后入路腹腔鏡腎囊腫去頂術60例療效分析

賈紅星

河南省焦作市人民醫院泌尿外科，河南焦作454002

對于腎囊腫患者的治療，一般采用以下幾種方式：穿刺抽吸注射硬化劑、腹腔鏡囊腫去頂減壓及開放腎囊腫去頂減壓等[1]。目前認為，腹腔鏡是治療腎囊腫的最佳方法之一。為探討后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療腎囊腫的臨床方法及效果，該院自2010年6月—2011年6月對50例患者行后入路腹腔鏡腎囊腫切除去頂術，治療效果滿意，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行后入路腹腔鏡腎囊腫切除去頂術的60例患者作為研究對象，對其資料進行回顧性分析。其中男性36例，女性24例；年齡為29～65歲，平均年齡為48歲。其中有10例患者沒有任何臨床癥狀表現，但是有20例患者有臨床癥狀，其中15例患者腰腹部疼痛或不適，3例患者有高血壓，2例血尿患者。術前所有患者都接受CT檢查，得出有66個可切除囊腫，直徑為4.0～8.0 cm，平均5.8 cm。30個患者的囊腫位于腎上極，11個位于腎盂旁，25個位于腎下極；其中17例位于左側，10例位于雙側，23例位于右側。對所有患者術前都進行常規檢查，排除嚴重心肺功能不全、凝血功能障礙等手術禁忌癥，并對所有患者進行靜脈腎盂造影，靜脈腎盂造影及泌尿系B超等。其中CT檢查對于明確囊腫大小、數量、腎臟集合系統及位的關系具有重要的意義。

1.2 方法

對于所有患者進行全身麻醉，讓患者處于側臥狀態，腰部略微墊高。在患者腋后線12肋下緣約1.0～3 cm處，沿著皮膚紋路進行1.5～2.0 cm的皮膚切口，用血管鉗及組織剪鈍性分離肌層、皮下組織和腰背筋膜，用指尖在后腹腔內分出間隙，伸入食指推開腹膜，經切口處將自制氣囊擴張器放入腹腔內，氣囊注入空氣約400～500 mL,2、3 min后將氣囊取出，形成腹腔后工作腔，將5 mm Trocar分別放置在腋前線肋緣和腋后線，將10 mm Trocar放置在腋中線髂嵴上1.0～2.0 cm處，并注入二氧化碳，使氣壓保持在12～15 mHg之間，將操作器械置入相應的套管中。置入腹腔鏡觀察周圍臟器有無損傷，仔細辨識膈肌角、腎周脂肪囊、腰大肌等解剖標志，找到腎下極后用超聲刀分離腎周脂肪并切開腎周筋膜，沿著腎下極向上游離直至呈藍紫色的腎囊腫完全暴露。用電鉤將囊腫壁切開，將囊液吸凈，距腎實質邊緣3～5 cm處將囊腫壁用超聲刀切除，如果切口邊緣出血，可采取電凝止血，對于多發性囊中者，要切除其所有囊腫，為防止復發，對囊腔巨大者要在囊腔壁上夾上鈦鋏或者置入腎周脂肪。引流管要置入于全部患者體內，觀察有無活動性出血，確認徹底止血后，手術真正完成。術后切除囊壁標本常規送病檢。

2 結果

60例患者均在后入路腹腔鏡下順利完成，術中出血量為15～85 mL，平均 30 mL，手術時間是 30～90 min，平均手術時間為35 min，術中吸出囊液125～405 mL。所有患者均在術后6～12 h拔出尿管，術后都使用鎮痛劑。所有患者的術后病理報告均為良性病變。術后對患者進行1～12個月的隨訪，未見復發，并且術后B超復查也無復發癥狀。

3 討論

對于直徑≥5 cm或4 cm的腎囊腫，一般采取手術治療方法；盡管腎囊腫的直徑不大，但是其臨床癥狀較為明顯，如尿路感染、高血壓、腰部疼痛、腎臟受壓等。對于治療腎囊腫的傳統方式一般采取開放性囊腫去頂術和經皮囊腫穿刺注射硬化劑。盡管開放性囊腫去頂術的療效值得肯定，技術比較成熟，大多數術者也都能熟練進行，但是并發癥發生率高，患者傷口愈合比較慢，術后恢復慢，損傷大，增大了術后腹腔感染和胃腸道損傷的幾率。有相關文獻報道，經腹腔鏡比開放手術創傷小并且恢復快[4]。同時，經腹腔鏡治療方法相對于其他兩種治療方法，其遠期療效更好[5]。 由于，經腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術具有術中出血量少，損傷小，手術時間短，術后恢復快，住院時間短、并發癥發生率低、安全可靠等優點，它已經在泌尿外科中普遍應用，并被認為是一種最為可靠和安全的手術方法。經腹腔和后腹腔是腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術包括經腹腔和后腹腔的兩種入路，兩者相比較，經腹腔視野較為清楚、解剖也較為清晰，雙側腎囊腫可以同時進行處理，但是很容易對脾臟、下腔靜脈、胰腺等腹腔臟器造成損傷，并且對于腹腔有感染史和手術史的患者，經腹腔入路手術會收到限制，不能順利完成手術。但是經腹膜后行腎囊腫去頂減壓術則不會受到以上種種因素的限制。

與傳統開放手術相比較，經腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術具有術中出血量少、損傷小、手術時間短、術后恢復快、住院時間短、并發癥發生率低、安全可靠等優點，值得在泌尿外科中推廣應用。

[1] 侯小飛，馬潞林，黃毅，等.腹膜后腹腔鏡手術治療35例腎囊腫[J].中國微創外科雜志，2005，5(1)：67-68.

[2] 吳斌，袁軍，趙虎，等.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術127例報告[J].南京醫科大學學報(自然科學版)，2007，27(11)：1312-1313.

[3] Doumas K Skrepetis K，Lykourinas M.Laparoscopic ablation of symptomatic peripelvic renal cysts[J].J Endourol，2004，l8(1)：45-48.

[4] Zheng Y，Gan YM，Yan JY，et a1.Retroperitoncal laparoscopic operations in the treatment of renal cyst：report of 26 cases[J].China Journal of Endoscopy，2007，13(4)：419-420.

[5] Shiraishi K，Eguchi S，Mohri J，et al.Laparoscopie decortication of sym ptomatic simple renal cysts： 10year experience from one institution[J].BJU Int，2006，98(2)：405-408.