老年急腹癥患者102例臨床診治探討

李海軍

老年急腹癥患者102例臨床診治探討

李海軍

目的探析102例老年急腹癥患者的臨床特點及診治。方法選取我院于2010年12月～2012年12月收治的102例老年急腹癥患者的臨床資料進行回顧性分析。結果本組患者中52例患者進行手術治療，50例患者進行非手術治療，治愈100例，自動出院2例，出院后死亡1例，術后15例患者心肺功能不全，10例發生切口感染，3例患者并發腸痿，采取對應措施處理后癥狀消失。結論老年急腹癥患者由于伴發疾病多，病情發展快，臨床表現不典型，死亡率高，因此需盡早診治，提高治愈率。

老年急腹癥；臨床診治；探討

急腹癥是腹部急性疾患的總稱，具體指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發生急劇的病理變化，產生了以腹部癥狀和體征為主的臨床表現。老年急腹癥發病原因繁多，早期無先驅癥狀，發病急、病情重且變化快、病情復雜，消化性潰瘍、血管病變、胰腺疾病等是臨床常見的老年急腹癥類型，嚴重影響著老年患者的生活，需及時采取措施治療[1]，臨床上有一般治療和手術治療兩種方法。本文選取我院于2010年12月～2012年12月收治的102例老年急腹癥患者的臨床資料進行回顧性分析，探討了老年急腹癥患者的臨床診治，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于 2010年 12月～2012年12月收治的102例老年急腹癥患者的臨床資料進行回顧性分析，所選患者均有不同程度的腹部疼痛，其中男60例，女42例；年齡61～80歲，平均年齡（72±2.3）歲；其中，25例患者為急性闌尾炎，10例患者為胃十二指腸潰瘍，5例患者為腸道腫瘤，11例患者為粘連性腸梗阻，21例患者為急性膽囊炎，10例患者為膽管炎，8例患者為急性胰腺炎，7例患者為腹外疝嵌頓，5例患者為上消化道出血。合并癥：10例患者合并糖尿病，18例患者合并心腦血管疾病，12例患者合并呼吸系統疾病，5例患者合并尿路感染，6例患者合并兩種以上疾病。

1.2 方法根據患者的檢查結果及手術耐受程度，本組102例患者中52例患者進行對應手術治療，主要包括闌尾切除手術、胃大部切除術、穿孔修補術等，其中32例患者的手術在腹腔鏡下進行；50例患者進行非手術治療，主要進行抗炎減張及藥物支持治療。

2 結果

本組患者中52例患者進行手術治療，50例患者進行非手術治療，治愈100例，自動出院2例，其中死亡1例。死亡病例為膽結石、急性膽囊炎患者，術前合并發生腎功能不全，術后病情有輕微恢復，自動出院后發生感染而死亡。術后15例患者心肺功能不全，10例發生切口感染，3例患者并發腸痿，采取對應措施處理后癥狀消失。

3 討論

3.1 老年急腹癥的特點急腹癥是腹腔、盆腔及腹膜后組織及臟器發生病理變化的全身反應為臨床表現，急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽道感染等是最為常見的急腹癥類型。根據腹痛機理可以分為內臟痛、腹膜刺激痛及放射痛，化學性、機械性及炎癥性刺激都會引起其發生，在刺激因子的作用下由交感神經、副交感神經及支配壁層腹膜的體神經三條途徑傳入大腦中樞引發疼痛，對于疼痛敏感的患者，即使是較小的刺激因子也能引起其劇烈反應[2]。根據發病原因可將急腹癥分為外科疾病、婦產科疾病和內科疾病，按照學科將其分為內科疾病和外科疾病，急腹癥起病時無明顯的先驅癥狀，內科急腹癥在發熱、嘔吐后有明顯腹痛，外科急腹癥先腹痛，再有發熱等癥狀。老年患者由于身體機能退化嚴重、伴發疾病多，發病后由于感官機能的衰退，對腹痛的反應遲鈍，再加上一些非急腹癥疾病也會引起類似的腹痛反應，易造成誤診、誤治的情況。老年急腹癥患者免疫力和抵抗力低下，病情發展快，機體代償能力差，無法有效抵抗急腹癥的發生與發展，如果得不到及時治療，急腹癥就會引發多種并發癥和多器官功能衰竭，死亡率高。有些老年患者伴發兩種以上的疾病，從而增加了治療難度。

3.2 老年急腹癥的診治老年急腹癥患者在多種刺激因子的作用下，腹部或其它部位均會有不同程度的應激反應，這種腹痛程度和患者的病情及耐受能力有直接關系，但由于其它疾病也有類似癥狀，因此并不能只依靠對臨床癥狀的觀察判斷病情，而且需要醫生仔細詢問病史，進行全面的體格檢查和多種必要的輔助檢查了解與評估患者的全身情況及急腹癥類型，根據檢查結果和患者的要求選擇手術方法。由于老年患者伴發疾病多，手術危險性大，因此術前需進行充分的手術準備，本組研究中 10例患者合并糖尿病，18例患者合并心腦血管疾病，12例患者合并呼吸系統疾病，5例患者合并尿路感染，6例患者合并兩種以上疾病，因此需根據患者的身體狀況進行充分的營養支持，積極控制血糖與高血壓，提高患者的免疫力和抵抗力，對多種基礎疾病進行糾正治療，維持機體內水電解質和酸堿度的平衡，對患者進行抗感染治療，提高手術有效率，預防術后并發癥的發生。在無法確診時可進行一般治療繼續觀察，待確診后手術切除病灶[3]，本組研究中50例患者行非手術治療，多為臨床癥狀不明顯或身體狀況差無法耐受手術的患者，根據其病情和臨床表現進行止痛、鎮靜、抗感染處理，合并其它疾病的患者進行積極的對應治療，嚴密檢測患者血壓、尿量和意識等指標，補充能量維持機體內各種物質的平衡，提高患者的抵抗力。其余52例行手術治療的患者中，32例患者進行腹腔鏡手術治療，腹腔鏡微創技術的應用，大大提高了手術耐受力差的老年急腹癥患者的手術成功率，本組急性闌尾炎、急性膽囊炎和胃十二指腸潰瘍疾病患者均應用腹腔鏡手術治療，大大縮短了手術時間，提高了治療效果。進行開腹手術治療的20例患者創傷大，術中出血量較大，手術時間較長，術后恢復時間長，且并發癥發生情況較多，術后5例患者心肺功能不全，6例發生切口感染，2例患者并發腸痿，與腹腔鏡手術患者比較差異顯著。

綜上所述，老年急腹癥患者由于伴發疾病多，病情發展快，臨床表現不典型，死亡率高，因此需盡早診治，提高治愈率。

[1] 馬紅智.老年急腹癥 78例診治分析[J].內蒙古中醫藥,2011,50 (24)：61-62.

[2] 祝玉祥,章佳新,邵穩喜.老年急腹癥臨床特點與診治分析[J].中國現代普通外科進展,2008,11(4)：352-354.

[3] 吳利東.老年急腹癥臨床特點與診治[J].中國醫藥指南,2010,8 (35)：69-70.

R656.1

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1673-5846(2013)07-0056-02

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