兒童牙齒正畸治療的護理

李曉生 梁紅梅

中山大學附屬第五醫院口腔科，廣東珠海 519000

兒童在2歲半左右乳牙開始全部長出，在其生長發育的過程中由于種種原因導致牙、面部發育畸形，對兒童的面部美觀與口腔功能造成一定的影響。由于在兒童時期其口腔細胞代謝最為旺盛，組織改建速度快，所以目前牙齒畸形矯治的最佳時間被世界健康組織公認為10～12歲，處于個體青春期生長高峰之前。越來越多的兒童因為牙齒錯畸形、牙弓形態等對面部的影響而選擇口腔正畸治療。固定矯治器治療是目前正畸患者選擇的主流治療方式。現對50例患有牙齒畸形的兒童進行早期矯治治療，取得了理想的成果，其對兒童牙齒畸形的預防以及口腔的保健具有一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003年2月～2005年2月出生，在2011年10月～2012年10月入本院進行牙齒固定矯治的兒童50例，其中，男性30例，女性20例，年齡6～9歲。患者統一使用直絲弓托槽固定矯治技術。

1.2 護理方法

進行牙齒矯治前需要先拍攝X線的牙片；進行矯治時，需要對口腔以及牙齒進行全面清潔，用專業探針清理牙齒之間的食物碎片并且使用固定矯治器固定牙列[1]。在每個牙齒上裝設固定托槽，每個托槽用鋼絲進行固定后使用高濃度的鹽水進行洗漱，用牙機對牙齒表面進行洗刷，防止有多余的細菌殘留在牙齒表面，最后在牙齦的邊緣上涂抹碘甘油[2]。

1.2.1 口腔護理 對牙齒進行正畸治療一般采用直絲弓托槽固定矯治技術，其是由托槽以及鋼絲組成，會對唇、頰的黏膜造成一定的刺激，進而引發牙齒、牙齦的疼痛感以及炎癥，所以進行正畸治療后應該采用正確的刷牙方式與工具[3]。由于固定矯治器存在于患者的口腔內，所以其口腔衛生的清潔相對較為復雜。食物的殘渣容易存留在固定矯治器上，引發牙菌斑堆積從而產生牙齦發炎等癥狀[4]。對正畸患者進行合理科學系統的健康教育，使正畸患者能夠掌握基本的健康護理與清潔技巧，經科學實驗研究證明，橫豎刷牙方式并用是最為有效的方法[5]。

1.2.2 飲食護理 接受牙齒矯正的兒童需要在治療期間加強攝入營養，避免在使用矯正器期間食用黏度較高以及硬度較大的食物[6]。兒童處于生理發育期間，其牙齒與頜骨的發育需要大量的營養，蛋白質、脂肪、鈣質等都是其大量需要的營養元素，尤其維生素B1、B2是其大量缺乏的微量元素，如缺少維生素B1、B2會導致唇炎、口角炎、糜爛等多種癥狀。所以兒童在接受正畸矯正期間應該多食用番茄、肝臟、雞蛋、牛奶、谷類等食物，補充營養元素[7]。在接受固定矯治期間不能夠食用黏度較大或硬度較強的食物，以免對托槽造成損害，引起矯治器斷裂脫落[8]。不能夠對食物進行啃咬，如需要食用水果、餅干等種類食品可以將食物分成小塊送入口中。如果食用了黏性較大或硬度較高的食物，例如堅果、口香糖、骨頭等會造成帶環與托槽松落，導致鋼絲變形，對矯治器的作用產生一定的影響，造成牙齒松動、距離移位，導致矯治效果低下，嚴重者會導致牙齒出現局部壞死以及牙周損傷。如矯治器出現脫落現象嚴重者會導致消化道以及呼吸道損傷，更有甚者容易出現生命危險。

1.2.3 心理護理 接受正畸治療兒童的家長需要對兒童接受治療的目的與意義進行充分解釋，并且在征得兒童同意下接受牙齒正畸治療；在接受治療過程中，耐心聆聽兒童提出的需求，并且根據實際情況回答其提出的各類問題，這不僅可以在心理上消除兒童對治療的恐懼，還能夠進一步提高兒童治療的勇氣與信心，讓其以最快的速度進入科學的治療狀態中。

1.2.4 合并癥護理 對于出現合并嚴重牙周病的兒童應該及時入院接受治療。當牙齦邊緣出現化膿情況時，應立即停止使用固定矯治器，并且采取一定的措施進行止痛及抗感染治療。從2歲起，家長應教會并協助幼兒刷牙；不過多攝入甜食，以防止產生過多的酸而腐蝕牙齒；進行定期檢查：早發現、早治療，以便及時接受防治措施。①兒童漱口時，家長應告知兒童正確的漱口方法，以免破壞口腔內部；②增強兒童身體免疫力，保持充足的睡眠，避免兒童熬夜，以免造成牙齦出血；③兒童口腔產生問題時，家長應開導患兒以開朗的態度去面對，其有助于良好的恢復與治療；④盡量避免患兒食用辛辣刺激性食物，以免造成患兒口腔再次受損；⑤盡量補充維生素A、B，以盡早預防口腔疾病。

1.2.5 健康教育與指導 醫護人員對患者或者其家長進行一對一模式的單獨傳授，對其口腔衛生進行系統地培訓，包括牙周炎、牙齦炎產生的原因、科學的刷牙方式，讓正畸患者清楚地了解自己的口腔情況，認識到在戴上固定矯治器后保持口腔清潔的重要性，以及在戴上固定矯治器后對口腔進行有效清潔的方式[9]。特別是對于青少年患者，要讓其家長在一旁監督，并且發放彩色宣傳頁，讓患者與家長現場閱讀，對于疑問及時解答。

正畸患者可以使用專用牙刷，利用其特點對口腔內的食物殘渣進行清潔，并且一日三餐后都要刷牙，必要時可重復進行。適當情況下可以使用牙線，牙縫刷等，確保口腔內良好的衛生狀況。

2 結果

3 討論

牙齒畸形異常原因有以下幾點。①乳牙過早脫落。②乳牙發育缺陷，導致咀嚼功能發育不正常，頜骨功能發育欠佳，牙齒在頜骨上排列位置不夠，導致牙列出現擁擠。③先天性遺傳：人類個體的進化是由人猿演變的。在遠古時期人猿所食用的食物跟現在相比十分粗糙，其需要食用大量粗纖維的食物以及骨頭，頜骨發育良好有足夠的空間讓牙列進行排列。而在現代社會中，由于兒童所食用的食物過于精細，咀嚼肌的使用頻率下降，頜骨發育相對于遠古時代十分落后，頜骨的體積相對較少。④反咬頜：人類個體在兒童時期往往會做出吮指、吐舌、舔牙等動作導致形成反咬頜。

兒童進行牙齒正畸治療的最佳時期為10～12歲，由于兒童年齡較小，所以家長需要在醫生的科學指導下，定期帶孩子到醫院進行復診。在兒童牙齒正畸治療的過程中，醫護人員的健康教育作用十分重大，在患者進行復診時，不但要對矯治器進行調整，還需要醫師詳細檢查患者的口腔，反復多次重點囑咐刷牙的重點部位以及保持口腔衛生的必要性。兒童在接受治療期間需要注意對口腔、飲食、日常清潔衛生進行護理，尤其是健康教育方式的選擇。醫護人員可以采用多媒體健康傳授方法[10]，讓患者詳細了解口腔牙菌斑的堆積情況，將牙菌斑累積對牙齒與牙齦會造成何種影響直觀地呈現出來。觀看Bass刷牙法，讓患者對正確的刷牙方法有直觀的了解，并且在看完影像后自行演示直至能夠熟練掌握。對口腔衛生的清潔與護理不及時會導致牙齦及牙周炎的原因進行詳細講解。

正畸矯治是通過外科手術等方式治療患兒口腔畸形，通過各種矯正裝置來調整面骨、牙齒和神經肌肉3方面的平衡。正畸矯正在矯正口腔畸形時，也可治療患兒因口腔畸形所引發的并發癥，如牙周病，牙齦炎、齲病等。正畸矯治過程中，需要對牙齒牙面進行酸蝕，才可將托槽附近的牙釉質發生脫礦，有利于固定矯治器，患兒以及其家屬應當注意，長久佩戴固定矯治器，很容易殘留牙菌斑、食物殘渣等，且這些物質容易導致牙面腐蝕，造成二次傷害，因而，每日在佩戴固定矯治器后，要取下進行清潔，保證牙齒的健康，以防再次發生齲病。防治齲病可采用茶多酚進行漱口，其中的鹵化物可增強牙釉質的抗齲能力，抑制不溶性葡萄糖的合成及黏附，徹底地清潔固定矯治器。

綜上所述，對正畸治療的患兒采用心理、生理護理措施，可有效保證牙齒正畸治療的效果，并可在臨床治療和護理中被廣泛推廣。

[1]王麗玲，門桂芳，張光華，等.護理干預在牙齒正畸治療中的應用[J].中國實用醫藥，2009，4（9）：187.

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[6]沈麗娟，葉亞玉，馬麗輝.口腔正畸患者的健康教育[J].齊齊哈爾醫學院學報，2003，24（2）：205.

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[10]李小平，陳昶.口腔正畸診療300例的護理體會[J].福建醫藥雜志，2009，31（6）：177，11.