34例急性胰腺炎內(nèi)科保守治療的臨床療效分析

仝英

34例急性胰腺炎內(nèi)科保守治療的臨床療效分析

仝英

目的 探討急性胰腺炎內(nèi)科保守治療的原則和方法。方法 對2010 年5月~2012 年6月本院收治的34例內(nèi)科保守治療的急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 34例患者治愈占32例, 死亡占2例, 治愈率為94.12%, 患者平均住院時間23.7d, 發(fā)生并發(fā)癥的患者共5例, 都得到治愈。結(jié)論 對急性胰腺炎的患者要針對患者個人不同的病情早期給予積極的干預(yù)治療, 要嚴格觀察病情的變化, 綜合用藥治療。

急性胰腺炎;保守治療;臨床療效

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是臨床常見急腹癥之一［1］, 是指胰腺和其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身所消化的化學(xué)性炎癥, 臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及尿淀粉酶增高為主要特點, 是常見的消化系統(tǒng)急癥之一［2］。急性胰腺炎對于一些輕癥和手術(shù)耐受能力差的患者, 內(nèi)科保守治療不失為另一種選擇。本文回顧性分析河南洛陽宜陽縣人民醫(yī)院從2010 年5月~2012 年6月保守治療的34例急性胰腺炎患者, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為從2010 年5月~2012 年6月到本院治療的急性胰腺炎患者, 到醫(yī)院就診距發(fā)病時間6~43 h,平均22 h。

診斷標準參考中華醫(yī)學(xué)會消化病分會胰腺疾病學(xué)組2003年制訂的中國急性胰腺炎診治指南［4］。標準：病情明確、無嚴重心、肝、肺、腎等基礎(chǔ)疾病, 患者病情穩(wěn)定,神志清楚且無ARDS和MODS等嚴重并發(fā)癥。其中男24例, 女10例, 年齡19~56歲, 患者入院時體溫>39.0℃者占10例, 38.1~39.0℃占14例, 37.5~38.0℃占10例。白細胞>18.0×109的患者占30例, 血淀粉酶升高者占28例, 血糖升高者占24例, 血鈣降低者占22例。

1.2 病因統(tǒng)計 飲酒、暴食者27例, 占79.42%, 膽道結(jié)石、炎癥患者16例, 占47.06%；高脂血癥8例, 占23.53%。

1.3 治療方法

1. 3.1 基礎(chǔ)治療 所有的患者都給予白蛋白輸注、消化液分泌抑制、抗生素的合理有效應(yīng)用、血漿補充、胃腸減壓和營養(yǎng)支持等治療, 且治療期間配合密切及時的護理。基礎(chǔ)治療是AP入院治療的基礎(chǔ), 為AP的后期治療提供了基本的保障, 包括持續(xù)性的胃腸減壓、禁飲食及營養(yǎng)支持療法。腹脹是AP的主要臨床癥狀之一, 患者腹腔內(nèi)的壓力增高, 可以影響到心、肺、腎等臟器的功能活動, 誘發(fā)或加重其功能障礙。持續(xù)性的胃腸減壓可以緩解患者腹脹, 降低腹腔內(nèi)的壓力, 減少胰腺胰液的分泌, AP患者持續(xù)性胃腸減壓應(yīng)維持在10d左右。

1. 3.2 西藥治療 主要包括廣譜抗生素和抑制胰酶等藥物的使用。由于發(fā)生急性胰腺時患者胃腸功能受到較大的影響, 抵抗力較低, 腸內(nèi)的常駐細菌可趁機移出致病, 造成嚴重的并發(fā)癥。所以常規(guī)廣譜抗生素在急性胰腺炎治療中的使用很有必要。生長抑素能夠抑制膽囊與小腸液的分泌, 松弛Odd括約肌,降低胰管的壓力, 減少胰管內(nèi)胰液的反流, 改善胰腺組織的血液循環(huán), 能夠阻止胰腺的自家消化, 并且通過網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)起作用而減輕AP引起的內(nèi)毒素血癥, 在AP的治療中發(fā)揮了很重要的作用。應(yīng)德琴等［5］觀察生長抑素治療AP, 研究結(jié)果示實驗組的臨床癥狀緩解的時間、臨床治愈的時間和血淀粉酶恢復(fù)正常的時間均顯著短于對照組(P＜0.05), 而且實驗組的患者并發(fā)癥和病死率都明顯低于對照組的患者(P＜0.05)。

1. 3.3 中藥治療 中醫(yī)學(xué)認為AP屬中醫(yī)胃脘痛、腹痛等疾病范疇, 方藥選用, 大黃牡丹湯合復(fù)方大柴胡湯加減為主,結(jié)合患者的臨床癥狀辨證論治綜合治療。大承氣湯可以清除腸道內(nèi)細菌, 阻止腸內(nèi)菌群及內(nèi)毒素的移位, 并且可以修復(fù)患者腸黏膜屏障。姚建平［6］在AP的綜合治療中加用中藥芒硝外敷, 發(fā)現(xiàn)芒硝外敷治可以明顯改善AP患者發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀。

2 結(jié)果

34例患者治愈占32例, 死亡占2例, 治愈率為94.12%,患者平均住院時間23.7d, 發(fā)生并發(fā)癥的患者共5例, 都得到治愈。有4例患者在出院時伴有輕度腹痛和腹瀉, 后經(jīng)常規(guī)藥物治療, 電話隨訪2個月基本痊愈。

3 討論

保守治療不僅適用于AP早期的治療, 也可以貫穿于AP的全程治療。臨床上診斷一旦明確, 立即予以重癥監(jiān)護、抗休克和補充血容量, 持續(xù)性胃腸減壓等治療, 使用解痙劑及抗生素,抑制胰酶分泌并加強營養(yǎng)支持治療等。如果有條件的話可以在辨證論治的基礎(chǔ)上, 加上中醫(yī)藥的治療。內(nèi)科保守治療較手術(shù)治療有花費少、患者痛苦小、恢復(fù)快及住院時間短的優(yōu)點, 配合中醫(yī)藥的綜合治療可以明顯改善AP患者的臨床癥狀, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率, 有一定的臨床推廣意義。

［1］ 王青.非手術(shù)治療急性胰腺炎20例體會.臨床研究, 2011, 9(31): 88.

［2］ 陳灝珠.內(nèi)科學(xué).4版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:213.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案).中華消化雜志, 2004, 24(3):190.

［5］ 應(yīng)德琴.生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察.實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15 (11):41-43.

［6］ 姚建平.芒硝在重癥急性胰腺炎綜合治療中緩解癥狀的療效觀察.浙江實用醫(yī)學(xué),2009,14(1):19.

471600 河南洛陽宜陽縣人民醫(yī)院