32例胃心綜合癥臨床治療分析

楊帆

32例胃心綜合癥臨床治療分析

楊帆

目的 分析總結(jié)胃心綜合癥的臨床癥狀、診治特點(diǎn)以減少誤診率。方法 回顧性分析本院收治的32例胃心綜合癥患者臨床資料, 及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電圖、心肌酶及胃鏡或鋇餐檢查, 確診后進(jìn)行抑酸、保護(hù)胃黏膜、抗(HP)等胃部疾病的治療。結(jié)果 治療4周后, 患者臨床體征消夫, 心電圖正常,胃鏡復(fù)查潰瘍消失黏膜無(wú)異常改變者28例(87.5%)；其余4例增加療程后狀癥得到改善, 3個(gè)月后回訪無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 臨床診斷時(shí)患者既往病史和體格檢查是關(guān)鍵, 確診后對(duì)癥治療, 可取得良好效果。

胃潰瘍；冠心病；心絞痛；胃心綜合癥

胃心綜合癥臨床上易被誤診為心絞痛、冠心病、急性心肌梗塞等, 但排除心血管器質(zhì)性病變后可明確診斷。本文針對(duì)胃心綜合癥的臨床表現(xiàn)及診治進(jìn)行討探分析, 旨在提高醫(yī)護(hù)人員的診斷意識(shí), 防止誤診, 現(xiàn)結(jié)合臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2008年1月至2012年6月, 共收治胃心綜合癥患者32例, 男17例, 女15例, 年齡39~72歲。病程2~24個(gè)月, 既往無(wú)冠心病、高血壓、病毒性心肌炎、風(fēng)心病等病史, 無(wú)異常心電圖史。

1.2 臨床表現(xiàn) 單純以心血管癥狀為表現(xiàn)者15例, 其中胸骨后放射狀疼痛7例, 胸部及雙肩部放射性疼痛5例, 心前區(qū)悶痛3例；反復(fù)性上腹疼痛9例, 反酸、噯氣伴心前區(qū)疼痛3例, 惡心嘔吐伴胸骨后疼痛3例, 胃部有燒灼感伴心前區(qū)疼痛2例。

1.3 輔助檢查 15例單純心血管癥狀者行X線胸片、超聲心電圖檢查, 11例正常, 2例發(fā)作時(shí)心電圖檢查ST段壓低, 2例竇性心動(dòng)過(guò)速。診斷疑似冠心病9例, 心絞痛6例, 后經(jīng)治療無(wú)效進(jìn)行胃鏡或鋇餐檢查, 發(fā)現(xiàn)胃炎9例, 胃潰瘍6例。其余17例有胃部不適的患者均先行胃鏡或鋇餐檢查,發(fā)現(xiàn)胃潰瘍10例, 十二指腸潰瘍4例, 胃炎7例, 其中5名患者胸痛癥狀明顯, 行超聲心電圖檢查, 無(wú)異常表現(xiàn)。幽門螺桿菌(HP)檢查共19例呈陽(yáng)性。

1.4 治療方法 所有患者均給予抑酸、保護(hù)胃黏膜、增強(qiáng)胃動(dòng)力等常規(guī)治療, 即口服奧美拉唑 20 mg, 2次/d, 餐前半小時(shí)服用；克拉霉素 0.75 mg, 2次/d；幽門螺桿菌(HP)檢查陽(yáng)性者加服阿莫西林 1.0 g, 2次/d；兩周為一療程, 治療兩個(gè)療程。所有患者在治療期間均忌煙、忌酒、忌辛辣刺激性食物, 患者胸痛發(fā)作時(shí)給予用阿托品、山莨菪堿后癥狀得到緩解。治療4周后均行胃鏡或鋇餐及心電圖復(fù)查。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后復(fù)查, 臨床癥狀和體征完全緩解消失, 心電圖顯示正常, 胃鏡復(fù)查潰瘍消失黏膜無(wú)異常改變者28例(87.5%)；其余4例臨床癥狀和體征得到明顯改善, 心電圖正常, 潰瘍面愈合50%以上, 繼續(xù)治療1個(gè)療程后, 癥狀完全緩解。所有患者療程結(jié)束后根據(jù)病情將藥物改為小劑量維持用藥2~8周, 3個(gè)月后復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

胃心綜合癥常見(jiàn)于胃潰瘍, 十二指腸球部潰瘍, 慢性胃炎, 十二指腸球炎, 反流性食管炎, 胃黏膜脫垂等, 多表現(xiàn)心前區(qū)不適, 隱痛, 胸悶氣短等癥狀［1］。本組中有15例患者單純以心血管癥狀為表現(xiàn), 給予心血管疾病相應(yīng)治療效果不佳后, 行胃鏡或鋇餐檢查, 證實(shí)有胃部疾病病變, 經(jīng)對(duì)癥治療后臨床體征完全緩解。誤診的主要原因是：患者胸痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間與冠心病心絞痛相類似, 且有些患者發(fā)病時(shí)含服硝酸甘油等癥狀可緩解, 還有些患者心電圖檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)心律不齊等異常表現(xiàn)［2］。本文中有11例患者進(jìn)行心電圖檢查, 2例表現(xiàn)為ST段壓低, 2例為竇性心動(dòng)過(guò)速,根據(jù)患者體征和心電圖檢查結(jié)果很容易誤診為冠心病、心絞痛等, 應(yīng)提高警惕仔細(xì)鑒別。胃心綜合癥使用擴(kuò)冠類藥物無(wú)效, 而應(yīng)用解痙止酸藥物有效, 只要胃部疾病治愈, 心血管癥狀表現(xiàn)也會(huì)隨胃部疾病的治愈而改善和消失。本組療程結(jié)束后復(fù)查, 臨床癥狀和體征完全緩解消失, 心電圖顯示正常,胃鏡復(fù)查潰瘍消失黏膜無(wú)異常改變者28例(87.5%)；其余4例臨床癥狀和體征得到明顯改善, 心電圖正常, 潰瘍面愈合50%以上, 繼續(xù)治療1個(gè)療程后, 癥狀完全緩解。作者 認(rèn)為胃心綜合癥的治療原則為及時(shí)進(jìn)行抑酸、保護(hù)胃黏膜、抗(H P)等胃部疾病的治療, 所有患者在治療期間均忌煙、忌酒、忌辛辣刺激性食物, 疼痛發(fā)作時(shí)可給予解痙抑酸藥物, 如H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等；待癥狀緩解或消失后按時(shí)進(jìn)行復(fù)查, 療程結(jié)束后應(yīng)按患者病情將藥物改為小劑量維持用藥2~8周, 這樣能有效提高療效, 預(yù)防復(fù)發(fā)。本組在療程結(jié)束后3個(gè)月復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)病例, 提示小劑量維持用藥可對(duì)預(yù)后有積極作用。

綜上所述, 臨床診斷應(yīng)注重患者既往病史和體格檢查,對(duì)疑似病例一定要進(jìn)行相關(guān)檢查明確診斷, 特別是以心臟癥狀為主訴, 確診后及時(shí)給予抑酸、保護(hù)胃黏膜等相應(yīng)治療,可取得良好的治療和預(yù)后效果。

［1］ 古彩喆,付曉霞.老年胃心綜合征 62 例臨床分析 . 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2008, 16(8):46.

［2］ 史偉.胃心綜合征46例分析 . 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2007, 7(9): 2095 -2096.

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