鎖定加壓鋼板治療四肢骨折5 2例臨床分析

莫丕祿

廣西岑溪市人民醫(yī)院骨科，廣西岑溪 543200

四肢骨折是臨床常見的骨傷疾病，隨著交通和城市建設(shè)的快速發(fā)展，因車禍和工傷導(dǎo)致的四肢骨折發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，其治療的主要目的是恢復(fù)骨的有效連續(xù)性及功能。 鎖定加壓鋼板（loking compression plate，LCP）能通過鋼板與螺釘?shù)逆i定結(jié)構(gòu)獲得良好的內(nèi)穩(wěn)定效果，近年來在四肢骨折的治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用。本院2006年2月～2012年4月采用LCP治療52例四肢骨折患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組52例患者，男29例，女23例，年齡19～78歲，平均（32.7±7.6）歲。致傷原因：交通事故傷35例，跌摔傷10例，重物砸傷4例，打擊傷3例。均為閉合性骨折，其中，前臂尺橈骨骨折6例，鎖骨骨折8例，肱骨骨折11例，脛腓骨骨折12例，股骨骨折15例。按AO/ASIF分型：A型22例，B型13例，C型17例。受傷至手術(shù)時(shí)間 5 h～12 d，平均（28.9±13.2）h。

1.2 治療方法

術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，包括血尿常規(guī)、心電圖及影像學(xué)（X線、CT等）檢查，分局影像學(xué)資料制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，選擇合適形狀及長(zhǎng)度的鎖定加壓鋼板。有胸腹腔臟器或顱腦等復(fù)合損傷者待患者病情穩(wěn)定后再進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。根據(jù)骨折傷情選擇適當(dāng)?shù)木致榛蛉椋Ｒ?guī)消毒術(shù)區(qū)、鋪巾，采取閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位，必要時(shí)可采用克氏針作臨時(shí)固定維持，嚴(yán)重粉碎或復(fù)位困難者可用外固定支架輔助復(fù)位。在近端或遠(yuǎn)端做小切口，逐層分離，不剝離骨膜，必要時(shí)鋼板可稍作塑形，將鋼板于肌層下、骨膜外鈍性插入，X線監(jiān)視下鋼板到達(dá)合適位置，鋼板遠(yuǎn)近端各置入1枚螺釘，X線下確認(rèn)骨折復(fù)位準(zhǔn)確、內(nèi)固定物位置良好后，再根據(jù)骨折具體情況置入相應(yīng)數(shù)枚螺釘，再次透視確認(rèn)后，逐層縫合切口。

術(shù)后常規(guī)抗感染治療3～5 d，次日可行不負(fù)重關(guān)節(jié)功能及肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，術(shù)后6～8周可根據(jù)X線復(fù)查結(jié)果逐步開始負(fù)重鍛煉。

2 結(jié)果

本組52例患者手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，無感染病例。除3例失訪外，其余49例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均（14.5±2.7）個(gè)月。隨訪期間未發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)、脫出或斷裂等現(xiàn)象。骨折均愈合（下肢完全負(fù)重、上肢水平持重1 kg、X線片顯示連續(xù)骨痂形成或骨折線模糊），愈合時(shí)間4～6 個(gè)月，平均（5.1±0.8）個(gè)月。

49例隨訪患者均測(cè)量各大關(guān)節(jié)功能，根據(jù)Johner-Wruhs分級(jí)法進(jìn)行評(píng)價(jià)：其中，優(yōu)43例，良5例，中1例，差0例，優(yōu)良率為98.0%。

3 討論

各種原因引起的四肢骨折可造成骨質(zhì)明顯破壞及骨折端周圍血運(yùn)、軟組織嚴(yán)重受損，繼而容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙、皮膚壞死及感染等并發(fā)癥發(fā)生[1]，通過恰當(dāng)?shù)闹委煼椒▉慝@得解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定對(duì)恢復(fù)患肢功能、改善預(yù)后、減少并發(fā)癥具有重要意義。以往的切開復(fù)位內(nèi)固定法具有術(shù)中容易骨質(zhì)和周圍軟組織損傷及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、骨功能恢復(fù)較差等缺點(diǎn)[2]，而普通鋼板和螺釘對(duì)于有骨質(zhì)疏松癥的骨折患者把持力小，失敗率高。LCP固定可起到植入內(nèi)固定支架效果，具有獨(dú)特的角度穩(wěn)定性及整體固定作用，適用于骨質(zhì)疏松性骨折、粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及短節(jié)段關(guān)節(jié)周圍骨折等[3]，近年來LCP在肱骨骨折、橈骨骨折及股骨近端骨折等骨質(zhì)疏松性骨折的應(yīng)用報(bào)道越來越多[4-5]。

LCP是經(jīng)有限接觸動(dòng)力加壓接骨板（DCP）改進(jìn)而來內(nèi)固定技術(shù)，其鋼板與螺釘形成的角度鎖定構(gòu)造具有穩(wěn)定的內(nèi)支架作用，與傳統(tǒng)鋼板系統(tǒng)相比，其抗扭轉(zhuǎn)及抗折彎能力更強(qiáng)，為術(shù)后骨折愈合提供良好的生物力學(xué)環(huán)境，其骨膜外置入的方式可有效保證斷骨生物學(xué)的完整性，更符合生物學(xué)內(nèi)固定（BO）的理念。LCP作為全新的內(nèi)固定系統(tǒng)同時(shí)兼具了微創(chuàng)內(nèi)固定（LISS）及AO點(diǎn)狀接觸接骨板（PC-fix）的優(yōu)點(diǎn)，克服了DCP需廣泛骨膜剝離而影響骨折端血運(yùn)和愈合、螺釘間把持力不平衡及骨質(zhì)疏松者容易發(fā)生脫釘?shù)缺锥薣6]，同時(shí)LCP在肌層下、骨膜外置入，且與骨膜間存在一定間隙，有效減少了鋼板對(duì)骨膜的壓迫及對(duì)血運(yùn)的影響[7]。另外LCP的內(nèi)螺紋的鎖定螺釘孔無橫向加壓作用，與鎖定螺釘?shù)耐饴菁y緊密嵌合而降低螺釘固定后骨折端再移位的發(fā)生率[8]。總結(jié)LCP的優(yōu)點(diǎn)主要為：（1）不剝離骨膜、血運(yùn)影響小，為微創(chuàng)術(shù)式；（2）鋼板與螺釘?shù)慕嵌孺i定設(shè)計(jì)具有牢固的穩(wěn)定性；（3）鋼板無需或僅需少許塑形；（4）內(nèi)固定更堅(jiān)強(qiáng)，螺釘松動(dòng)、折彎、斷裂發(fā)生率低。本組應(yīng)用LCP治療四肢骨折，術(shù)后并發(fā)癥少，有效促進(jìn)術(shù)后骨折愈合，術(shù)后平均骨折愈合時(shí)間為 （5.1±0.8）個(gè)月，Johner-Wruhs優(yōu)良率達(dá)98.0%。

總之，LCP臨床適應(yīng)證較廣，對(duì)于帶鎖髓內(nèi)難以鎖定的近關(guān)節(jié)干骺端骨折也能取得良好效果。LCP具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及內(nèi)固定牢靠、骨折愈合良好、患者早期活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，是四肢骨折較為理想的治療手段。

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