衛生法律法規大獎賽的組織實施與效果

董 穎 李 雪

赤峰學院附屬醫院，內蒙古赤峰 024000

近年來，醫患糾紛、醫鬧案例層出不窮，這里面既有廣大患者維權意識的增長，也有醫務工作者相關法律知識欠缺、依法執業行為欠規范等多種原因造成。例如赤峰學院附屬醫院（以下簡稱我院）發生一起糾紛：一位80歲高齡呼吸衰竭，生命垂危，家屬已放棄搶救的患者，因護士換錯一瓶液體，大鬧醫院索賠8 萬元，對我們教育深刻。我院每年對護理人員進行法律法規培訓，但護士的重視程度不高，應付考試。為了讓護士在繁忙的臨床工作后認真學習法律法規知識，啟動了本次大獎賽。

1 大獎賽活動原因

1.1 目前我國護理人員法律意識現狀

近年來法律課程的重要性在醫學教育中的重要性得到論證，但是我國部分院校依然存在對法律教育不夠重視、課時設置不足等現象[1]，由于護理工作的特殊性，護理糾紛屢見不鮮[2]。我院相關負責人向全院護理人員發調查問卷341份，了解護理人員對法律知識掌握情況，結果全院護理人員法律知識欠缺，不同畢業年限的護士掌握法律知識沒有明顯的差異，不同層次的護士掌握法律知識有明顯的差異。在《中華人民共和國侵權責任法》正式實施以后，臨床護士在執業的過程中如何按照這部新法的規定，用細化的立法精神來要求護理人員的具體工作是護士陣線密切關注的問題[3]。

1.2 在臨床工作中護理差錯易發生

在臨床工作中，護士與患者交流、接觸機會最多，時間最長，也最容易發生差錯。據美國相關調查結果顯示，在醫療差錯事故中醫生占38%，藥師占11%，護士占38%，在其他人員造成的3%～5%的醫療差錯中有2%來源于護士。這就表明護士醫療差錯事故的發生率高于醫生和其他人員。美國醫學院1999年11月的報道中稱，每年有44 000～98 000例患者由于護士差錯造成死亡[4]，可見醫療糾紛與護理差錯事故有密切聯系。

1.3 大多數護士忽視和缺乏法律知識

護理工作是一項高風險、高責任的工作任務，以人的生命為代價[5]。護理安全屬醫療安全范疇，護理醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在護理活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和護理規范、常規，造成患者人身損害[6]。在臨床工作中大多數護士覺得自己是守法公民，觸犯法律的事與自己無關，法律觀念淡薄。不知道自己的每一項操作、每書寫一次記錄、甚至與患者交流的每一句話都在受到法律的約束。根據我國法律，患者就醫時享有下列權利：生命健康權、知情同意權、醫療保障權、獲陪權、受尊敬權、隱私權、平等就醫權等其他權力。由于大多數護士忽視和缺乏法律知識，往往侵犯了患者的權利自己并不知道。護士要經常性地、自覺地學習法律知識，以增強法制觀念，掌握遵照法律程序處理護患矛盾，用法律規范言行[7]。

1.4 護士的證據意識差

書證，是指以文字、符號、圖形表達的思想和記載的內容對案件起證明作用的文件或其他書面材料[8]。從病歷的定義不難看出，病歷材料是以文字、圖形、數據等內容來證明某種醫療行為事實的依據，屬于證據法中規定的書證范疇。護理病歷是一份完整病歷的重要組成部分，是護士舉證的重要資料[9]。護理記錄是對患者病情變化及診治過程的真實記錄，但護理記錄往往存在以下問題，使病歷的證據效力大打折扣：①病歷書寫欠規范；②記錄不及時；③記錄不全或錯誤；④署名不實；⑤患者或家屬簽字不規范等。而提高護士的護理記錄書寫水平不但要提高技術水平，還要增強法律意識、證據意識。

《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條：“患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。”護士的法律意識急待提高，護士的法律法規知識必須掌握，醫院的管理部門應當采取措施和方法對護士進行法律法規的培養和教育。為了給護理人員增加學習法律法規的空間，讓他們帶著動力和興趣主動學習法律法規常識、學習護理常規，我院啟動了衛生法律法規知識大獎賽活動。現將此活動的開展情況介紹如下：

2 活動過程及方法

2.1 成立大獎賽組織機構

本活動組成了以護理副院長為組長，護理部主任、副主任、宣傳科科長為副組長，各科護士長為成員的活動組委會。負責活動的宣傳、組織、協調及實施。推薦出六名有責任心、無私心、有能力又認真、文筆好又嚴謹的護士長組成命題組，負責每輪考試的出題、監考及判卷工作，聘請學院護理系主任負責試卷的審核工作，保證活動的公平、公正性。由三名組織、策劃能力強的護士長和宣傳科兩人組成策劃組，負責第三輪決賽現場策劃、場景布置、參賽人員培訓、外界聯絡等工作。為保證活動高質量完成，我院聘請了赤峰學院音樂系老師對現場比賽燈光、布景進行策劃，聘請了赤峰電視臺娛樂節目主持人作為這次比賽活動的主持人，醫院領導班子成員作為現場評委，保證了活動有組織、有計劃、有成效的順利進行。

2.2 制訂大獎賽活動方案及實施

為保證大獎賽分步實施，既有階段性又有連續性，既要普遍性又有突出性，我院在2011年年初就制訂了大獎賽活動方案。①1～2月份為成立組織、宣傳階段，制訂活動細則，劃定比賽范圍，根據實際情況將最常用的衛生法律法規、醫院核心制訂、護理常規編輯成小冊子，下發每人一冊，作為大獎賽命題基礎。②3～5月份為比賽第一階段：各科護理人員自愿報名，每科報名人數不得少于6人，多者不限，5月末實行閉卷筆答形式考試即第一輪考試，命題組判卷后公示每一個參賽人員的考試成績，從中選出每個科室前3 名為一個小組，代表本科室準備參加下一輪比賽。這一輪比賽叫橫向比賽，也就是本科室人員之間的比賽，個人成績作為選拔標準。③6～8月份為比賽第二階段：確定每個小組參賽人員后，經過兩個半月左右的復習時間再次參加醫院統一的閉卷筆試。分別記錄個人成績和小組成績，個人成績的前十名為本活動個人比賽的最終獎——優秀獎獲得者，于第三輪比賽后的團體獎一同發獎。每一組3個人的總成績作為本輪比賽的團體成績，將團體成績前6 名的個組作為獲勝者，參加第三輪的決賽。本輪比賽叫做雙向（橫向、縱向）比賽，橫向是指以參賽者的個人成績為選拔個人優秀獎標準，這是每一個參賽者之間的較量；縱向是指以科室為團體，本科室3個人的總成績為選拔標準，其中的前6 名入圍決賽，這是科室之間的比賽。本輪比賽較第一輪比賽出題難度加大，題量增加。④9～12月份為比賽的第三階段——決賽，決賽采取電視大獎賽的形式，比賽出題量大，包括范圍廣。護理院長指導，護理部主任、學院護理系主任與命題組組成了出題智囊團，堅持認真、周密、嚴謹、保密的原則。題型分別為個人必答題、團體必答題、搶答題、風險題。個人必答題每人必答，不得互相提示，答對了加10分，答錯了不扣分；團體必答題一人主答，其他人補充，答對了加20分，答錯了不扣分；搶答題用搶答器搶答，搶到且答對的加20分，搶到不答或答錯扣20分，風險題答對的加30分，答錯的扣30分。以得分高者依次排名一等獎1個組、二等獎2個組、三等獎3個組。本輪比賽雖然參加答題的人員僅有18人，但是在現場的觀眾確有幾百人，包括院長在內的幾百人同樣受到法律法規知識的教育。主持人宣讀題目后，在主席臺下方兩側的大屏幕打出正確答案，幾百名觀眾看著答案比對著參賽人的回答，判斷著參賽人的答案是否正確，答對了報以熱烈的掌聲，答錯了，大家也知道錯在哪里，達到了考少數人、受益多少人的目的。同時在活動現場穿插了觀眾答題的環節，活動組織者購買了小禮品，發放給積極參加答題且答出正確答案的觀眾，使活動現場氣氛更加熱烈。雖然在這一環節花費的經歷要多，動用的人力物力要大，但是我們認為起到的效果大于付出的努力。

2.3 追蹤實施過程，理論聯系實際

①組織委員會根據大獎賽的進度，在活動的不同階段共4次下發簡報，表彰在活動中表現突出的護士，介紹各科室的經驗，通報進展情況，總結前期成果，部署下一階段的活動安排。②在大獎賽活動過程中護理部又調整了年初的工作計劃，將科室發生的護理差錯、護理安全不良事件的討論處理作為工作重點，結合本年度法律法規知識大獎賽活動，要求護士長對本科室發生的護理差錯、護理安全不良事件做到一事一議，一事一處理。通過討論，使護士對所發生的問題上升到法律的高度來認識，真正做到學有所用。③在活動期間組委會在院內網站將本次活動設專題欄目，登載護患糾紛案例，給大家提供討論平臺。例如：某醫院新生兒科因輸入靜脈營養液，液體外漏造成組織壞死；某醫院早產兒在保溫箱保溫，保溫箱停電未被發現，導致患兒腦癱的嚴重后果等，讓大家討論違反了哪部法律法規？哪條護理常規？根據法律法規應該承擔什么責任？應賠償那些項目？大約應賠償多少錢？等等。通過案例分析，大家對法條的掌握更牢固，受到的教育更深刻。

3 效果

3.1 實現了護理人員對法律法規知識的學習變被動為主動

傳統的管理模式將護理人員學習衛生法律法規列入年度計劃，年終考試，記錄成績，但護理人員沒有學習積極性，應付考試，突擊學習，掌握的知識不全面、不扎實、不牢固。以大獎賽的形式推動衛生法律法規的學習，使護理人員對學習有動力、有興趣、有激情。為個人爭光、為集體爭榮譽是每一個年輕人的愿望，有目標有方向的學習才能調動更大的積極性。護士們利用休息時間、節假日時間學習，下班后幾個人在一起互相提示背誦，有的護士將法條做成卡片隨身攜帶，隨時隨地背誦，利用零散時間背誦，全院護士掀起了學習衛生法律法規的熱潮。

3.2 通過比賽起到了全員普法教育的積極作用

本活動作為年度計劃的重點工作，從年初開始部署，第一輪的比賽要求每個科室參加人數不得少于6人，同時這次活動獲獎人數多，獎勵標準高，使本次活動的參與面占全院護理人員總數的90%以上。從第一、二階段的個人能力展現，到二、三階段的團隊精神發揮，都使活動的整個過程處于全員參與、全員提高的氛圍之中。活動的全過程跨度為一年時間，也稱為“衛生法律知識學習活動年”。一年的學習活動保持了連續性、持續性，使護理人員真正將知識學懂、學通。通過這次大獎賽活動，提高了全院醫護人員法律意識，增強了法制觀念，對于今后醫院、醫護人員在法律法規范圍內開展活動具有良好的促進作用。以前總認為自己是守法公民，違法的事離自己很遙遠的人，通過這次法律法規學習才知道我們可能會在不知不覺中違反法律法規，比如該讓患者知情的我們沒有告知患者，這樣就侵犯了患者的知情權；未經患者同意將患者的病例資料泄漏給他人就侵犯了患者的隱私權，在為患者治療疾病的過程中違反了診療護理常規，給患者造成傷害，就侵犯了患者的健康權等。用事實教育大家懂得的法律知識越多，在工作中發生的護患糾紛就越少。本次活動對全院醫護人員學習衛生法律法規知識起到了引導、推動、提高的積極作用。

3.3 通過理論聯系實際，案例分析教育意義深刻

通過護患糾紛案例分析，使護士們認識到，護理工作無小事，往往一個小小的失誤、小小的差錯，會給社會、家庭、個人造成無可估量的傷害，可能會毀了一個家，毀了一個人的一生，可能會使自己終生受到良心的譴責。對每一個案例的損害后果分析就像親臨了一次開庭現場，對案例賠償計算的每一個數字都讓大家觸目驚心。在總結會上，大家感慨地說：護理工作真是如履薄冰，如坐針氈。我們是一腳踏著醫院一腳踏著法院，知法、懂法又守法才能遠離法院，才能給廣大患者帶來幸福而不是痛苦。

3.4 提高了護患溝通能力和技巧，減少了護患糾紛

通過開展活動，使護理人員更好地將衛生法律法規知識運用到實際工作中。過去大多數護理人員忽視和缺乏衛生法律法規知識，法制觀念淡薄，不知道患者應享有哪些權利，不懂得自己履行的義務職責與法律的關系，未將自己的工作責任與法律責任聯系在一起，因此不重視與患者溝通，也不知道怎樣與患者溝通，在護理工作中言行不慎，做事不講方法，導致護理糾紛發生。活動之后，大家深刻認識到，回憶過去護理糾紛的發生更突顯有效的醫患溝通在緩解護患矛盾中不可缺少的作用，護士應多從人文、倫理、法學等多角度去思考和處理問題。護患溝通的過程是對衛生法律法規的深刻認識[10]。護士不但要品德高尚、技術精湛、身心健康，還必須有良好的溝通能力。護士與患者溝通時，哪些是在法律框架內應該說的，哪些是違反法律法規不應該說的，明白了用什么樣方式、方法，在什么樣的場合，在什么時間與患者溝通效果更好，更容易被患者接受和認可。尊重患者的合法權利才能真正拉近護士與患者之間的距離，提高了相互之間的信任度，才能有效減少護患糾紛。在年底的患者滿意度調查中，患者對護士的滿意度達到99%。

3.5 培養了護理人員既獨立又合作的團隊精神

這次比賽以獨立、合作相結合的形式開展。為了取得個人好成績，護理人員個個互不甘心落后，爭分奪秒看書背誦。在團體賽選拔中，大家齊心合力幫助參賽的同事，在她們背題的時候幫助她們看書，不熟的地方提示她們，不會的地方幫助她們一起背。在第三輪的比賽現場，未參賽護士早早到達現場，拉著橫幅，舉著號牌，為參賽者助威。當臺上答對題取得好成績時全場報以熱烈的掌聲。通過這次活動開展，使大家感情更深了，工作更和諧了。過去有一點小摩擦，通過這次活動也都忘在腦后，過去因工作產生點小誤會，這次也都化解了，形成了和諧、團結、互比上進、愉快工作的良好氛圍。

普及衛生法律法規教育是醫院管理部門常抓不懈的工作，以不同形式、不同方法對員工進行法律法規培訓是醫院管理部門職責。醫護人員在法律框架下執業，才能保證患者的安全、醫院的安全、醫護人員的安全。

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