氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入氨溴索治療老年性肺炎療效分析

王春菊

（云南省老年病醫(yī)院內(nèi)科 云南 昆明 650011）

老年性肺炎是由于微生物、放射、物理、化學(xué)等因素引起的肺部炎癥，在老年群體中具有較高的發(fā)病率和死亡率，是導(dǎo)致老年人死亡的一項(xiàng)主要原因［1］。研究顯示，老年患者中大約有57%患有感染性呼吸道疾病，而病死率高達(dá)死亡人數(shù)的74.5%［2］。近年來(lái)，隨著人口老齡化速度的加快，老年性肺炎的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。本文回顧性分析2010年9月－2012年9月期間，我院收治的172例老年性肺炎患者的臨床資料，探究氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入氨溴索治療老年性肺炎的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究所涉及的研究對(duì)象是2010年9月－2012年9月期間，我院收治的172例老年性肺炎患者，其中男性患者80例，女性患者92例；最大年齡89歲，最小年齡61歲，平均（73.45±5.47）歲；所有患者均經(jīng)臨床胸部CT檢查、學(xué)期分析、血常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)等診斷，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)社區(qū)獲得肺炎指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除血?dú)夥治鲋醒醴謮旱陀?0mm Hg和二氧化碳分壓高于50mm Hg的重癥型患者，排除嚴(yán)重心律失常，對(duì)喹諾酮類藥物具有過(guò)敏史，具有重型肝、腎等腎臟功能不全，新近出現(xiàn)心腦血管疾病，具有癲癇史，肺結(jié)核和肺部腫瘤患者。按照采用治療方法的不同，將172例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組86例，其中男性患者38例，女性患者48例，平均年齡（73.56±6.54）歲；觀察組86例，其中男性患者42例，女性患者44例，平均年齡（72.48±5.76）歲。經(jīng)比較兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：入院后對(duì)兩組患者行一般對(duì)癥治療，對(duì)急性期的患者行持續(xù)低流量的氧氣吸入治療，將患者的動(dòng)脈血壓控制為＞8.0KPa（60mm Hg），氧飽和度＞90%；急性后期加強(qiáng)患者的活動(dòng)頻率和事件，鼓勵(lì)患者多喝水，為患者食用患者高熱量的流食，對(duì)于不能自主獨(dú)立進(jìn)食的患者適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充液體，保持其大便通暢。對(duì)于體溫高于39℃的患者行冰袋、冰毯、酒精浴等物理治療，物理治療療效不佳是適當(dāng)給予藥物降溫，鼓勵(lì)患者咳嗽、保持房間的濕潤(rùn)［4］。

對(duì)照組患者在上述一般對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予a－糜蛋白酶治療，將4000Ua－糜蛋白酶加入5毫升0.9%的生理鹽水中，行氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，每日2次；對(duì)照組患者在一般對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采用30毫克沐舒坦針劑氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，每日2次。兩組患者選用統(tǒng)一類型的霧化治療儀器，每次治療時(shí)間為15分鐘，7天位一個(gè)治療療程。治療期間由專人負(fù)責(zé)觀察和記錄患者的臨床癥狀及指標(biāo)變化。

1.3 療效評(píng)定：臨床治療效果評(píng)定：治療后患者的臨床體征、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)檢查完全恢復(fù)正常，為治愈；治療后患者的病情明顯好轉(zhuǎn)、但是臨床癥狀中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常，為顯效；治療后病情有所好轉(zhuǎn)，但是未達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)，為有效；患者的臨床癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)或惡化，為無(wú)效。總有效率＝痊愈率＋顯效率。

細(xì)菌學(xué)療效評(píng)定：治療后第1天所取的標(biāo)本中無(wú)致病菌，為標(biāo)準(zhǔn)清除；治療結(jié)束1天后原有的致病菌中只有一種被清除，為部分清除；治療后原有致病菌仍然存在，為未清除；治療期間或者治療后第1天，分離到一種新致病菌，但是無(wú)臨床癥狀，無(wú)需治療，為替換；治療后1天，分離到一種新的致病菌，并且出現(xiàn)明顯的體征變化好臨床癥狀，需對(duì)癥治療，為再感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本組研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：治療后觀察組86例患者中76例治愈，6；例顯效，4例進(jìn)步，不存在無(wú)效患者，總有效率為95.3%；對(duì)照組86例患者中治愈患者56例。顯效患者10例，16例進(jìn)步，4例無(wú)效，治療總有效率為76.7%。兩組患者的治療總有效率比較存在明顯差異，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療后觀察組和對(duì)照組患者療效對(duì)照（n＝172，%）

2.2 細(xì)菌學(xué)檢測(cè)：經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢測(cè)治療組患者的細(xì)菌分離結(jié)果為72株，經(jīng)過(guò)治療后，68株獲得清除，清除率為94.4%；對(duì)照組患者中分離出70株細(xì)菌，54株獲得清除，清除率為77.1%。兩組患者的細(xì)菌清除率之間存在明顯差異，觀察組患者的清除率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療后觀察組和對(duì)照組患者的細(xì)菌清除情況對(duì)照（株，%）

2.3 不良反應(yīng)情況：治療后觀察組患者中共有6例患者發(fā)生不良反應(yīng)現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心悸、腹部不適、血管刺激表現(xiàn)和轉(zhuǎn)氨酶升高，不良感應(yīng)的發(fā)生率為6.9%；對(duì)照組患者中共有4例患者發(fā)生不良反應(yīng)現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為惡心、頭暈、皮疹和轉(zhuǎn)氨酶升高，不良感應(yīng)的發(fā)生率為9.3%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率比較存在明顯差異，觀察組患者明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

3 討論

老年性肺炎是由于老年患者呼吸道分泌的lg A下降，酶蛋白減少，口部的寄生菌增加、延后黏膜萎縮、感覺(jué)減退等原因?qū)е录?xì)菌進(jìn)入患者肺泡，擴(kuò)張血管、充血。并且老年患者的各項(xiàng)身體機(jī)能退化，免疫力降低，對(duì)細(xì)菌的抵抗能力減弱，致使老年性肺炎在老年患者中多發(fā)。患者痰液增多、引流不暢是導(dǎo)致老年性肺炎患者病情加重和死亡的一項(xiàng)主要原因。通常在臨床上采用抗感染治療的同時(shí)，聯(lián)合吸痰、祛痰和體位引流治療。所以，對(duì)于老年性肺炎患者選用一種有效的祛痰劑至關(guān)重要。沐舒坦是一種新型的粘液溶解劑，在改善患者的咳痰、咳嗽等方賣弄具有良好的治療效果。沐舒坦的主要成分是鹽酸氨溴索，能夠有效的調(diào)節(jié)黏液和漿液的分泌，促進(jìn)肺部表面合成活性物質(zhì)，加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)和增加粘液的運(yùn)輸系統(tǒng)的清除能力，進(jìn)而促進(jìn)痰液的排除［5］。采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入鹽酸氨溴索能夠是藥物以氣化的形式深入治療，全面的接觸病灶和病菌，能夠更加明顯、快捷的起效。

本組研究中，觀察組86例患者在一般對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，治療后療效、病菌學(xué)分析和不良反應(yīng)的發(fā)生情況都明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入氨溴索治療老年性肺炎的療效。

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