規范化健康教育現狀調查與實施探討

曹曉華，安 輝，李幼林

(溫州市人民醫院，浙江 溫州 325000)

規范化健康教育現狀調查與實施探討

曹曉華，安 輝，李幼林

(溫州市人民醫院，浙江 溫州 325000)

健康教育在醫療機構廣泛實施，但存在著很多不足。為進一步改進健康教育工作，我們進行了一次問卷調查。結果顯示：健康教育廣泛開展但缺乏評價，實際效果不明；健康信息篩選困難，醫療機構作用有待加強；多途徑、高要求、高質量健康教育受期待；健康教育為各級醫療機構提供了新的業務拓展機遇。結合調查結果和工作經驗，總結了一套規范化的健康教育方案，使現在的健康教育實現標準模板與個體剪裁相結合、系統計劃與動態調整相結合、信息高效并符合個人喜好、規范記錄并且效果可靠的目標。

健康教育；醫院服務；醫學教育

Abstract：Health education is widely implemented in medical institutions, but in which there are many shortcomings. In order to further improve health education, we conducted a questionnaire survey. Many problems and expectations are found out: widely implemented but rarely evaluated lead to inaccurately actual effect; medical institutions should help filter useful health information; health education of multi-channel and high-quality are eagerly expected; new business development opportunities are offered by Health education for medical institutions of all levels. Combined the results and work experience, a set of standardized health education programs is summed up: standard template combined with individual tailoring; system plan with dynamic adjustment; high efficiency by information technology according to personal preferences; authority records and reliable target effect.

Keywords: health education；hospital service；medical education

健康教育在醫療機構廣泛實施，備受重視，已成為考核的重要指標。但是，目前的健康教育存在著很多不足，無法滿足人們日益提高的健康需求[1]。為了解健康教育存在的問題，傾聽人們的需求和期望，我們分別對醫務人員和普通人群進行了問卷調查，為進一步改進健康教育工作提供參考。

1 資料和方法

1.1 設計調查問卷

設計問卷2份，分別采用單選和多選的方式，并允許調查對象開放回答。一份針對醫務人員，內容涉及健康教育實施情況和存在問題；一份針對普通人群，主要了解他們對健康教育的期待。

1.2 調查對象

本調查在溫州市人民醫院(三級甲等)進行，從人事花名冊上隨機選擇80名醫師，隨機抽取門診住院患者、體檢客人或家屬100人，發放問卷，現場自愿填寫。收回有效問卷150份，其中醫務人員62份，回收率77.5%，普通人員88份，回收率88.0%。62名醫師中，男性28人，女性34人；內科27人，外科17人，婦產科14人，兒科1人，行政管理3人；高級職稱19人，中級職稱25人，初級職稱18人。88名普通人員中，男性46人，女性42人；住院患者24人，門診患者22人，體檢客人25人，家屬17人。

1.3 觀察指標 檢測并比較兩組患兒肺泡SIRT6含量、血清炎癥因子水平；記錄兩組患兒動脈血氣指標，包括血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)、PaO2/FiO2及血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。分析SIRT6與炎癥因子及動脈血氣指標的相關性。

1.3 統計學處理

所有問卷錄入數據庫，主要通過計算率或構成比進行分析研究。

2 結果

2.1 醫師問卷結果

62位醫師中，14人(22.6%)會且詳細，37人(59.7%)會但簡單，10人(16.1%)有時會，僅有1人(1.6%)不會對自己的患者或家屬進行健康教育；30人(48.4%)認為健康教育內容被理解和接受，32人(51.6%)認為會被部分理解和接受；11人(17.7%)認為自己的囑咐會被完全遵從，49人(79.0%)認為可能會被部分執行，2人(3.2%)表示不知道是否會被執行；9人(14.5%)會經常評價健康教育的效果，37人(59.7%)偶爾會，16人(25.8%)從來沒有評價過；大家認為健康教育的問題主要表現在：時間太少(49人，79.0%)；不夠系統(47人，78.8%)；缺乏標準，說法不一致(32人，51.6%)；效果不明(32人，51.6%)；缺乏資料(32人，51.6%)，其它還有針對性差(27人，43.5%)、無法記錄(19人，30.6%)、環境吵雜(18人，29.0%)等。

2.2 民眾問卷結果

對于能否辨別健康信息的真偽，88位群眾中，28人(31.8%)認為能，40人(45.5%)認為也許能，20人(22.7%)認為不能或不知道；對于能否從健康信息中篩選出自己需要的信息，51人(57.9%)認為能，31人(35.2%)認為也許能，6人(6.8%)認為不能； 59人(67.0%)非常希望或希望醫療機構能提供更為全面和規范的健康教育，29人(33.0%)表示無所謂。

人們最希望健康信息具有的特點有：針對性強(62人，70.5%)、系統全面(59人，67.0%)、獲取方便(44人，50.0%)、專業權威(40人，45.5%)、實時提醒(39人，44.3%)、簡單明了(37人，42.0%)、操作性強(33人，37.5%)、節約時間(30人，34.1%)、循序漸進(24人，27.3%)。

最受歡迎的健康信息途徑為：手機短信(63人，71.6%)、書面建議(57人，64.8%)、診治醫囑(44人，50.0%)、健康網站(40人，45.5%)、熱線電話(38人，43.2%)、電子郵件(35人，39.8%)、健康處方(26人，29.5%)、熱線電話(22人，25.0%)、健康講座(22人，25.0%)。

36人(40.9%)希望在大醫院，17人(19.3%)希望在社區醫院，38人(43.1%)希望在健康體檢管理機構或部門系統地接受健康教育；最受歡迎的健康信息的提供者依次為：健康管理師(48人，54.5%)、體檢部門工作人員(12人，13.6%)、疾病診治醫師(12人，13.6%)；70人(79.5%)認為在健康時或現在就開始接受系統的健康教育，8人(9.1%)認為在身體變差時，3人(3.4%)認為在有病時，7人(8.0%)認為在其它時機開始，沒有人選擇不愿接受。

對于規范化健康教育支付費用的問題，37人(42.0%)愿支付50～100元/月，18人(20.5%)愿支付超過100元/月，16人(18.2%)愿支付30～50元/月，9人(10.2%)愿支付10～30元/月，4人(4.5%)愿支付少于10元/月，僅4人(4.5%)認為不應收費。

3 討論與分析

3.1 健康教育的現狀

健康教育廣泛開展但缺乏評價，實際效果不明。調查中，絕大多數醫師(61/62人，98.4%)能夠實施健康教育，大多數民眾(59/88人，67.0%)希望醫療機構更好地提供健康教育，表示無所謂(29/88人，33.0%)的民眾也是認為自己能從其它途徑獲取相關信息。但同時，很少有醫師(9/62人，14.5%)會對健康教育進行跟蹤和評價，導致效果難以保證。

健康信息篩選困難，醫療機構作用有待加強。當今社會，人們獲取健康信息的途徑多種多樣，但各種信息優劣不一、魚目混雜，如何篩選和辨別有用的健康信息即便對于專業的醫務人員也是一個不小的挑戰，筆者對自認為能篩選信息的民眾(51/88人，57.9%)表示謹慎的樂觀。大家期望信息所具有的針對性強(62/88人，70.5%)、系統全面(59/88人，67.0%)、獲取方便(44/88人，50.0%)、專業權威(40/88人，45.5%)等特性，大眾信息更無法達到。專業的醫療機構有必要在這方面擔負更多的責任。多數人(59/88人67.0%)非常希望或希望醫療機構能提供更為全面和規范的健康教育，反映了這一需求。

多途徑、高要求、高質量健康教育受期待。民眾對健康教育要求中，上述針對性強、系統全面、獲取方便、專業權威選擇人數最多，成為核心要求，而實時提醒(39/88人，44.3%)、簡單明了(37/88人，42.0%)、操作性強(33/88人，37.5%)、節約時間(30/88人，34.1%)、循序漸進(24/88人，27.3%)雖然提出的人數稍少，但無疑要求更高；從接受健康信息的途徑來看，傳統的書面建議(57/88人，64.8%)、診治醫囑(44/88人，50.0%)、熱線電話(38/88人，43.2%)、健康處方(26/88人，29.5%)依然深受歡迎，非常適合在臨床診治、健康體檢后實施。而手機短信(63/88人，71.6%)、健康網站(40/88人，45.5%)、電子郵件(35/88人，39.8%)同樣甚至更受歡迎，其中手機短信是最受歡迎的途徑，這符合當今信息化的特點。隨著智能手機的普及，我們認為這種情況將繼續演進，手機程序能夠成為更好的媒介。

健康教育為各級醫療機構提供了新的業務拓展機遇。關于健康教育費用支付的問題，民眾的回答超出了我們的預想，多數人(55/88人，62.5%)愿意支付50元/月以上的費用，一方面體現出了他們對健康教育的需求，更對我們的工作提出了更高的要求，也為各級醫療機構優化診療活動，拓展醫療業務提供了一個新的機遇。

3.2 對策和建議

首先，健康教育必須規范化。醫師對健康教育的作用是肯定的，主觀上也是愿意實施的，但實際工作中存在著眾多的限制，時間太少(49/88人，79.0%)說明醫師仍然必須把絕大部分精力放在疾病的診治上；無法記錄(19/88人，30.6%)、環境嘈雜(18/88人，29.0%)說明醫師缺少實施健康教育的必要的軟硬件支撐；效果不明(32/88人，51.6%)說明醫師除沒有支撐外，也缺乏必要的約束，健康教育應當形成類似臨床診療活動的規范和流程，規范化實施。

其次，必須下大力氣制定針對不同疾病及危險因素的健康教育模板、制作適合不同媒介傳播的健康教育內容和素材。不夠系統(47/88人，78.8%)；缺乏標準(32/88人，51.6%)、缺乏資料(32/88人，51.6%)、針對性差(27/88人，43.5%)說明醫師缺乏針對不同疾病危險因素的、系統標準的健康教育素材，這是一個浩大的工程，單憑醫師個人的力量，是無法做好的。同樣的素材，根據不同的傳播方式，應有不同的表現形式，從書面的健康處方，到精簡的短信，到可在瀏覽器中播放的多媒體，以及可在智能手機中運行的程序，種類應豐富多樣，根據教育對象的實際情況選擇。應當優先選擇手機、互聯網這些最受歡迎的傳播方式。

第三，做好系統分析，開發適合健康教育工作實際的軟件系統，或將其融合到現有的醫院信息系統中。軟件系統首先要解決健康教育工作無法記錄(19/88人，30.6%)、效果不明(32/88人，51.6%)的問題，先期維護好健康教育的模板和素材，輔助醫師選擇調整教育方案和內容，使工作有記錄，效果可評判；要充分利用信息通信以及人工智能技術，將健康教育工作自動化，提高工作效率[2]，解決醫師時間太少(49/88人，79.0%)的難題；同時滿足大家對健康教育內容針對性強(62/88人，70.5%)、系統全面(59/88人，67.0%)、獲取方便(44/88人，50.0%)、實時提醒(39/88人，44.3%)的需求，在通過手機、互聯網傳播信息方面，信息通信技術尤其擅長；做好與醫院信息系統的集成，自動收集對象信息，根據個體情況及變化調整教育內容，實現標準模板與個體剪裁相結合、系統計劃與動態調整相結合、信息高效并符合個人喜好、規范記錄并且效果可靠的目標。

第四，社區醫院、健康體檢管理機構和大醫院分工合作、優勢互補，共同做好健康教育工作。調查發現，大醫院(36/88人，40.9%)、社區醫院(17/88人，19.3%)、體檢管理機構(38/88人，43.1%)是最受歡迎的實施單位，大多數人(70/88人，79.5%)希望盡快接受健康教育，這就要求大醫院和體檢機構發揮技術特長，社區醫院利用位置便利，優勢互補，共同努力，一起做好健康教育工作。

第五，國家從社保、收費等政策層面做好設計，促進健康教育工作更好地開展；醫院更加重視健康教育，能夠改進目前醫療機構的診療模式，將健康教育系統化全程化地根植到醫療活動中，讓人們全程系統地享受健康教育服務，以達到更好效果[3-4]。

[1][1]王興民．健康教育務求實效[J]．中華健康管理學雜志，2011，5(3)：191-192．

[2]Lorenzi N, Bloomrosen M. Accelerating the Deployment of a Health Information Technology and Informatics Workforce through Education, Training, Research, and Evaluation. Stud Health Technol Inform, 2011, 170:113-21.

[3]杜芳，李遵清，于青，等．全程一體化健康教育改善抑郁障礙患者抑郁情緒及心理[J]．中華行為醫學與腦科學雜志，2011，20(5)：434-436．

[4]楊林，王英蓉，岳春霞，等．連續健康教育對糖尿病患者生活方式的影響[J]．國際護理學雜志，2011，30(6)：884-886．

Investigationanddiscussiononimplementationofstandardizedhealtheducation

CAOXiaohua,ANHui,LIYoulin

(The People’s Hospital of Wenzhou, Zhejiang 325000, China)

曹曉華(1975-)，男，湖北孝感人，碩士，主治醫師。研究方向：中醫內科

R193

B

1672-0024(2013)06-0022-03