老年慢性支氣管炎合并肺結核52例臨床分析

吳 冰

老年慢性支氣管炎合并肺結核52例臨床分析

吳 冰

目的對52例老年慢性支氣管炎合并肺結核患者進行臨床分析。方法資料隨機選自2011年7月～2012年10月在本院就治的老年慢性支氣管炎合并肺結核患者52例，給予輔助檢查，并分析患者的漏診、誤診情況，對所有患者采取綜合性的治療措施，抗結核與抗感染做到同時進行。結果52例患者有34例（65.4%）漏誤診，漏誤診率普遍較高。通過對患者的漏診和誤診情況進行分析，并對52例患者進行輔助檢查后，漏診下降至18例（34.62%），誤診1例（1.92%）。經過綜合的治療措施后，氣喘嚴重的患者下降到10例（19.23%），表現有結核中毒癥狀的患者3例（5.77%），其中盜汗發熱患者好轉。結論老年慢性支氣管炎合并肺結核疾病易出現漏診、誤診的情況，所以診斷應十分謹慎，在確診后除了要對患者進行全程監督以外，還要合理的選藥，采取抗結核與抗感染的綜合治療措施。同時遵循適量、全程和早期的治療原則，通過各項綜合治療促進患者病情的康復。

老年慢性支氣管炎；肺結核；臨床

老年慢性支氣管炎和肺結核是臨床上最為常見的疾病，由于慢性支氣管炎引起的呼吸衰竭易導致機體缺氧、反應低下以及高碳酸血癥，因此慢性支氣管炎易感染結核病。隨著我國的老齡化日益嚴重，老年肺結核呈上升趨勢，由于老年慢性支氣管炎合并肺結核臨床表現不明顯，經常出現漏診和誤診，從而增加治療的難度。我院就本院接受治療的老年慢性支氣管炎合并肺結核患者52例進行臨床分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選自2011年7月～2012年10月在本院就治的老年慢性支氣管炎合并肺結核患者52例，男35例，女17例；年齡61～83歲，平均年齡（72±5.28）歲。所有患者均有慢性支氣管炎疾病史，最短5年，最長40年，平均（22.5±5.28）年，且診斷標準均符合慢性阻塞性肺疾病診治規范。

1.2 臨床表現所有患者均表現有咳嗽、咳痰的癥狀，在此基礎上有25例患者氣喘且病情逐漸加重，15例患者表現乏力、納差，7例患者有明顯的結核中毒癥狀，5例患者盜汗、發熱，絕大部分患者肺部聞及濕性啰音。

1.3 漏診、誤診情況52例患者中有34例（65.4%）患者出現漏診和誤診，其中漏診30例，漏診時間1～3個月，均以喘息、咳痰、咳嗽發病，診斷標準僅滿足喘息型的慢性支氣管炎；誤診4例，高熱發病，其中1例誤診為流感，3例誤診為肺炎。

1.4 輔助檢查胸部CT、X線表現為分散有云絮狀、結節狀、斑片狀陰影，少數患者陰影范圍較大。病灶分布于左肺上4例，左肺下18例，右肺上23例，右肺下5例，雙側均出現病變2例。PPD實驗：PPD皮內注射0.1mL，72h觀察結果發現，皮膚硬結直徑≥5mm呈陽性患者31例（59.62%），皮膚硬結直徑＜5mm呈現陰性患者21例（40.38%）。采用痰集菌法和痰涂片兩種方法找抗酸桿菌，痰集菌法共找到23例，痰涂片法找到29例。

1.5 方法采取綜合治療的方法，抗結核與抗感染同時進行。52例患者中有47例患者為初治，5例復治，分別給予2HRZE/4HR、2HRZE/7HR的治療方案，少數患者輔以卡提素、胸腺肽治療，并使用中醫藥或維生素E、活性乳酸菌等免疫增強劑增強患者免疫力，同時對各種合并癥狀進行及時治療。

2 結果

通過分析患者的漏診和誤診情況，對52例患者進行輔助檢查后漏診情況由 30例下降至 18例（34.62%），誤診 1例（1.92%）。采取綜合治療后有效緩解了患者的病情，氣喘嚴重的患者下降至10例（19.23%），表現有結核中毒癥狀的患者 3例（5.77%），其中盜汗發熱患者均好轉。

3 討論

作為一種多發病和常見病，慢性支氣管炎患者的細胞免疫功能在很大程度上低于正常人，由于老年人的免疫力和抵抗力偏低，老年慢性支氣管炎患者在結核桿菌的入侵下更易合并肺結核，所以，免疫力低下也就成為老年慢性支氣管炎合并肺結核的主要原因[1]。

老年慢性支氣管炎合并肺結核經常出現漏診和誤診的情況，主要原因是老年慢性支氣管炎患者的病程過長，經常給予化痰止咳、抗感染等治療[2]。本病多以咳嗽、咳痰、氣喘等為首發癥狀，而結核中毒的癥狀表現不明顯，因此常被誤診為慢性支氣管炎合并感染而予以抗感染治療，較少進行輔助檢查[3]。早期發現老年慢性支氣管炎合并肺結核疾病，并加以及時治療是預后的關鍵，由于該類患者臨床癥狀特異性不明顯，單憑胸片難以確定診斷結論，因此，細菌學診斷就成為確診老年慢性支氣管炎合并肺結核的有力證據。對患者進行查痰抗酸桿菌時，不可忽視可疑病例，至少進行三次以上的查痰從而提高陽性率。PCR由于敏感性較高、診斷快速、特異性強等特點，近年來成為結核病重要的診斷方法[4]。

本次研究表明，老年慢性支氣管炎合并肺結核疾病由于病情癥狀的復雜性，漏診和誤診率普遍較高，通過分析對52例患者進行輔助檢查后漏診情況下降至18例（34.62%），誤診1例（1.92%）。對患者加以綜合治療措施后有效緩解了患者的病情，氣喘嚴重的患者下降至10例（19.23%），表現有結核中毒癥狀的患者3例（5.77%），其中盜汗發熱患者均好轉。

綜上所述，老年慢性支氣管炎合并肺結核疾病的診斷應十分謹慎，在確診以后不僅要對患者進行全程監督，還要合理選藥，采取綜合治療的措施，做到對癥治療。遵循適量、規律、全程、早期的治療原則，以促進患者病情的康復。

[1] 才加蒲,肖尖.老年慢性支氣管炎合并肺結核46例臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2010,30(25)：119-120.

[2] 張麗麗,張宇軒,左喬.老年慢性支氣管炎合并肺結核護理體會[J].社區醫學雜志,2011,3(25)：134-135.

[3] 陳園園,朱敏.肺結核并發多器官功能障礙綜合癥53例臨床分析[J].中國防癆協會臨床專業學術大會,2010,9(9)：411.

[4] 蔡親磊,陳洋.成人不典型肺結核58例影像表現及誤診分析[J].海南醫學,2012,08(25)：345.

R562.2+1;R521

A

1673-5846(2013)07-0062-02

吉林市結核病防治研究所，吉林長春 130000