醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式的探討與思考

李麗劍，焦紅兵，黃 端，劉艷霞

(天津醫(yī)科大學研究生院，天津 300070)

醫(yī)生職業(yè)的特殊性決定了醫(yī)學教育承載了更多的社會責任，其培養(yǎng)質量既關系到醫(yī)學生個人的發(fā)展，更關乎人民群眾的健康和生命。我國自1998年首先在臨床醫(yī)學專業(yè)試點開展醫(yī)學研究生專業(yè)學位教育，截止到2012年，醫(yī)學專業(yè)學位研究生的招生專業(yè)已逐步擴大到口腔醫(yī)學、公共衛(wèi)生、藥學、護理學、全科醫(yī)學等專業(yè)。僅就臨床醫(yī)學專業(yè)來說，招生院校由最初的43所試點院校發(fā)展到目前具有研究生專業(yè)學位授予權的99所高等院校[1]。積極發(fā)展專業(yè)學位研究生教育，既是學位與研究生教育自身發(fā)展、自我完善的需要，也是進一步增強學生就業(yè)競爭力，提高學位與研究生教育服務經濟社會能力的需要。隨著專業(yè)學位在研究生教育總體結構中地位的確立，專業(yè)學位的發(fā)展不僅體現在招生數量上，更為關鍵的是培養(yǎng)質量得到社會的認可。

一、我國醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式現狀

(一)生源對象與招考方式。

長期以來，醫(yī)學專業(yè)學位教育主要是面向有一定工作經歷的在職人員實施非全日制培養(yǎng)。從規(guī)模上看，英美等國家碩士專業(yè)學位獲得者的比例占整個碩士學位獲得者人數的55%以上，而我國攻讀專業(yè)學位的碩士研究生僅在10%左右。隨著人口老齡化的步步逼近，加之慢性非傳染性疾病成為嚴重危害人民生命健康的公共衛(wèi)生問題，我國的衛(wèi)生人力資源短缺、醫(yī)患比例嚴重失調等矛盾日漸突出，因此，唯有調整和優(yōu)化研究生教育的類型結構，加大專業(yè)學位碩士研究生的比例，提高臨床診療等職業(yè)技能，提升職業(yè)素質，才能充分發(fā)揮高校人才培養(yǎng)和服務社會的重要職能，才能不斷適應國家經濟社會對高層次醫(yī)學人才的實際需求。招生政策上，在擴大專業(yè)學位研究生招生比例的同時，應屆本科畢業(yè)生攻讀全日制專業(yè)學位納入到招生的主渠道。政策實行初期，由于人們對專業(yè)學位的認識比較模糊，有相當比例的專業(yè)型研究生是由科學型調劑錄取。此外，目前的醫(yī)學專業(yè)學位研究生招考方式仍然是與報考科學型考生一同參加“全國碩士研究生統(tǒng)一入學考試”，考核政治、英語和基礎綜合，初試對專業(yè)知識和能力的掌握情況無從評判。

(二)培養(yǎng)目標。

對專業(yè)學位培養(yǎng)目標的認識和理解程度是研究生教育結構成功轉型的先決條件。相對于科學學位，專業(yè)學位更加強調應用能力、實踐能力和解決實際問題能力的培養(yǎng)。然而，由于科學學位研究生教育發(fā)展相對成熟，一部分導師對于專業(yè)學位的認識模糊，不清楚專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標和定位，一部分導師則是根據個人情況，將專業(yè)型研究生一并按照科學型研究生的培養(yǎng)模式來指導。對我校攻讀專業(yè)學位研究生的調查結果顯示，80%的研究生入學前對專業(yè)學位不甚了解。僅有37.6%的研究生認為專業(yè)學位研究生應注重臨床實踐能力。

(三)培養(yǎng)方式。

1.課程設置。高校對科學學位與專業(yè)學位研究生的分類培養(yǎng)，更多地集中在科研與實踐能力培養(yǎng)的劃分上，往往忽視了學位課程對研究生學習的基礎作用。經調查，大多數高校在課程設置上并未對兩種培養(yǎng)類型的研究生加以區(qū)分，課程設置缺乏與實踐相關聯的課程，過分偏重基礎理論。僅有少數院校針對專業(yè)學位培養(yǎng)特點，開設專門的課程。例如，臨床技能培訓、崗前培訓等。高校僅僅體現在學分要求上專業(yè)學位略低于科學學位;在授課時間上，專業(yè)學位課程安排時間較短，多集中為半年。個別院校利用周末或晚上進行課程學習，學生從入學即進入臨床接受實踐訓練。根據我校對專業(yè)學位研究生的調查結果表明，專業(yè)學位研究生除了在實踐基地的技能培訓以外，同時渴望接受系統(tǒng)的專業(yè)課程培訓。教學方式上(多選題)，與傳統(tǒng)的理論講授方式相比，專業(yè)學位研究生更樂于接受案例分析(69.3%)和示教、模擬訓練(66.3%)等更貼近于實際問題、解決實際問題的教學方式。

2.實踐及考核方式。目前，對于專業(yè)學位臨床實踐及考核標準仍過于籠統(tǒng)，僅規(guī)定內科學及外科學的研究生須在二級學科下屬的至少3個三級學科進行輪轉，而其他學科則由各個高校和學科、導師自行決定，培訓科室及實踐時間安排上不盡一致。針對于醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)模式和要求，國家賦予高校更多的自主權，隨著應屆本科畢業(yè)生可以報考專業(yè)學位研究生政策的實施，醫(yī)學專業(yè)學位研究生生源結構的多元化加大了醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的復雜性，考核方式和考核標準的不統(tǒng)一以及部分高校缺乏行之有效的監(jiān)督管理機制，難以確保專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質量。

3.導師指導。與科學學位研究生培養(yǎng)不同，專業(yè)學位研究生培養(yǎng)一方面要在導師身邊完成本專業(yè)科室的技能培訓，另一方面還要參與相關科室的輪轉或是到實踐基地進行實踐技能訓練，參與實際問題的解決。因此，專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)，一方面需要導師對其進行科研及業(yè)務的指導，另一方面需要實踐基地的導師給予技能方面的指導。通過接受實踐訓練，我校66.1%的研究生認為相比于單個導師指導，導師指導小組更適合于專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)。實踐基地或輪轉科室的帶教老師作為副導師為確保培養(yǎng)質量提供了有力支持。

4.科研課題及學位論文。專業(yè)學位研究生學位論文的研究內容要求緊密結合臨床實際，而碩士生學位論文在規(guī)格上可以是病例分析報告或文獻綜述。因此，這也導致了一部分院校和導師無形中降低了對專業(yè)學位研究生科研能力的培養(yǎng)和論文質量的要求。對此，一種看法認為，專業(yè)學位研究生教育既然屬于研究生教育層次，就必然要具備和反映研究生教育的本質，即培養(yǎng)富有創(chuàng)造性的高級專門人才[2]。特別是對于在職人員，更新知識、提高科研意識和能力對于其攻讀專業(yè)學位更為重要。即專業(yè)學位研究生在科研能力與學位論文的要求上不應與創(chuàng)新型人才培養(yǎng)體系相背離或對立。在注重實踐技能的基礎上，將臨床等實際工作與科研有機結合或許是專業(yè)學位培養(yǎng)的有效途徑。

二、對策建議

醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育既面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，又面臨著難得的發(fā)展機遇，探索符合專業(yè)學位教育特點的培養(yǎng)模式成為醫(yī)學學位與研究生教育改革和發(fā)展的必然趨勢。

第一，根據學校辦學層次和教學資源，合理制定招生計劃，在提高質量的前提下適當擴大專業(yè)學位招生規(guī)模。鑒于目前研究生入學考試報名階段即規(guī)定填報培養(yǎng)類型，因此，在復試階段有必要對考試內容做以區(qū)分，突出專業(yè)學位的考核重點，進而選拔出具有培養(yǎng)資質和潛力的學生以提高專業(yè)學位生源質量。

第二，課程設置上應突出基礎性和實踐性，可開展病例討論、案例分析等研討課程，強化臨床思維和臨床能力的訓練。針對專業(yè)學位學習的特點，增設循證醫(yī)學相關課程，指導研究生利用當前的最佳證據解決實際問題。有條件的學校可借助模擬醫(yī)院等設施開展教學和技能考核以在一定程度上降低和規(guī)避臨床醫(yī)療風險。在指導方式上，形成以導師為主導的指導小組或校內外導師聯合培養(yǎng)，更有利于提高培養(yǎng)效率和質量。

第三，國際上專業(yè)學位人才的培養(yǎng)標準和專業(yè)界的用人標準一致，相應的專業(yè)學位與職業(yè)任職資格基本接軌，專業(yè)學位成為從事某種職業(yè)的必備或先決條件，形成了專業(yè)學位和職業(yè)注冊相互銜接的配套機制[3]。目前，我國部分城市已試點開展專業(yè)學位培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓接軌，使學生在學期間完成職業(yè)準入制度相同或相近的技能訓練，這一舉措值得其他省市借鑒并摸索出適合本地區(qū)醫(yī)學人才培養(yǎng)的合理模式。此外，在強調實踐能力的同時，應注重培養(yǎng)研究生醫(yī)患溝通、醫(yī)療事故的預防與處理能力，提升職業(yè)素質，縮短學生就業(yè)后的適應期，盡早完成由學生向醫(yī)生的轉換。

[1]2011年招收臨床醫(yī)學碩士的院校名單[Z].http://kaoyan.eol.cn/html/ky/zhuanshuo/

[2]曹瑞紅，包水梅.專業(yè)學位研究生教育與創(chuàng)新人才培養(yǎng)研究[J].高等理科教育，2009，6:61-64.

[3]陳 恒，胡體琴.專業(yè)學位教育存在的問題及相關對策探討[J].浙江師范大學學報(社會科學版)，2010，2(35):88-92.