高壓氧聯合直線偏振光近紅外線照射對難治性潰瘍的療效

譚杰文 鄧寶雯 陸士紅 謝雪霞 劉河軍

中山大學孫逸仙紀念醫院高壓氧科，廣州 510120

糖尿病患者合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞[1]。隨著糖尿病發病率逐年增加，患者生存期延長，加上部分患者治療不規范，糖尿病足的發病率也逐年增加，成為患者致殘、致死的重要原因之一，嚴重威脅著糖尿病患者的健康。糖尿病合并血管閉塞產生的壞疽、潰瘍，或脊髓損傷并發的壓瘡大多難以治愈[2-3]。其治療方法一般用外科處理和常規物理治療，長期不能愈合且反復發作。本科使用直線偏振光近紅外線治療難治性潰瘍、壞疽、壓瘡取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2011年11月～2013年2月本科收治的23例患者，均為經過常規治療和改善基礎疾病針對性治療3個月，復發或難以愈合的潰瘍、壞疽及壓瘡患者。其中，栓塞性動脈硬化6例，糖尿病8例，脊髓損傷9例。

1.2 方法

除基礎疾病治療外停用其他一切治療。前2周使用直線偏振光近紅外線治療，其輸出功率為80%；首先每次照射5 s、停止 2 s，循環照射，持續 8 min，每日照射 1次；后續治療采用高壓氧下直線偏振光近紅外線照射10次為1個療程，根據治療效果可行第2個療程治療。具體方法：通過光導纖維將直線偏振光近紅外線引入艙內，在吸氧的第一階段投照于創面，方案如前。高壓氧治療方案：2ATA 30 min×3+5 min。

1.3 療效評價

痊愈：瘡面全部愈合；有效：創面縮小50%以上；無效：瘡面面積無變化；惡化：瘡面面積擴大。

2 結果

第1個療程（約 2周）后，治愈 11例（47.8%），其余 12例繼續治療；第2個療程結束后，治愈16例（69.6%），有效5例（21.7%），無效 2例（8.7%），惡化 0 例，總有效率為91.3%，且無副作用。創面有金葡菌感染的5例患者在照射后，有4例培養轉陰。

3 討論

對嚴重的糖尿病足部潰瘍給予高壓氧治療，其作用機制：高壓氧下機體組織氧供充足，ATP生成增多，胰島素分泌功能加強，有利于血糖穩定和恢復正常水平，高壓氧治療糖尿病足能迅速增加病變部位的氧供，改善病變部位的缺血、缺氧狀態，增加神經膜細胞的活力，加強細胞的有絲分裂和髓鞘的形成，促進組織修復，促進側支循環的建立和開放，促進病變部位細胞正常新陳代謝功能的恢復，從根本上緩解和減輕神經、血管組織因缺血、缺氧引起的損害。另外，高濃度的氧還可抑制厭氧菌的生長和毒素的產生，有利于控制感染，從而防治糖尿病足[4-7]。

有專家表示，在考慮高壓氧治療前最好先評估患者的周邊血管功能，如果先改善患者足部周邊的血液循環，再施以高壓氧的輔助治療，不僅可以減少患者的許多痛楚，也可減少家屬的許多不便；但如果沒有評估就直接給予治療，則無法將高壓氧的功能作最大發揮，以及最經濟的使用[8-9]。

直線偏振光近紅外線的光化學反應和光熱反應可能是取得療效的主要原因。其明確機制尚不清楚，但可能與擴張血管，改善血供；促進神經傳導正常；促進血管新生；促進肉芽生長；促進淋巴循環；免疫激活；殺菌、抑菌等作用有關[10]。

日前出版的Clin Infect Dis雜志發表了英國Nuffield骨科中心Berendt的一項研究，該研究顯示，雖然糖尿病足潰瘍已被列為高壓氧治療的適應證，但可以證實其療效的證據基礎很薄弱。對此的一項系統評價也認為，高壓氧在治療糖尿病足潰瘍方面可能有價值。

有研究認為，在大規模、雙盲法、設有對照組和有足夠說服力的研究，證實高壓氧在愈合潰瘍和預防大截肢方面確實有效之前，建議不應考慮采用高壓氧來治療糖尿病足潰瘍，可以將花費在高壓氧治療上的大量資源用在治療或預防糖尿病足潰瘍的其他方面。

最佳的糖尿病足潰瘍的處理方式為，傷口先經過2周以上的處理，如果仍然無法愈合或甚至變差，先做血管評估，包括非侵襲性周邊血管檢查、DSA，依據臨床經驗，有80%～85%的血管可以重建，傷口愈合的機會才有可能提升。

需要提醒的是，高壓氧治療與直線偏振光近紅外線治療不過是輔助治療手段，還應在積極治療基礎病的基礎上，輔助其他基本治療，如改善營養、保持身體清潔、變換體位等，才能取得更好療效。

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