宮腹腔鏡聯合治療不孕癥的臨床分析

楊紅靈

河南省南陽醫專一附院婦科，河南南陽 473000

女性不孕癥是婦科常見疾病，近年發病呈上升趨勢。宮腹腔鏡技術的推廣使用，有利于疾病的早期診斷與治療。2010年1月～2012年1月本院采用宮腹腔鏡聯合診治不孕癥，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選80例患者均為本院行門診診治的女性不孕癥患者，年齡21～43歲，病程1～10年；其中，原發不孕25例，繼發不孕55例。80例患者的配偶經精液化驗、常規檢查結果均在正常范圍。所有患者均常規行子宮輸卵管造影（HSG）及B超檢查，結果顯示，卵巢囊腫5例，多囊卵巢5例，子宮腔病變22例，雙側輸卵管暢通6例，一側或雙側輸卵管近端堵塞9例，一側或雙側輸卵管傘端閉鎖積水63例，輸卵管粘連21例。將80例患者分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組患者的平均年齡（32.8±2.2）歲，平均病程（4.5±1.9）年；原發不孕12例，繼發不孕28例。對照組患者的平均年齡（32.6±2.7）歲，平均病程（4.5±1.6）年；原發不孕13例，繼發不孕27例。兩組患者的年齡、病程、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

80例患者均選擇經后3～7 d行宮腹腔鏡手術[1]?；颊卟扇〗厥?，全身麻醉。

對照組行宮腔鏡診治。手術器械采用6 mm硬管型宮腔鏡（沈大內窺鏡有限公司生產）及9 mm宮腔電切鏡（德國Ackermann生產）。術前患者排空膀胱，行宮腔鏡檢查及相關手術。沿子宮腔方向置入宮腔鏡，順序檢查宮腔各部位表面、形態及周圍組織。對需要處理的病變部位置入宮腔電切鏡，行宮腔內手術，相關手術有宮腔內膜及宮頸息肉電切術、子宮縱隔切除術、子宮黏膜肌瘤電切術、宮腔粘連分解術、輸卵管插管通液術等。

觀察組行宮腹腔鏡聯合診治。腹腔鏡采用德國的Wolf腹腔鏡及配件。成功建立CO2氣腹后，在宮腔鏡檢查處理基礎上，置入腹腔鏡檢查盆腔情況，及時處理病變部位。相關手術有多囊卵巢切除術、子宮肌瘤切除術、盆腔粘連松解術、異位內膜電灼術、異位囊腫剔除術等。

1.3 療效標準

隨訪半年后觀察患者的受孕情況，并評估療效。治愈：治療后患者妊娠；有效：患者體溫正常，月經正常，排卵正常；無效：各項體征、癥狀及檢測結果均未見明顯變化[2]?？傆行?（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

所得數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量數據采用±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病變檢出情況的比較

觀察組檢出病變35例，陽性檢出率為87.5%；對照組檢出病變25例，陽性檢出率為62.5%。觀察組病變陽性檢出率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組治愈25例，有效12例，無效3例，治愈率為62.5%，總有效率為92.5%。對照組治愈20例，有效3例，無效17例，治愈率為50.0%，總有效率為57.5%。觀察組治愈率（妊娠率）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

不孕癥是指1年內未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠，分為原發性不孕和繼發性不孕[3]。國內外文獻報道，近年來育齡夫婦不孕癥發生率為5%～30%，我國不孕癥平均發病率約為10%[4]。其中，女性不孕因素大約占60%[5]。女性不孕的致病因素復雜，免疫因素、精神因素、內分泌因素以及輸卵管病變、子宮病變、卵巢功能障礙等都可能引起女性不孕。臨床常見致病因素為輸卵管異常、子宮畸形、宮頸肌瘤、多囊卵巢、子宮內膜增生、子宮內膜息肉，許多患者存在兩種或兩種以上的病變。繼發不孕癥的常見原因是慢性輸卵管炎[6]。近年來，隨著性觀念的開放，女性生殖道感染呈上升趨勢，輸卵管性不孕明顯增多[7]。本研究中，前三位不孕癥致病因素是輸卵管堵塞、宮腔病變、盆腔粘連，為本組不孕癥的主要原因。

宮腹腔鏡聯合檢查是評估輸卵管、盆腔、宮腔等不孕因素的最佳方法[6]。宮腔鏡最主要的優點是可以直觀準確地切除宮腔病變[8]，分離宮腔粘連，術后患者月經恢復正常，可有效提高妊娠率，是治療宮腔內病變及不孕癥的標準方法[9]。腹腔鏡能全面觀察盆腔，準確評估各臟器病變狀況，有利于明確不孕癥原因。宮腔鏡下輸卵管插管對于解除輸卵管近端梗阻有一定作用，但對輸卵管遠端梗阻效果較差，宮腹腔鏡聯合使用，則效果明顯增強。腹腔鏡直視下疏通輸卵管是診斷輸卵管通暢的金標準。寧飛燕[10]研究認為宮腹腔鏡聯合治療配合Cook導絲介入疏通已成為輸卵管性不孕癥必不可少的診療手段，是治療輸卵管性不孕的首選方法。

本研究結果顯示，宮腹腔鏡聯合診治組病變陽性檢出率明顯高于單用宮腔鏡診治組；宮腹腔鏡聯合診治組治愈率高于單用宮腔鏡診治組；宮腹腔鏡聯合診治組總有效率顯著高于單用宮腔鏡診治組。提示宮腹腔鏡聯合應用可以快速、有效診治不孕癥，顯著提高妊娠率，具有明顯的臨床應用價值，是目前治療不孕癥的首選方法。

[1]劉雪峰，陳曉虹，李鴻雁.宮腹腔鏡聯合診治不孕癥68例臨床分析[J].中國當代醫藥，2010，17（16）：36-38.

[2]譚亞林.宮腹腔鏡聯合診治女性不孕癥92例臨床分析[J].實用臨床醫學，2010，11（11）：76-77.

[3]段華，夏恩蘭，王嵐，等.宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術235例臨床分析[J].中華婦產科雜志，2002，37（6）：342-345.

[4]夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京：人民衛生出版社，2001：478.

[5]李紅娟.宮腹腔鏡聯合診治不孕癥的研究進展[J].國外醫學婦產科分冊，2007，34（2）：101-104.

[6]孟蘭芬，王麗萍.宮、腹腔鏡聯合診治不孕癥30例臨床分析[J].中外醫療，2010，29（14）：116.

[7]鳳霞，宋敏.女性不孕癥的病因探討[J].中國現代臨床醫學雜志，2005，4（12）：47.

[8]潘文霞.宮腹腔鏡聯合手術診治不孕癥180例臨床分析[J].中國現代醫生，2009，47（7）：23-25.

[9]張喆.腹腔鏡與子宮輸卵管造影在不孕癥輸卵管診斷中的意義[J].中國性科學，2009，18（5）：23-24.

[10]寧飛燕.宮腹腔鏡聯合治療輸卵管原因不孕癥136例分析[J].中國婦幼保健，2011，26（24）：3818-3819.