鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的圍術期護理

徐艷秋 張淑麗

鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的圍術期護理

徐艷秋 張淑麗

目的探討鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的圍術期護理措施和療效。方法選擇我院治療的100例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，所有患者都采用鼻內鏡手術治療，在術前、術中、術后的護理中總結分析所有患者的臨床療效。結果護理后總有效率是90%（90/100），患者在手術后癥狀較輕微，患者當中有7例出血情況出現，鼻竇粘連狀況2例，眼眶血腫狀況1例，都未出現術后并發癥。結論加強慢性鼻竇炎患者鼻內鏡手術治療的圍術期護理，可提高鼻內鏡手術成功的療效，降低發生并發癥的可能性。

鼻內鏡手術；慢性鼻竇炎；圍術期；護理

慢性鼻竇炎大多是由于急性鼻竇炎治療不當或未能完全痊愈而導致的，是一種耳鼻喉科常見的疾病，近些年發病率明顯升高。隨著內鏡鼻竇外科的逐漸發展，當前很多慢性鼻竇炎患者都使用鼻內鏡手術，是為了要將病根清除，預防病情發生變化，使鼻腔和鼻竇恢復通氣和引流，以及患者的視野恢復，手術治愈可能性增大、創傷減小[1]。因此，良好的圍術期護理對患者手術的療效有很重要的作用。本文通過選用100例慢性鼻竇炎患者，觀察鼻內鏡手術治療后的圍術期護理情況，具體分析，現報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年5月至2013年5月我院治療的100例慢性鼻竇炎患者，臨床病狀為黏膜肥厚、竇腔模糊，均采用鼻內鏡檢查以及CT檢查。其中男68例，女32例，年齡16～81歲，平均51.2歲； 病程2～30年，有90例Ⅱ型，10例Ⅲ型。所有患者中，臨床癥狀較輕微23例，臨床癥狀較明顯，無息肉阻塞18例，臨床癥狀較嚴重，息肉阻塞嚴重甚至完全阻塞 9例。所有患者中有27者屬于單側鼻竇炎，33例有雙側鼻竇炎，36例單純性上頜竇炎，合并篩竇炎有15例，鼻息肉上頜竇炎有3例。所有患者都出現了連續性鼻塞，有時需要借助嘴來呼吸，鼻孔通紅、鼻涕黏稠，有時還會出現頭暈頭痛、記憶力喪失的現象。在體征的表現上為鼻甲大，暗灰色的黏膜，在鼻道處會有息肉生長。

1.2 護理方法鼻內鏡手術能有效地將會病變的組織去除，將鼻竇開口適當擴大，使鼻竇的生理功能逐漸恢復。相比較于傳統的手術，該手術形式具有微創性的優點，術后不適感較輕微。需要引起重視的是，鼻竇病變引起的癥狀術后仍需要用藥物控制，且恢復時間較長，需要幾個月或以上的時間，也較少出現其它并發癥，手術過程中可能會出現眼部和大腦損傷。鼻竇炎很可能是因為鼻竇口阻塞以致于受到了感染，手術能使病變得到最大程度上的清除，讓鼻腔的通氣順暢引流自然，從而有效治療鼻竇炎、鼻息肉疾病[2]。

1.2.1 術前護理患者在做各種項目檢查的過程中發揮引導作用，引導患者正確用口呼吸，使之更容易適應術后初期的協助呼吸過程。手術前堅持3天使用0.9%NS 500ml鼻腔沖洗次，堅持每天剪鼻毛、清理胡須，患者進行麻醉前4h禁食、將大小便排空、洗凈鼻腔，手術前為患者注入0.1g魯米那鈉和0.5mg阿托品。

1.2.2 術中護理讓患者保持頭部抬高15～30o平躺，仔細觀察記錄患者的生命體征包括血壓、脈搏等跳動變化情況，不能輕易移動患者的頭部，觀察患者的眼球有無外突和瞳孔發生變化的問題。再使用80°左右的生理鹽水，為預防鼻內鏡遇冷后發生凝霧的情況，準確掌握患者鼻甲和鼻腔外側的粘連情況，如果發生出血現象，馬上為患者進行止血。

1.2.3 術后護理取半臥位姿勢為患者進行局部麻醉工作，若患者采用全身麻醉，則讓其采用枕平臥位，將頭偏向一側，使患者能有效呼吸，還可利用抗生素抵抗炎癥。若患者產生了劇烈的疼痛感，則必須根據醫生的要求采取適當的藥物止痛。整個過程中都需要把鼻腔的清潔工作做好。手術后 1～2天內抽出鼻腔填塞紗條，2～3天使用生理鹽水沖洗鼻竇，并觀察洗出的分泌物是否含有淤血和膿血。嚴密觀察患者鼻腔出血情況，為預防腦脊液漏的可能性，加重低頭讓不黏稠性液體從鼻腔流出。觀察患者腫脹、結膜充血、眼球突出以及視力的變化情況，術后2h適量喝開水，進食以清淡為主，避免刺激性食物[3]。

1.3 療效判定治愈：閉塞、頭痛等癥狀消失，各項鼻通氣等功能恢復正常，用CT進行掃描表現為鼻竇黏膜恢復正常；頭痛、鼻塞等情況有所好轉，鼻道膿性的分泌物有所減少，鼻腔黏膜消腫，基本恢復正常，CT檢查鼻竇內黏膜密度減低；無效：未發生任何好轉跡象，CT鼻竇黏膜情況無改善?？傆行?痊愈率+好轉率。

2 結果

在選取的100例患者中，治愈85例，好轉5例，無效10例，總有效率為90%。所有患者在接受手術后的反應都比較輕微，術后有7例發生出血，2例發生鼻竇粘連，1例發生眼眶血腫。

3 討論

鼻內鏡手術的崛起和發展，推動了鼻科學的進步，使鼻科患者看到了治療康復的前景。但手術只是治療鼻竇炎和鼻息肉的單一環節，只靠手術不注重手術后期的護理就想痊愈，并不能獲得可靠的療效。鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的圍術期護理過程，是慢性鼻竇炎治療成功的一個重要組成部分，不但能有效提高手術成功率，還能減少預防發生一系列并發癥[4]。

因此，護理人員必須熟練掌握術前、術中、術后護理中的每一個重要環節，及時發現病情變化，及時采取相應護理措施，預防術后發病，以保證手術的成功率和治愈率。

[1] 劉曉群,陳均,王俊人.慢性鼻竇炎患者鼻內窺鏡術后護理體會[J].現代醫藥衛生,2010,22(24)：3815.

[2] 葉文淑,蘭莉萍,愈曉松.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的圍術期護理[J].護士進修雜志,2011,23(07)：671-672.

[3] 陳霞.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎的護理體會[J].河南外科學雜志,2010,13(02)：113-114.

[4] 戴云芬.218例鼻內鏡鼻竇手術病人的護理[J].家庭護士,2011, 6(06)：1454.

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