中老年慢性阻塞性肺疾病的護理分析

黃小燕

廣東省羅定市羅城醫院，廣東羅定 527200

慢性阻塞性肺疾病是一種以慢性不可逆性或可逆性氣道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全為特征的疾病。此病患者較多，病程長，病死率高，患者生活質量差，目前尚無根治方法，只能依靠臨床治療來緩解，是我國中老年人常見病之一。吸煙、職業以及環境如塵土、化學物質及空氣污染等均是可能誘發此病的原因，慢性阻塞性肺疾病已成為影響人們健康的重要疾病之一。為了減少患者的住院次數，提高患者生活質量，筆者對中老年慢性阻塞性肺疾病患者進行了有效的護理以及適當的健康指導，取得了滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4～12月在本院治療慢性阻塞性肺疾病的中老年患者26例，其中，男性17，女性9例，年齡56～82歲，平均每年住院的次數為2～3次，住院天數為15～48 d，所有患者經診斷均為慢性阻塞性肺疾病。在患者慢性阻塞性肺疾病急性加重期間均存在著低氧血癥和肺心病體征。其中有并發呼吸衰竭的患者8例、有自發性氣胸的患者5例、有慢性肺源性心臟病的患者3例。

1.2 護理分析

1.2.1 治療護理 進行長期氧療對于中老年慢性阻塞性肺疾病患者具有重要意義：（1）一般吸氧：定期查血氣，小幅度調節吸氧的流量。從1 L/min流量開始，24 h連續吸入，不得超過3 L/min，若進行高濃度給氧會使動脈血氧濃度迅速提高，從而導致呼吸抑制。（2）在給氧過程中，要加強巡視，避免發生不必要的危險。如家屬或患者自行調節吸氧量，在進行霧化吸入時還要嚴密觀察患者的呼吸，時刻注意有無痰阻、嗆咳等情況的發生。（3）通過監測血氣，觀察患者的心率、呼吸困難程度以及發紺等指標綜合判斷氧療效果，每天必須進行15 h的氧療（包括睡眠時）。（4）吸氧工具以鼻塞和雙腔鼻導管為最佳；（5）濕化瓶應每天更換并消毒。（6）對于痰多以及痰阻嚴重的患者不適宜進行霧化吸入治療[1]。

1.2.2 心理護理 中老年慢性阻塞性肺疾病患者的心理負擔一般比較重，生活上的依賴性也比較強。醫護人員在護理時要特別重視和患者及其家屬的溝通，語言上要做到誠摯，且態度和藹，從精神上鼓勵患者，激發其戰勝病魔的信心；還應讓患者明白焦慮和煩躁可加重病情，提高患者的心理素質以及應激能力[2]。使其感受到醫護人員的親切，信任醫護人員并主動積極地配合治療和護理。

1.2.3 排痰護理 患者因體質虛弱，往往有痰卻無力咳出。可采用胸部叩擊等相關措施，助其將痰液有效排出。（1）胸部叩擊：對胸部進行叩擊，結合胸部有節律的震動，使附著于肺泡周圍以及支氣管壁的痰液松動和脫落，便于痰液咳出。叩背時患者需要深呼吸并用力咳嗽，護理人員需將五指并攏，掌指關節屈曲，成半握拳狀，用力均勻由外向內，自下而上地操作，叩背時要時刻注意力度的控制，還密切觀察患者的呼吸、臉色、心率等情況；（2）定時翻身：定時翻身能促使痰液的排出，從而防止肺泡萎縮以及肺不張，使得肺部炎癥好轉。在進行翻身時注意動作要輕柔緩慢，并進行擦背。定時翻身還可以防止壓瘡的發生。可每2小時翻1次身；（3）霧化吸入：使用地塞米松、氨溴索、糜蛋白酶以及氯化鈉溶液的混合物進行霧化吸入，每天2～3次。吸痰前要注意檢查設備是否完好以及連接是否正確，正確進行負壓調節，吸痰時動作要輕柔，自深部往上提拉并左右旋轉從而將痰液吸凈[3]。

1.2.4 抗感染護理 （1）時刻保持病區和病房的干凈整潔，室內每日最好通風2次，保持空氣清新。嚴格限制探視人員及探視時間。（2）鼓勵患者多攝入營養價值高的食物，做到少量多餐。必要時可通過靜脈輸入氨基酸、維生素等營養物質以增強患者的抵抗力和預防壓瘡及感染的發生。（3）進行痰培養和藥敏試驗，通過測定結果來選擇抗生素的使用。長期使用抗生素要注意防止真菌的感染并做好口腔護理控制口腔感染。（4）要積極采用相關藥物來控制呼吸道感染，因為它是心力衰竭，呼吸衰竭的常見誘因。（5）還應加強皮膚護理，定時進行翻身拍背及擦拭，保持床單整潔。（6）各感染得以控制后應及時停止相關用藥[4]。

1.2.5 并發癥預防護理 并發癥大多數發生在夜間。所以要做好交接班工作，及時查清患者的生命體征、意識狀況、吸氧濃度以及保證吸氧管道的通暢。要嚴密觀察患者病情，若出現面色蒼白、呼吸困難、意識恍惚、口唇發紺等現象，要及時報告醫生，進行相關治療措施。為防止因抑制呼吸而誘發肺性腦病，要慎用鎮靜劑及安眠藥；在使用呼吸興奮劑時，要嚴密觀察藥物的反應，若出現異常要立即停止用藥。

1.2.6 出院指導 （1）預防感冒，注意避免受涼、過度疲勞等感冒誘因，在流行性感冒肆虐期間盡量避免出入公共場所。（2）戒煙并避免吸入二手煙。（3）指導患者養成良好的飲食習慣，多攝入營養價值高且容易消化的食物，多飲水，少攝入高脂食物。（4）加強肺功能的鍛煉以及體育鍛煉，可進行適當的運動，如散步、太極拳等，并教會患者做縮唇呼吸[5]或呼吸操。（5）指導患者及其家屬掌握觀察病情變化的訣竅，若出現咳嗽、體溫增高、鼻塞、痰液性狀的改變、夜間端坐呼吸等癥狀時應及時到醫院進行治療[6]。

2 結果

本組患者經過住院治療以及精心護理和指導后，均有所好轉并出院回家療養，出院時體重均增加l～2 kg，且無一例發生壓瘡。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病病情復雜，病程較長且并發癥多，護理問題也較多，病情基本不可逆轉，對中老年患者來說更是一種折磨，患者生活質量低且痛苦。所以要做好患者的心理護理，提高患者的心理素質和應激能力[7]。醫護人員必須認真做好相關的護理和指導，包括治療護理、心理護理指導、排痰護理、抗感染護理、并發癥護理以及出院指導。通過對中老年慢性阻塞性肺疾病患者的有效救治和正確的護理并給予患者正確、適當而且有效的健康指導，使患者的肺功能水平得到最大限度的發揮，減少住院次數以及時間，又能減少患者急性加重的次數和各種并發癥的發生。從而提高了患者的生活質量，延長壽命，減輕其對家庭以及社會負擔[8-9]。因此要盡量做好相關護理，并不斷完善提高護理水平。

[1]林水平，闊娜娜，李艷.老年慢性阻塞性肺病患者的護理[J].臨床肺科雜志，2011，16（1）：158-159.

[2]吳少芳.心理護理干預對老年肺氣腫的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：44.

[3]張德梅，韓素霞，張樹杰.慢阻肺患者氣道排痰護理[J].中國現代藥物應用，2011，5（2）：212.

[4]仝翠蘭.慢性阻塞性肺疾病的康復護理[J].內蒙古中醫藥，2011，30（6）：172-173.

[5]楊玉蘭.慢性阻塞性肺病的護理干預淺析[J].中國民康醫學，2012，24（15）：1904.

[6]劉玉莉.慢性阻塞性肺病的護理[J].北方藥學，2012，9（4）：125.

[7]吳少芳.心理護理干預對老年肺氣腫的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：44.

[8]楊金蓮，王志紅，王雪梅，等.慢性阻塞性肺病的護理研究[J].中國健康月刊，2011，30（7）：140.

[9]張娜.66例慢性阻塞性肺疾病患者的護理體會[J].中國醫學創新，2012，9（21）：42-43.