老年患者靜脈特點及穿刺方法

劉英華

老年患者靜脈特點及穿刺方法

劉英華

在醫學療技術的飛速發展的今天，人民的生活水平也在日顯突出的普遍提高，人類的平均壽命也老齡化的年代中逐年延長，住院或就診的老年患者人數呈逐年增加傾向。老年人隨著年齡的增長，晚年期間各個器官組織的生理功能呈退行性變化的階段，98%的老齡人體質較弱，免疫力日趨低下，時常患有兩種以上的疾病，而且臨床癥狀和體征都較典型。臨床護士應掌握老年人的靜脈特點，提高靜脈穿刺操作技術。掌握進針的手法，了解進針部位情況，確定好進針角度，是提高“一針見血”率的基礎操作，是治療和搶救患者的一項基礎而重要的護理操作技術。

老年患者；生理和病理變化；靜脈穿刺方法

靜脈滴注給藥是臨床上是治療疾病的重要途徑，也是搶救患者的必經途徑之一。近20年，在醫院就診和住院老年患者占很大的比例，部分老年患者是經常發病到醫院就診，也有又多次住院者，其靜脈血管在多次穿刺遭到破壞再次穿刺時成功率較低。老齡人的生理和心理狀態有些異常，很重視靜脈穿刺的成功率，這就要求護士要具有過硬的操作本領和技術水平。本文針對老年患者的生理特點和病理變化以及靜脈血管的特點等方面，總結出靜脈穿刺方法的點滴經驗。

1 老年患者的靜脈特點

絕大多數老年患者的靜脈管壁不僅增厚而且管腔狹窄又變硬 血管壁的彈性差或消失，失去彈性后脆性隨之增加，由于肌肉和軟組織的松弛，在靜脈穿刺時，凝血速度快而回血的速度卻緩慢。

生理和病理變化 60歲以后的老年人體力活動相對減少，心、肺功能受損程度不一，心輸出量相對減少，血液的流動速度較慢。凝血酶原纖維增加，繼而增強了血小板的聚集力，增強了血液在短時間的凝固，靜脈內膜的彈力性纖維逐漸減少，靜脈瓣萎縮且內膜變厚，使靜脈不僅彈性會降低，也開始逐步硬化，個別患者甚至鈣化。

2 選擇靜脈與操作方法

2.1 根據病種選擇靜脈血管

2.1.1 高血壓和冠心病患者的大靜脈和中等靜脈的血管壁失去彈性，致使遠心端的小靜脈血管也不同程度的受損。故應選擇手或足的小靜脈穿刺。

2.1.2 糖尿病老年患者的血液呈高凝固狀態，選擇在過于

細又過于短的血管處穿刺，回血的速度較慢，往往未見回血時就開始凝固，繼而堵塞針頭使穿刺失敗。故糖尿病老年患者盡量在手或足的部選擇的粗、直的血管。

2.1.3 慢性肝、腎功能衰竭者的凝血機制相對較差，因脆性增加而使部分患者出現不同程度的水腫。肢體內側皮膚處薄而淺的血管很容易被刺破，有時竟在穿刺成功后立即發生液體的外滲，故應避免選擇肢體內側皮處的血管穿刺穿刺。

2.1.4 癱瘓的老年患者患側肢體不能活動，其靜脈血管也很固定，比較容易進行穿刺，穿刺后也不影響肢體的活動度，靜脈滴注藥物既能治療疾病又能促進患肢的血液循環，還能避免形成血栓，故此，癱瘓的老年患者靜脈穿刺時最好患側肢體血管。

2.1.5 根據藥物的刺激性強弱選擇血管，輸入需短時間內進入體內的高滲溶液或刺激性較強的抗生素藥物時，可選擇大隱靜脈、肘正中靜脈等穿刺成功率高，又易于固定的粗大靜脈。管壁較薄致密度又低的小血管，易引起藥液外滲，甚至引起局部組織的壞死。選擇粗大血管可避免藥物對小血管的刺激。

2.1.6 根據輸液量來選擇穿刺部位，手或足處血管適合在短時間內能將藥物輸入體內操作，如果輸液時間較長（8h以上）或要求緩慢滴注的輸液，可選擇上肢的靜脈或手背處靜脈。

2.2 穿刺方法

2.2.1 老年人皮膚褶皺逐年增多，褶皺里沉積著許多污垢，消毒前用肥皂水擦洗，穿刺部位消毒的面積要大一些，消毒時用手繃緊皮膚后再行消毒。

2.2.2 選擇手背靜脈時，止血帶應扎在腕關節上6cm處，并在選擇的靜脈穿刺處下2cm進針，待針頭進進入血管內，見回血后方可再稍稍向前進針0.5cm左右。扎上止血帶后，囑患者將上肢自然下垂，手呈握拳式，握拳和松開交替進行，使預選的靜脈血液血液集中在肢體的末端，充分暴露血管而便于穿刺。

2.2.3 如果在末梢血管輸液時要選擇5.5號的小號頭皮針頭，進針手法要用快而穩，寧可淺也不深的準確進針，避免因引起疼痛使血管收縮而穿刺失敗，在穿刺成功后，為避免滑脫再加用夾板固定好。

2.2.4 對活動度較大的血管一手拇指繃緊血管周圍的皮膚，固定住血管的下端后，以大合適的角快速刺入皮下，然后再快速的刺入靜脈，見到回血后再進入少許。穿刺時囑老年患者不用握拳，采用自然放松法，這樣進針快，可減輕進針疼痛。

2.2.5 靜脈穿刺時如遇靜脈壓較低的老年患者，穿刺時可憑臨床經驗，穿刺時有失去阻力的感覺，又不回血，只有擠壓輸液管的下端才能看到緩回血，如見到回血證實針頭在血管內，為避免損傷血管一定要杜絕反復穿刺。

2.3 進針時手法粗、直血管可進針的角度可稍大，但必須小于40°，在穿刺血管的下方2cm以約20°角進針，見回血后稍向前進0.5cm處[1]。毛細血管穿刺速度宜緩慢，并要選用合適針頭（5.5號針頭），見到回血后不要繼續再進針，以免針頭刺破血管。浮腫部位的血管先擠壓皮膚，待血管顯露后再快速穿刺。浮腫部位的血管脆性較大，進針時動作應輕、慢。在肢體內側皮血管處進針時，在使針頭與血管縱向平行，以小角度輕輕進針，見回血后再沿著血管縱向慢慢平行進針少許。指間處的血管穿刺時力度稍重一些，進針角度可稍大，用兩根棉棒固定在手指下面，用兩條以上的膠布粘好棉棒，以防止血管的滑動。腕關節的皮膚松弛處血管穿刺時，左手繃緊皮膚，力度稍大，進血管時速度可稍快，否則針尖難以進入血管。長期輸液的老年患者，血管因受藥物刺激而變硬，有的甚至管腔堵塞，輸液時熱敷輸液的血管部位，以軟化血管，輸液完畢拔針時，指按壓針眼處時間相對長一些，防止血管內出血而表面顏色青紫，影響下一次的穿刺[2]。

2.4 對皮下組織嚴重松弛者，在手或足處靜脈血管穿刺失敗時，要及時總結失敗的原因。筆者在臨床工作中使患者手背自然放松式操作，護士用左手輕握患者的五指，選擇好血管后，使患者的手背如同叩杯狀，針頭的斜面與皮膚呈相宜的角度，快速的從靜脈正面處進針，待針頭的斜面刺入皮下，見到回血后再將針頭斜面與血管縱向平行慢慢向前推進。這樣操作不僅提高穿刺的成功率，不能避免液體的外滲。穿刺前應了解血管走向和特點，用手摸清血管的粗細和深淺，直針前比一下針體與血管長度，以決定血管的下端，減少血管滑動范圍。如果血管有分叉，則在血管下約0.5cm處進針，針頭快速刺入皮下后，使針頭放平，證實針尖壓著血管時，將針體的角度稍抬高相宜角度，待回血后再將針頭進入少許，用膠布固定好。

[1] 王玲,李華偉,田秀榮.進針角度對靜脈穿刺疼痛程度的影響[J].中國民康醫學雜志,2004,16：445.

[2] 吳相慰，提高老年人靜脈輸液質量的幾個環節[J].中國實用醫藥,2007,2(2)：84.

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