防治結合型綜合醫院的構建與評價

袁文清 王冠軍 袁文紅 王愛民 謝方瑜 李 楊

青島市立醫院疾病預防控制科，山東青島 266011

在世界范圍內，慢性非傳染性疾病（NCD）每年導致全球3 400萬人死亡，占全球死亡人口的59%，全球疾病負擔的46%，已經成為人類死亡以及殘疾的最主要病因[1-3]。NCD已全面席卷全球，其中心血管病已成為首位致死病因。NCD負擔不僅嚴重威脅民眾健康，更可使中低收入國家深陷貧困泥潭。因此，近年國際社會對NCD防控給予高度重視。醫療機構是公共衛生體系的重要組成部分，是傳染病、慢性病及部分突發公共衛生事件早發現、早報告、早處置的前沿陣地。為強化醫療機構的疾病控制職能和作用，對疾病的早期預警及有效防控、促進居民健康，進一步明確公立醫療機構公共衛生職責，規范公共衛生服務行為，將公共衛生服務與臨床醫療服務緊密結合，并融入到醫療服務的全過程，構建適合實際情況的防治結合型醫療衛生機構的發展模式[2]。

1 方法和目標

堅持“預防為主，防治結合”，全面貫徹落實科學發展觀，圍繞深化醫藥衛生體制改革的總體部署，樹立“以患者為根本，以健康為中心”的服務理念，應對當前群眾健康面臨的疾病譜變化的巨大挑戰，適應醫學模式的轉變及醫學社會化的進程，由單一的醫療服務型向促進健康、提高生命質量的醫療預防保健型服務模式轉化，主要目標為：健康促進與教育（健康促進）；傳染病防治（公衛控制）；慢性非傳染性疾病防治（慢病防治）；心理咨詢與疾病康復服務（康復服務）；突發公共事件救援和院前急救（應急救援）。

通過創建防治結合型醫療衛生示范機構試點工作，進一步明確醫療機構承擔的公共衛生服務任務和各醫療崗位的公共衛生職責，建立各類公共衛生工作規范；建立科室和醫護人員可量化的考核評估體系；建立對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助機制，為公立醫院履行公共服務職能提供保障條件；醫療衛生機構公共衛生工作得到全面開展，進一步滿足人民群眾的健康需求。

2 具體做法與實施效果

2.1 加強組織領導，完善工作機制

根據工作部署，醫院成立創建防治結合型醫院領導小組，醫院主要領導任組長，分管領導具體負責實施，設立疾病預防控制科，制定實施方案，確定工作職責，完善科室崗位工作規范和考核評估標準，協調相關部門核定科室和人員編制，核算服務成本，協調相關部門制定保障政策等。開展試點的同時，制定綜合醫院相關業務工作規范，對創建工作提供技術指導和專業培訓，收集、上報工作進展信息，對創建工作進行評估評價以及經驗總結與推廣等。全面落實工作措施，確保創建防治結合型醫療衛生機構試點工作取得成效。

2.2 健康教育貫穿于診療及住院的全過程

2.2.1 建立慢病健康教育基地 制定健康教育實施方案，根據具體情況開展多種形式的健康教育與健康促進活動。慢性病健康教育基地于2007年在本院正式成立并投入使用，并開展了多種形式的健康教育活動，如：《每周健康大講堂》、《糖尿病系列活動》等，提高了市民健康知識知曉率和市民健康素質，極大地促進了健康教育工作模式的轉變，促進廣大居民形成健康文明的生活方式，有針對性地開展個性化健康咨詢、健康教育、健康行為指導，普及健康知識，增強廣大干群的健康意識和自我保健能力，提高居民的健康意識和健康水平，提高生活質量。

2.2.2 積極推進醫院-社區模式的全程健康教育工作 成立健康教育資源管理中心，招募志愿者協助做好各項工作，制定志愿者工作職責，協助慢病的健康教育及健康教育資料的制作工作。門診診療健康教育：根據科室需要，制作了各專業30多種慢病教育處方，采取多媒體健康教育，醫生的健康指導，針對性地發放健康教育處方等形式，用于患者就診前、就診過程中和就診結束后普及健康教育，在醫院走廊及內科門診建立健康教育長廊，設立疾病預防篇、規范治療篇、健康行為篇、心理調整篇，定期更換，為前來就診的患者普及慢病健康教育知識。住院患者全程健康管理：每個病區都制作了圖文并茂的健康教育手冊，主管醫生及責任護士對每位住院患者進行常規及個性化的健康教育。舉辦慢性病健康教育講課比賽：充實、完善和規范健康教育內容，促進醫護人員學習和掌握健康教育知識和必要的健康教育技能，樹立健康教育、健康促進為大眾健康服務的理念。建立專科慢病教育基地：門診設置了專職糖尿病健康教育護士，重點協助糖尿病的健康教育工作，建立“醫護合作，防治結合”的工作模式，每個月的2次大講課面向廣大市民，每個月的4次小講課面向住院患者，每年舉辦“糖尿病自我管理周”，邀請廣大市民參與，以互動的方式學習糖尿病的防治知識，每年為糖尿病患者舉行“美食大賽”、“趣味運動會”、“戶外行”等活動，讓糖尿病患者正確飲食、正確運動、提高生活質量，減少并發癥的發生。醫院開放日活動：積極組織開展各種宣傳日的義診咨詢活動，提高廣大市民的防病能力。健康教育進社區、進機關、進學校活動：組織專家進社區、進學校、進機關健康教育講座及精神心理衛生講座。慢病防治專題進社區，心理衛生專題進機關，預防疾病維護健康專題進學校，使健康教育講座直接受益人5 000多人次，為創建健康社區、健康機關、健康校園活動做出了積極貢獻。

3 構建網絡化醫院疾病防治管理體系

利用醫院構建的電子信息網路“醫卡通”系統，將健康處方與門診處方融合，提供模板化的慢病防治和合理飲食專業知識，便于住院患者隨時查閱和宣教，采取出院患者定期隨訪信息系統，定向監測患者，提高就醫和醫囑的患者依從性，極大改變了患者的就醫模式和醫護人員的康復與健康知識普及。通過建立疾病預防控制體系，在醫院各個科室（包括門診和病房）設立疾病預防控制員，實施網絡化管理，制定了疾病預防控制員工作職責及工作手冊，并對疾控員進行統一培訓，指導其做好疾病預防控制工作。組織相關人員認真學習，轉變醫務人員服務理念，把健康咨詢、健康教育、健康行為指導視為醫療行為的重要組成部分，滿足市民對健康知識的需求，為市民健康服務，體現公立醫院的公益性、社會責任。

“名醫進社區”坐診活動：為社區衛生服務中心派專家坐診，為社區患者診治，為社區培養人才；為社區居民提供健康教育和健康講座；社區醫護人員基本醫療培訓活動：為提高社區醫生的診治水平及健康教育能力，與區市鎮三級衛生體系聯合，開展六大系統慢病防治的系列培訓；打造社區專業健康教育門診：選擇部分社區試點，來醫院進修學習，醫院派出專業人員為社區培養專職醫護人員和系統的專病管理，建立患者社區與醫院之間的雙向轉診，規范慢病患者管理。

4 提高醫院突發公共衛生事件的管理和協調，共筑防治體系

市疾病預防控制中心組織制定健康教育、傳染病防治、慢病防治工作規范，并負責牽頭定期組織業務培訓、技術指導和定期效果評估。本院定期邀請專業機構人員為全院培訓，提高傳染病、慢性疾病等的防治水平，遇有突發事件，接受專業機構指導，共同做好各項工作。針對薄弱環節，組織專項培訓，為放射科醫技人員培訓“在放射科檢查患者突發心跳呼吸驟停的搶救”，為安保人員培訓“在醫院內來往人員突發心跳呼吸驟停的搶救”等。

5 討論與體會

根據世衛組織2008年的資料，全球5 700萬例死亡中估計有3 600萬例系NCD致死，特別是心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病，包括約900萬未滿60歲死亡者，而這些死亡案例有近80%發生在發展中國家；這些NCD都與吸煙、酗酒、不健康的飲食和缺少鍛煉等共同風險因素有關聯。當前正值我國“醫改”的關鍵時期，如何進一步深化公立醫院改革已成為政府和社會各界關注的焦點。其中，公立醫院公益性如何體現，如何進一步強化醫療機構公共衛生職能，建立群眾得到實惠、工作得到有效保障的長效機制是改革中的一項重要內容。成功防控非典以來，國家先后出臺了一系列關于公立醫療機構承擔公共衛生任務的文件，明確指出醫療機構是公共衛生體系的重要組成部分，是傳染病、慢性病及部分突發公共衛生事件早發現、早報告、早處置的前沿陣地。強化醫療機構中疾病控制的職能和作用，對疾病的早期預警及有效防控、促進居民健康起著重要作用[1]。2007年以來，我市各級政府投入專項資金在醫療衛生機構設立了腫瘤防治、慢病預防、心理衛生、口腔保健、緊急救護等5個市民健康教育基地，在發揮公立醫院公益性方面進行了有益的實踐和探索，制定了一系列財政保障、價格保障、醫療保障長效機制，體現政府購買公共衛生服務，體現預防保健服務價值，引導醫療機構“防治結合，兩手都要硬”的工作取向。獲得了衛生部主要領導的高度評價。

2011～2020 年是我國防控慢性病流行關鍵期。如不實施有效的防控策略，40歲以上中國人罹患心血管病、糖尿病、慢阻肺及肺癌在未來10年將可能增加到目前的2～3倍。此外，約有一半慢性病負擔發生在65歲以下的人群。慢性病不斷增長的趨勢對中國不利，意味著在未來數年，慢性病所導致的健康損失、傷殘將顯著增加，醫療衛生系統的負擔將日益嚴重[3]。本院將創建防治結合型醫院納入醫院改革重要內容，以創建防治結合型醫療機構為契機，進一步強化公立醫療機構社會公益性，全面落實公共衛生職能，完善防治結合工作模式和工作機制，并納入醫院全面質量管理體系，推動健康促進、公衛控制、慢病防治、康復服務和應急救援綜合防治工作的全面落實。醫院積極樹立“以患者為根本，以健康為中心”的服務理念，堅持“預防為主，防治結合”，向醫療預防保健型服務模式轉化，將醫院建成可預防疾病的健康促進與教育基地，在就診前、中、后過程中開展針對不同人群需求的健康宣傳、生活和行為干預、健康管理等服務，改善就醫環境，建立與社區互動式的密切聯系，為患者及家屬、社區居民提供綜合性的健康保健服務；同時強化醫院傳染病防治、慢性非傳染性疾病防治、婦女兒童保健指導、心理咨詢與疾病康復服務、突發公共事件救援和院前急救等公共衛生職責，將公共衛生服務與臨床醫療服務緊密結合，并融入到醫療服務的全過程，形成工作職責明確、服務規范、保障有力的防治結合型醫療服務體系。作為大型綜合性醫院，其主要的任務是提高醫療、科研、教學水平。將防治結合有機地融入其中，使醫護人員重視防與治相結合的重要性。作為醫護人員有著預防疾病的有力條件：遵醫性。對于社會大眾更具有說服力和指導性，是預防疾病、提高大眾健康的主力軍，是“治療一個患者，干預一家人”的有力執行者。公共衛生事業的發展，綜合性醫院的力量是有限的，應該發揮綜合性醫院多學科的知識，搜集多種疾病發病率的能力等，與專業機構聯合，培訓和充實基層醫療機構，共同做好防治結合。這樣更有利于防治結合工作的開展，有利于社區居民健康教育與健康促進的普及，更符合我國目前衛生資源的合理分配。提高居民生活質量及生存滿意度。有效減少衛生資源的消耗。

防治結合型醫院的推行進一步豐富本院整體工作的內涵，強化醫院對居民疾病的早期預警及有效防控，同時，醫院加強內部公共衛生知識全員培訓，有計劃地對醫護人員進行健康促進相關知識和技能的培訓，規范健康處方內容，提高健康促進和干預水平。加強疾病預防控制科建設，配備專業技術管理人員，強化日常工作管理，建立崗位工作責任制，確保工作措施落到實處。加強醫院信息化系統防治結合管理，提高疾病監測、健康促進、行為干預、康復保健等工作質量和工作效率。“以健康為中心”的服務理念得到了進一步強化，作為綜合醫院，本院正逐步成為促進群眾健康的陣地，極大地豐富了醫療衛生機構預防保健的內涵。

6 面臨的問題與對策

建立和完善政策保障長效機制是防治結合型醫院發展的保障，需要充分體現財政的積極支持和相關政策的落實；重視公共衛生與醫療機構之間的協調，共筑防治體系是做好工作的基礎，應密切公共衛生服務和醫療服務之間的關系，實施防控結合，推動醫院公共衛生信息的收集、防控能力的建設、健康教育及疾病早期干預等公共衛生職能也必須進一步強化[5]；醫院-社區-基層醫療防治工作是關鍵，構建區域性協同醫療防治體系，形成上下聯動的長效機制。

防治結合型醫院的設立，不僅提高了各級公立醫療機構的醫療服務保障能力，為公立醫院改革提供了嶄新的發展方向，而且也給各基層醫療機構的工作提供了一個很好的發展契機[6-7]，為大型綜合醫院的發展拓寬了渠道，讓廣大人民群眾從中得到更多的實惠。

[1]陳士敏.醫院后勤服務社會化的財務管理實踐[J].中國醫院，2003，18（4）：58.

[2]我市開展創建防治結合型醫療衛生示范機構試點工作[OL].http://www.qingdao.gov.cn/n172/n8462546/n8484744/n8484772/23508617.html.

[3]宋平，張文遠，陳理，等.大型綜合醫院行政和后勤質量評價與考核體系的構建[J].現代醫院管理，2011，19（5）：47.

[4]姚崢，劉力松，張青，等.綜合醫院在公共衛生工作中的職能探討[J].中華醫院管理雜志，2009，25（1）：58-60.

[5]徐石，石娜，金嶸，等.加強臨床醫學生突發公共衛生事件應急處理職責教育的探討[J].醫學與社會，2009，22（2）：65.

[6]張愛華，肖婷婷，洪峰.醫防結合培養實用性公共衛生人才[J].預防醫學論壇，2007，13（10）：954-955.

[7]任慶惠，王衛，陳述，等.醫院后勤管理與后勤隊伍建設的思考[J].西南軍醫，2008，23（6）：98.