改良Millard術式修復唇裂68例臨床觀察

殷紅欣，孟粼，王曉峰(.吉林省長春市中心醫院口腔科，吉林長春005;.吉林大學口腔醫學院，吉林長春00;.吉林大學中日聯誼醫院口腔科，吉林長春00)

唇腭裂是先天性出現的畸形疾病之一，該疾病比較常見。根據相關調查統計顯示，在我國，唇裂發病率為1.8%[1]。唇裂經過手術修復后，最基本的要求是經手術治療后上唇不再出現缺裂，并具有正常的長度及唇寬。唇裂的修復方式較多，且每種方法都存在各自的優點、缺點以及適應證。Millard手術方法是一種不破壞嘴唇原有解剖結構的方法，手術切口可以使錯位的解剖結構整合到正常位置，因此，該手術方法已經成為治療單側唇裂的主要方法[2]。而完全性唇裂畸形出現的組織缺陷較嚴重，畸形移位較明顯，采用傳統治療方法常出現術后上唇下降程度不夠，顯示疤痕較多，治療效果不佳。因此，本文主要介紹改良后的Millard術在唇裂的臨床療效，現將具體分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取在我院接受治療的68例唇裂患者作為主要研究對象，其中男37例，女31例，年齡3～5歲，平均4歲。40例為左側唇裂，28例右側唇裂，其中Ⅰ度唇裂36例，Ⅱ度唇裂32例。將患者隨機分為觀察組34例，對照組34例，手術中施行全身麻醉。

1.2 修復方法:對照組采用常規Millard手術方法進行修復，

觀察組采用改良Millard手術方式，除去了上嘴唇和鼻翼頰溝處的橫向切口。具體手術操作可概括為:根據設計好的切口線切開，沿前庭溝部位切開口腔黏膜，使鼻小柱及鼻翼的根基部位松解，將黏膜向內部轉翻，閉合口腔側裂痕[3]。使用尖刀將上唇口輪匝肌進行分離，采用眼科組織剪除去一部分黏膜及皮膚組織，將唇肌對位后縫合，以恢復唇肌的連續性。將B、C瓣進行修整，使C瓣向上旋轉至鼻底，把B瓣向對側面推進，使B瓣的尖端角形縫合至5點部位。采用美容線進行間斷縫合唇白處組織。修整患側唇紅使構成唇紅組織瓣并從唇珠下方插入使唇珠顯得飽滿，對位縫合唇紅。

1.3 療效標準:顯著:鼻唇均修整良好，傷痕少，術后上唇部位形態美觀;有效:鼻唇修復良好，膽術后上唇整體形態較不美觀;無效:術后患者唇部修復不良或是鼻部修復不良。

2 結果

兩組患者經過手術治療后，發現觀察組取得療效較優于對照組，觀察組大部分患者經過手術治療手，唇部修復良好，鼻部修復良好，上唇形態較美觀，治療總有效率為97.05%，較高于對照組的88.23%。詳見表1。

表1 兩組治療效果對比(例)

3 討論

3.1 唇裂疾病分析:通過臨床觀察以及解剖學分析，不完全性唇裂的口輪匝肌組織纖維束在形態、附著和走向與完全性唇裂相比存在很大差異[4]。當鼻底未裂部位的寬度超出唇高1/3，裂縫兩側的皮膚肌肉可越過未裂部位，可交叉至對側面，鼻底部連接的軟組織中的匝肌組織薄而稀少，而鼻底部未裂開部位的高度＜唇高度1/3，未裂開處肌肉組織內無肌纖維組織穿過。

3.2 改良Millard術存在的優勢:改良后的Millard手術治療方法可以避免患者術后上唇部以及鼻翼橫向切口留下瘢痕，將Millard手術的橫向切口轉變成繞鼻小柱的弧狀切口，縮短了上唇部的切口線，使切口變得更為隱蔽[5]。改良Millard手術方法將C瓣向上旋轉至鼻腔部位，使患者術后上唇形狀美觀。而改良前的Millard手術方式是將上唇部C瓣插進上唇及鼻翼頰溝下部，導致術后少數病例上唇部位呈現三角瓣畸形隆起，影響上唇整體形態。

3.3 改良Millard手術方式的適應證:我院在臨床采用該手術方法的過程中發現，其在應用中也存在一定局限性:對于裂痕較窄小的單側Ⅰ度、Ⅱ度唇裂、鼻小柱歪斜不明顯患者，以及患側唇峰至鼻翼的長度大致相等于健康側唇峰到達鼻翼長度的患者，可以應用改良Millard手術方式進行唇裂治療;由于Ⅲ度唇裂存在較大的裂隙，鼻小柱的外協程度表現明顯，患側唇高顯然不足的患者，不適合運用改良Millard手術方式進行醫治。

[1] 陳剛.改良Millard術式修復唇裂40例臨床體會[J].陜西醫學雜志，2010，39(7):914.

[2] 范慧雯，李鐵華，易賢廣.改良式Millard法修復單側完全性唇裂[J].中國醫學工程，2008，16(2):123.

[3] 丁常春，陳傳俊，陳曉陽，等.改良Millard法修復單側不完全性唇裂[J].中國臨床保健雜志，2009，12(1):28.

[4] 郭宇，方佳佳.改良原長法和改良Millard法修復雙側唇裂的臨床效果[J].中國衛生產業，2012，23(8):87.

[5] 張新華，柳新華.單側唇裂改良Millard術式探討[J].醫學信息，2010，22(3):815.