超聲乳化手術治療葡萄膜炎并發白內障的臨床療效觀察

劉貴芳

超聲乳化手術治療葡萄膜炎并發白內障的臨床療效觀察

劉貴芳

目的 觀察采用超聲乳化手術方法治療葡萄膜炎并發白內障的臨床效果。方法 選擇2011年2月至2013年2月到本院接受診治的28例(31眼)葡萄膜炎并發白內障患者作為臨床觀察對象。全部患眼均給予超聲乳化手術治療, 對照手術前、術后患眼的情況。結果 手術過程中5眼出現計劃外后囊破裂, 手術后第2d, 28眼前房滲出, 30眼角膜水腫, 10眼瞳孔欠圓, 2眼眼壓增高；手術后7d, 31眼的視力均比手術前有所提升, 眼壓恢復正常, 瞳孔的機化膜消失, 無任何病例出現葡萄膜炎復發。結論 應用超聲乳化手術方式治療葡萄膜炎并發白內障, 效果顯著, 術后不易復發。

超聲乳化手術;葡萄膜炎;白內障

葡萄膜炎并發白內障的發病機制復雜, 傳統手術治療后,患者的反應較嚴重, 因此傳統手術被認為存在人工晶狀體植入禁忌證［1］。隨著臨床醫學技術的發展, 超聲乳化手術應用于治療葡萄膜炎并發白內障, 為眼疾患者帶來福音。由于超聲乳化技術具有微創、手術后炎癥反應較輕等優勢, 目前已成為廣大醫生治療葡萄膜炎并發白內障的首選方式。本組研究主要探討2011年2月至2013年2月到維視新化眼科醫院接受診治的28例(31眼)葡萄膜炎并發白內障患者超聲乳化手術的療效, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組所選的28例(31眼)葡萄膜炎并發白內障患者, 男19例(22眼), 女9例(9眼)；年齡23~72歲,平均年齡43.6歲；患者葡萄膜炎的病程為1~10年；28例患者的葡萄膜炎炎性反應穩定期都在3個月以上。術前, 4眼廣泛后粘連, 12眼虹膜部分后粘連, 3眼瞳孔閉鎖, 5眼眼壓高于25 mmHg, 視力光感- 0.3, 晶狀體核的硬度為Ⅱ~Ⅳ級。

1.2 方法 實施手術的前3天, 患者局部滴患眼氧氟沙星滴眼液與雙氯芬酸鈉滴眼液, 均為4次/d。手術前30 min,滴復方托吡卡胺滴眼液。患眼進行表面麻醉之后, 在大約11點方向的角膜作長度為3 mm切口, 2點的方向作輔助切口,然后把少量的黏彈劑注入前房, 再將黏彈劑針頭插入晶狀體的前囊和虹膜的中間位置, 鈍性分離粘連虹膜, 成功分離后,繼續注入少量的黏彈劑, 撐開瞳孔, 最后實施撕囊操作, 超聲碎核, 乳化吸出碎核與皮質之后, 再把人工晶狀體植入睫狀溝或者囊袋內。對于眼壓高于25 mmHg的5患眼增加虹膜根部切除術。手術后, 全身給予地塞米松5 mg靜滴, 持續3 d之后給予結膜下地塞米松2.0 mg注射, 用典必殊眼藥水滴眼, 9次/d。術后7 d, 晚上睡前局部滴用復方托吡卡胺眼液, 1次/10 min, 共滴3次。術后安排6個月的隨訪。

2 結果

手術過程中5眼出現計劃外后囊破裂, 手術后第2 d, 28眼前房滲出, 30眼角膜水腫, 經過藥物治療后于3~7 d內癥狀消退；10眼瞳孔欠圓；2眼眼壓增高, 滴用噻嗎心安眼液, 2次/d, 持續3 d, 眼壓下降至正常；手術后7 d, 31眼的視力均比手術前有所提升, 眼壓恢復正常, 瞳孔的機化膜消失,無病例出現葡萄膜炎復發。

3 討論

白內障常伴隨葡萄膜炎出現, 炎癥反應嚴重, 且易反復發作。該合并癥的典型特征有：虹膜后粘連、瞳孔膜閉。因瞳孔無法散大, 可視程度低, 給手術治療帶來一定困難。傳統的手術治療使得患者術后反應嚴重, 已逐漸被淘汰。隨著超聲乳化技術被應用于醫學臨床, 其創傷小、術后炎癥反應輕等優勢促進了超聲乳化手術治療白內障合并葡萄膜炎的進展。通常認為, 超聲乳化術的切口較小, 不易導致角膜散光,虹膜刺激也減輕, 因此手術的反應較小；此外, 術中可在囊帶內進行碎核操作, 有利于保護瞳孔不受損傷, 括約肌也能避免受損, 還能預防術后出現眩光等情況。但是因為該病病情復雜, 術后并發癥多等特點, 需要特別注意手術時機的選擇以及術后并發癥的控制。

3.1 選擇恰當的手術時機 當患者符合以下4條手術指征,即可進行手術［2］：①確診為晶狀體過敏性的葡萄膜炎, 需要盡快實施白內障切除術。②對于存在眼底病變傾向, 白內障影響眼底檢查的患者, 例如視盤出現新生血管、反復玻璃體出血等, 可考慮實施白內障切除術。③白內障影響視力明顯受損, 但是炎癥控制趨于穩定, 預測手術后視力能夠提高者,需盡快接受白內障摘除術。④實施眼后節手術時, 白內障影響眼后節的觀察。在上述的手術指征基礎上, 作者認為非晶狀體皮質造成的葡萄膜炎患者均可考慮及早手術, 而對于其他的炎性反應, 其穩定時間通常要求超過3個月, 才適宜進行手術。原因是炎性穩定, 其血-房水屏障修復較好, 炎癥因子消失, 眼內環境穩定, 術后出現并發癥的幾率小［3］。因此本組研究所選患者其炎癥穩定期均在3個月以上。

3.2 控制術后并發癥

手術之后, 患者較易出現反復性炎癥、人工晶狀體前膜、瞳孔閉鎖等并發癥, 因此, 術后給予充分的抗炎治療、散瞳治療, 可有效防止炎癥的復發。本組研究中, 術后均給予全身地塞米松5 mg靜滴, 持續3 d之后給予結膜下地塞米松2.0 mg注射, 患眼滴典必殊眼藥水, 術后7 d, 晚上睡前局部滴用復方托吡卡胺眼液, 1次/10 min, 共滴3次。患者術后的角膜水腫、前房滲出等并發癥得到有效控制。

綜上所述, 采用超聲乳化手術方式治療葡萄膜炎并發白內障的過程復雜, 術后可能出現較嚴重的反應, 但是術前做好抗炎治療, 選擇恰當的手術時機, 術中操作盡可能降低對瞳孔和虹膜的損傷程度, 術后充分防治手術并發癥, 則可獲得較為滿意的效果, 炎癥不易復發。

［1］ 盧建民.超聲乳化手術在葡萄膜炎并發白內障中的康復效果.中國康復理論與實踐,2011,17(5):462-464.

［2］ 王艷東.白內障超聲乳化治療葡萄膜炎并發白內障臨床分析.國際眼科雜志,2012,12(3):540-541.

［3］ Roesel M, Tappeiner C, Heinz C, et al. Comparison between intravitreal and orbital floor triamcinolone acetonide after phacoemulsification in patients with endogenous uveitis.Am JOphthalmol, 2009, 147(3):406-412.

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