白桂榮,梅艷玲,等.下肢骨折術后內固定物斷裂的原因分析及護理對策[J].中華護理雜志,2013,3(06)：1431-1433.

[5] 崔忠俊,郭素霞,王志霞.下肢骨折術后內固定物斷裂原因分析及護理[J].山東醫藥,2012,12(09)：1236-1237.

R683.42;R687.3+2

A

1673-5846(2013)09-0386-02

江西省萬載縣黃茅鎮衛生院，江西宜春 336106