七氟烷與異氟烷對治療小兒麻醉蘇醒期躁動的比較

蔣明

七氟烷與異氟烷對治療小兒麻醉蘇醒期躁動的比較

蔣明

目的 觀察并比較七氟烷與異氟烷對于治療小兒麻醉蘇醒期躁動的情況。方法 62例手術患兒隨機分成兩組, 分別為七氟烷組和異氟烷組。觀察并記錄從吸入麻醉藥至睫毛反射消失時間、氣管內插管時間, 并評定插管條件, 將術后患兒的拔管時間、清醒時間及哭鬧、躁動等情況做統計學對比。結果 氣管插管條件為優49例, 良12例, 差1例。兩組在拔管時間、蘇醒時間及哭鬧、躁動等情況上差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 小兒七氟烷麻醉蘇醒期煩躁的發生率與異氟烷無明顯差別, 且七氟烷誘導平穩, 血流動力學穩定, 不良反應較少, 是一種理想的小兒吸入麻醉藥。

七氟烷；異氟烷；小兒；吸入麻醉；比較

全身麻醉中廣泛應用吸入麻醉藥, 最常用的吸入麻醉藥主要包括氟烷、異氟烷、恩氟烷等, 它們具有麻醉效能強,蘇醒快, 無燃燒、爆炸等優點［1,2］。七氟烷與其他吸入麻醉藥相比, 由于其具備呼吸道刺激性小, 誘導迅速, 血流動力學穩定, 恢復快, 可控性強, 對肝、腎功能無影響等突出的特性,被譽為現代吸入麻醉藥, 且成為理想的小兒麻醉藥物之一［3,4］, 但臨床有報道小兒七氟烷麻醉蘇醒期煩躁的發生率高, 造成手術效果不佳。本研究對七氟烷和異氟烷應用于小兒麻醉的效果進行了探討, 并對術后蘇醒質量進行了分析比較, 為小兒麻醉提供參考依據。現將臨床體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究在所有患兒法定監護人簽署知情同意書和倫理委員會批準的情況下進行［5］。選擇ASAⅠ~Ⅱ級的擇期手術的患兒62例, 年齡2~8歲, 平均年齡為5歲, 體重10~30 kg, 平均體重為20 kg。其中男患兒38例, 女患兒24例。手術類型包括:疝囊高位結扎、小兒腹股溝疝氣修補術、小兒睪丸下降固定術、尿道成形術、氣管異物取出術、先天性髖關節脫位行內收肌切斷術、急性闌尾炎等。術前已檢查并確診所有患兒均無呼吸道感染、肝腎功能異常、精神疾病或發育遲緩、全麻后興奮既往史等疾病。將患兒隨機分成兩組即七氟烷組和異氟烷組, 每組31名患兒。經統計分析兩組患兒的年齡、性別、體重、ASA分級等差異無統計學意義(P＞0.05), 明顯具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患兒術前均禁食8h, 禁飲4 h。常規檢查麻醉機及呼吸回路有無漏氣；喉鏡、吸痰器等是否準備妥善；小兒應急所需的氣管導管是否準備等。術前半小時常規肌內注射阿托品0.01 mg/kg, 苯巴比妥鈉0.8 mg/g, 待手術室內溫度達到室溫時接患兒進入手術室, 入手術室后用Dash-4000監護儀檢測心電圖、心率、無創動脈血壓及脈搏血氧飽和度。麻醉前, 將高濃度的七氟烷和異氟烷與高流量純氧(7 L/min)混合氣體, 用手扣緊面罩并預充麻醉機回路2 min左右, 使管內充滿七氟烷或異氟烷后進行麻醉。對能合作的大齡患兒進行口頭解釋和溝通, 對不合作的小兒, 直接將面罩緊扣口鼻并進行快速誘導。兩組均待患兒睫毛反射、體動及疼痛反應消失后, 靜脈注射維庫溴銨0.05 mg/kg, 3~4 min后進行氣管插管處理。將七氟烷與異氟烷的濃度降至2%~3%左右, 氧氣流量調至2~3 L/min, 維持麻醉, 等麻醉誘導平穩后再進行靜脈穿刺。術中間斷行靜脈注射芬太尼1~2 μg/kg, 并保持患兒的呼吸道暢通, 密切觀察并記錄患兒的生命體征。手術結束前2~3 min停止芬太尼注射, 手術結束時停止吸入七氟烷或異氟烷, 敞開面罩, 清除氣管內分泌物并保持呼吸道通暢, 給予2 L/min的氧氣吸入, 待患兒自然蘇醒后, 當血氧飽和度超過95%時即可送回麻醉恢復室進行監護處理。

1.3 檢測指標 監測心電圖(ECG), 觀察患兒的心率(HR)、無創動脈血壓及脈搏血氧飽和度(SpO2)的變化, 記錄麻醉誘導、維持、蘇醒和手術時間, 從吸入麻醉藥至睫毛反射消失的時間以及氣管內插管的時間, 麻醉過程中記錄患兒咳嗽、惡心、嘔吐、躁動等情況。觀察并詳細記錄麻醉過程中使用血管活性藥的情況, 誘導前、氣管插管后患兒的心率及血壓。手術結束后評價患兒蘇醒期的躁動情況, 評分標準采用5分評分法［6］：5分為患兒術后出現不安靜, 攻擊行為如躁動；4分為很難被安慰, 無法控制患兒的哭喊；3分為易怒, 情緒不安,哭喊；2分為清醒、平靜；1分為平靜睡眠且能與親近的人進行目光交流。評分為1~3分視為無蘇醒期躁動, 4~5分視為麻醉后躁動。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS10.0統計軟件進行統計,用均數±標準差±s)表示,組內比較采用單因素方差分析,組間差異采用配對T檢驗, 檢驗水平α=0.05, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的年齡、體重、手術時間長短均無統計學意義(P＞0.05 ), 手術時間:(40.7±32.3) min。

2.2 誘導期反應及麻醉效果 62例手術患兒, 術中生命體征均表現相對平穩, 麻醉效果良好。七氟烷吸入誘導濃度為7%,術中七氟烷濃度維持在2. 5%。睫毛反射消失平均時間為(70.2±28.8) s；氣管內插管時間為(217.3±60.1) s；氣管插管條件為優49例, 良12例, 差1例；其麻醉誘導時間(22.4±13.9) s；蘇醒時間:(4.02±3.72) min ；麻醉誘導時有2例嗆咳、3例興奮, 整個過程中無呼吸抑制和低氧飽和度的發生。患兒血流動力學指標較穩定, 無血壓下降病例的發生。七氟烷組得分為：(8.10±3.10), 異氟烷組得分(8.00±3.80), 經過T檢驗,兩組患兒得分差異無統計學意義。

2.3 兩組患兒的ECG、HR、SpO2比較 手術開始到結束后兩組患兒的ECG、HR、SpO2比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.4 不良反應 兩組患兒均順利完成整個研究。七氟烷組有1例出現輕微咳嗽。異氟烷組有2例患兒出現低血壓。兩組患兒均未發生惡心、嘔吐、休克、過敏等不良反應。

3 討論

小兒手術操作具有較高的麻醉風險, 麻醉藥物的藥理機制、分布情況、用藥劑量、用藥部位以及兒童的個體差異性等,都對麻醉效果及其不良反應有一定的影響, 嚴重者會對小兒的生理功能及術后恢復產生不良的影響。小兒麻醉后躁動是小兒臨床麻醉中較常見的并發癥, 而吸入麻醉在小兒麻醉中占有比較重要的地位［7］。躁動的發生與麻醉方式、年齡、手術方式等有關, 通過護理評估、對癥護理等可以防止和緩解躁動的發生。有研究表明［1］, 吸入麻醉藥都有一定的肝毒性,而氟烷類是鹵族中肝毒性最典型的藥物, 但這些吸入麻醉藥經相應同工酶氧化代謝后可大大降低其毒性, 且在高氧環境下, 患者一般均無明顯的肝損害。七氟烷是一種對呼吸道刺激性小, 血流動力學穩定, 誘導迅速, 恢復快, 對肝、腎功能無影響的吸入麻醉劑, 其血氣分配系數低, 患兒蘇醒速度快,術后不良反應低。七氟烷吸入誘導時, 術中血流動力學平穩,手術時間短, 術后蘇醒質量好且術后躁動、惡心嘔吐等不良反應發生率低, 與異氟烷吸入誘導并差異。經過試驗比較研究證明：七氟烷與異氟烷對小兒麻醉蘇醒躁動無顯著性差異,是一種理想的小兒吸入麻醉藥, 可以在臨床上廣泛推廣應用。

［1］ 馬赫,阮林.七氟烷、異氟烷和恩氟烷在肝癌切除術中的應用.右江醫學, 2010, 38(6):656-657.

［2］ 明豫軍,李輝,肖峰,等.全身麻醉蘇醒期躁動情況的調查和分析.國際病理科學與臨床雜志,2010,30(3):196-200.

［3］ 金泉英,付月珍,王春等.七氟烷/氧化亞氮全憑吸入麻醉在小兒手術中的應用.實用診斷與治療雜志,2008,22(2):102-104

［4］ 陳明華,張銓,吳俊山,等.七氟烷和氯胺酮用于小兒麻醉后蘇醒質量比較觀察.人民軍醫,2008, 51(4):224-225.

［5］ 王敏燕,方向明.七氟烷合用丙泊酚在小兒麻醉中的應用.浙江預防醫學,2009( 5) : 66- 67.

［6］ RikerRR, Picard JT, Fraser GL. Prospective evaluation of the sedationagitation scale for adult critically ill patients. Crit Care Med , 1999,27( 7):1325-1329.

［7］ 陳莉莉.小兒麻醉蘇醒期躁動相關因素分析及護理方法.中國鄉村醫藥雜志, 2008,15(4):77-78.

Comparison of pediatric anesthesia emergence agitation and delirium between sevoflurane and isoflurane inhalation anesthesia

JIANG Ming,
Department of Anesthesiology, Guangrao people's Hospital Guangrao 257300, China

Objective To investigate and compared with the pediatric anesthesia emergence agitation and delirium between sevoflurane and isoflurane inhalation anesthesia. Methods Sixty-two children,who would receive hypogastric surgery, were randomly divided into2 groups: sevoflurane group and isoflurane group.The time of abolition of lash reflex and the time of tracheal intubating were observed and recorded to evaluate the condition of tracheal intubation.After the extubation time, comparied the children awake time and crying, agitation and so on. Results The condition of tracheal intubating was mostly good.There was no statistically significant difference in the incidence of ED between sevoflurane and isoflurane anesthesia(P＞ 0.05). Conclusion There is no statistically significant difference in the incidence of EA and ED between sevoflurane or isoflurane anesthesia.Sevof lurane is steady for induction, fast for analepsia, stable inhaemo dynamics, few in adverse reaction, an ideal inhalation anesthesia for children.

Sevoflurane；Isoflurane；Children ；Inhalation anesthesia；Comparison

257300 山東省廣饒縣人民醫院麻醉科