心血管內(nèi)科臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)切入點(diǎn)

黃昌日

心血管內(nèi)科臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)切入點(diǎn)

黃昌日

目的心血管內(nèi)科臨床藥師在參與臨床工作實(shí)踐中尋找藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)的切入點(diǎn)及著力點(diǎn)。方法臨床藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)特長(zhǎng)，結(jié)合心血管內(nèi)科臨床路徑、思維及臨床工作實(shí)踐開展臨床藥學(xué)服務(wù)。結(jié)果與結(jié)論心血管內(nèi)科臨床藥師應(yīng)熟悉心血管內(nèi)科?？铺攸c(diǎn)，可先從患者入手開展用藥監(jiān)護(hù)與教育，提高患者的依從性；也可從非本?？朴盟帯⑺幬锱c藥物、藥物與食物間相互作用；從劑型與療效、體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)、藥劑學(xué)、藥物化學(xué)等方面入手、開展抗菌藥物合理應(yīng)用。

心血管內(nèi)科；臨床藥師；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；切入點(diǎn)

藥學(xué)監(jiān)護(hù)（Pharmaceutical care,PC）是近年來國(guó)內(nèi)外醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域的熱門話題，是以合理用藥為核心內(nèi)容的醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療防治工作的重要一環(huán)，也是新醫(yī)改背景下藥劑科工作模式改革的一個(gè)重要方向。心血管內(nèi)科住院患者通常年齡大、合并癥多、病情變化多，用藥方案應(yīng)個(gè)體化，臨床藥師在該科從事臨床藥學(xué)工作進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，應(yīng)發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)特長(zhǎng)，還要了解醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床路徑，同時(shí)具備臨床思維并副入人文關(guān)懷，才能在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮藥師特有的作用。心血管系統(tǒng)治療藥物具有廣泛的適應(yīng)癥和不良反應(yīng)，而且相互滲透，藥物治療局限性受各種因素影響等特點(diǎn)。筆者從心血管內(nèi)科?？铺攸c(diǎn)，探索臨床藥師在心血管內(nèi)科藥學(xué)監(jiān)護(hù)的切入點(diǎn)，指導(dǎo)患者合理用藥，提高依從性，協(xié)助醫(yī)生制訂和優(yōu)化藥物治療方案提供理論依據(jù)。

1 心血管內(nèi)科專科特點(diǎn)及臨床藥師應(yīng)具備的素質(zhì)

心血管內(nèi)科從其專科特點(diǎn)來看合并癥較多，疾病的風(fēng)險(xiǎn)性較高，病情變化多、快，輕者無癥狀，重者可致命。藥物的使用特點(diǎn)為藥物之間及藥物與食物間相互作用較多，治療窗窄等特點(diǎn)。臨床醫(yī)生對(duì)藥物的作用機(jī)制及藥理毒理掌握的極為熟練且經(jīng)驗(yàn)用藥也較多。因此作為新型的崗位——臨床藥師來講應(yīng)熟練掌握藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，重視個(gè)體化用藥和藥學(xué)角度的人文關(guān)懷。臨床藥師應(yīng)側(cè)重于藥物的藥效學(xué)、藥代學(xué)、藥物-藥物、藥物-食物的相互作用、血藥濃度監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等方面入手發(fā)揮自己的長(zhǎng)處。

2 心血管內(nèi)科臨床藥師藥學(xué)工作切入點(diǎn)、著力點(diǎn)

結(jié)合心血管內(nèi)科?？铺攸c(diǎn)，在心血管內(nèi)科療區(qū)開展臨床藥學(xué)工作既是挑戰(zhàn)，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)藥師自身價(jià)值的一個(gè)平臺(tái)和機(jī)遇，筆者認(rèn)為臨床藥師切入臨床可以開展工作可從以下幾個(gè)方面參與藥物治療和藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

2.1 從患者用藥教育入手因藥學(xué)專業(yè)人員的專業(yè)特性和歷史背景，脫離臨床時(shí)間較長(zhǎng)，因此切入藥師首選應(yīng)從患者入手，指導(dǎo)患者用藥，做到個(gè)體化用藥，合理用藥，提高用藥的安全性、有效性、依從性，因?yàn)樾难軆?nèi)科患者慢性疾病較多，服藥時(shí)間長(zhǎng)，合并癥多，聯(lián)合用藥多且每種藥物用藥目的不同，其劑型、劑量的選擇隨之不同。如ACEI類藥物用于血壓正常的患者主要是具有預(yù)防心肌重塑的作用；他汀類藥物用于血脂正常的冠心病為主要有穩(wěn)定斑塊、控制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的作用；β受體阻滯劑用于血壓正常的冠心病、心率失常患者主要為減慢心率、降低心肌耗氧量、預(yù)防猝死為目的。因此，給予患者用藥教育時(shí)要結(jié)合患者病情，詳細(xì)說明用藥目的，提高患者的依從性。

2.2 非本專科疾病治療藥物入手心血管內(nèi)科臨床醫(yī)生雖對(duì)本?？萍膊∷幬锸褂谜莆蛰^嫻熟，但對(duì)于本、專科以外的藥物知識(shí)尚未深入研究。因此，作為心血管內(nèi)科臨床藥師除了掌握心內(nèi)科常用藥物的藥用機(jī)理、注意事項(xiàng)等之外還要學(xué)習(xí)掌握其它?？萍膊〉闹委熕幬镞x用，如抗腫瘤、抗凝、內(nèi)分泌治療藥物、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)、特殊人群用藥等，給予醫(yī)生優(yōu)化藥物治療方案提出合理的建議，可更好發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)發(fā)揮臨床藥師的參謀作用。

2.3 藥物的不良反應(yīng)、禁忌癥、相互作用入手心血管內(nèi)科患者多種疾病并存，且特殊人群較多需要聯(lián)合應(yīng)用多種藥物，導(dǎo)致聯(lián)合用藥常規(guī)化和普遍化。由于專業(yè)特點(diǎn)和工作性質(zhì)，醫(yī)生更加側(cè)重于臨床診斷和治療藥物的選擇，雖然醫(yī)生熟知藥物的適應(yīng)證和使用方法，但對(duì)藥物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)等知識(shí)疏于了解，從而易忽略臨床潛在的藥物相互作用。而這些恰好是臨床藥師的專長(zhǎng)，如嚴(yán)重貧血患者禁用硝酸酯類藥物，臨床醫(yī)生對(duì)其具體機(jī)制不了解，因此咨詢藥師，臨床藥師利用其專業(yè)特長(zhǎng)從藥物化學(xué)角度講解硝酸酯類藥物特別是硝酸甘油使亞鐵離子轉(zhuǎn)化為高鐵離子從而使血紅蛋白攜氧能力下降加重心絞痛。因此臨床藥師應(yīng)發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)特長(zhǎng)、藥學(xué)專業(yè)知識(shí)與臨床有效結(jié)合為減少不良反應(yīng)，增加療效，達(dá)到合理化用藥目的。

2.4 中藥注射劑的配伍隨著日趨激烈的醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，心血管內(nèi)科使用的中藥注射劑品種也越來越多，由于其穩(wěn)定性差，成分比較復(fù)雜，有關(guān)中藥注射劑不良反應(yīng)的報(bào)道也日趨增多，如過敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等。臨床藥師建議謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間及藥物相互作用等問題。兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵循主治功效互補(bǔ)及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌。需同時(shí)使用兩種或以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個(gè)或以上品種同時(shí)共用一條通道。

總之心血管內(nèi)科臨床藥師切入臨床時(shí)可從患者的用藥教育、護(hù)士用藥指導(dǎo)致醫(yī)生的用藥參謀，如有臨床疑難用藥問題可查閱國(guó)際國(guó)內(nèi)前沿文獻(xiàn)，積極地和醫(yī)生討論分析，以新醫(yī)改為契機(jī)迎難而上，積極探索，不斷摸索，積極發(fā)揮臨床治療團(tuán)隊(duì)當(dāng)中的作用。

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