腦血管病的護理體會

丁婭婕

腦血管病的護理體會

丁婭婕

通過本科室2012年10月至12月期間, 收治的患者中, 將診斷為腦血管疾病的患者從中抽出50名, 針對患者疾病的不同以及患病程度的輕重本院采取了不同的護理措施, 也從中體會到雖然是同類型的患者, 但是因為其疾病發(fā)展的時期不同所以采取的護理措施也是不同的, 這樣才會有助于疾病的恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

腦血管病；健康教育；護理體會

1 臨床資料

這50名患者中, 診斷為腦梗死的患者有30例, 診斷為腦出血的患者有20例, 期中患有腦梗死的患者在經(jīng)過一段治療后明顯好轉(zhuǎn)的有28例, 腦出血的患者好轉(zhuǎn)出院的為16例, 死亡4例。

2 護理

2.1 病情觀察 ①通常意識的變化反應(yīng)病情變化, 所以應(yīng)觀察患者意識狀態(tài)及是否昏迷, 本組有意識障礙患者21例。②觀察瞳孔是否等大等圓、是否有對光反射存在。對于患有腦血管病的患者來說瞳孔的改變可以提示病變的程度及病變位置。③觀察血壓, 血壓可以反映患者的顱內(nèi)情況, 當(dāng)顱內(nèi)壓升高則血壓升高, 有再次出血的可能；繼而并發(fā)腦疝死亡。如血壓過低可致腦供血不足, 會加重腦栓塞患者的病情, 因此, 血壓高低可作為使用降顱壓藥物的依據(jù)。④觀察體溫,發(fā)熱有中樞性或感染性發(fā)熱, 當(dāng)發(fā)生中樞性高熱時予以物理降溫, 甚至可以人工冬眠治療, 但應(yīng)注意凍傷。如體溫過低、四肢厥冷應(yīng)注意有休克發(fā)生的可能。⑤觀察呼吸深度以及呼吸頻率是否規(guī)則, 若出現(xiàn)潮式呼吸、嘆氣樣呼吸, 鼾聲則表示病情加重。動態(tài)24h心電監(jiān)護, 立即通知醫(yī)生, 并做好必要的搶救準備工作。

2.2 急性期的護理 ①嚴格控制靜脈輸液的速度和量快速降顱壓是預(yù)防腦疝發(fā)生的關(guān)鍵［1］?？焖賾?yīng)用脫水藥物, 保證靜脈通暢, 以防外滲。在靜脈輸液時, 如果輸液速度過快,導(dǎo)致增加循環(huán)血容量加重心臟負擔(dān), 心率過快使患者煩躁而加重病情, 因此必須嚴格控制靜脈輸液的速度、做好記錄。為醫(yī)生用藥, 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)提供參考。②保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè), 可預(yù)防嘔吐物嗆咳至氣管造成窒息或吸入性肺炎的發(fā)生。及時清理口腔分泌物, 對缺氧患者要及時給氧, 吸氧能改善腦組織的缺氧狀態(tài), 但應(yīng)避免高濃度吸氧會引起氧中毒。意識障礙者需預(yù)防舌后墜堵塞氣道, 應(yīng)插入導(dǎo)氣管清理呼吸道分泌物［2］。③休息腦出血患者需絕對臥床休息4周, 盡量減少不必要的探視和搬動, 變換體位時注意移動頭部要輕, 穩(wěn), 慢。抬高床頭15~30°, 以曾進腦部血液回流, 防止腦水腫發(fā)生。腦梗死患者在1周以內(nèi)需臥床休息, 禁用冰袋。④如有意識不清, 定向障礙, 精神癥狀,癲癇病史者, 應(yīng)加床擋, 防止墜床, 必要時加約束帶［3］。⑤飲食護理病情較輕者, 無意識障礙, 無吞咽困難者, 應(yīng)近普食或半流食, 進清淡食物, 少食多餐, 進食不要過急, 以免引起嗆咳, 因食物殘渣宜存留在癱瘓側(cè)齒頰之間, 飯后幫助患者漱口或做口腔護理。昏迷或吞咽困難者, 應(yīng)給予鼻飼, 注意患者的消化情況, 如胃內(nèi)容物超過150ml提示有胃儲留, 應(yīng)建議醫(yī)生減少鼻飼量或暫停鼻飼。⑥基礎(chǔ)護理加強口腔護理及皮膚護理。清醒患者囑其多飲水, 昏迷的患者口唇干裂者用生理鹽水紗布濕潤, 但應(yīng)注意紗布濕度, 以不滴水為宜,以防止紗布滴水進入患者口腔引起嗆咳, 導(dǎo)致窒息的危險?；杳?、意識障礙的患者有大小便失禁情況, 對于尿潴留者應(yīng)留置導(dǎo)尿管, 每天膀胱沖洗, 尿道口護理;應(yīng)注意需要嚴格無菌操作技術(shù), 預(yù)防尿路感染［4］。排便困難者, 需給予緩瀉劑或者人工排便。⑦預(yù)防并發(fā)癥及功能鍛煉由于患者昏迷及長期臥床, 易并發(fā)褥瘡, 為此, 需定時協(xié)助患者翻身, 保持皮膚清爽干燥, 床單位清潔干燥平整。注意保持肢體功能體位,定時按摩肢體和被動功能鍛煉, 防止肌肉萎縮。加強肢體語言功能訓(xùn)練, 促進功能恢復(fù)。⑧心理護理因為有很多患者對于疾病的預(yù)后存在一些顧慮, 比如我以后會不會癱瘓在床,會不會半身不遂, 語言不清等等, 他們就會出現(xiàn)情緒的改變,有的表現(xiàn)為煩躁不安, 脾氣暴躁, 有的悲觀厭世, 不配合治療, 所以醫(yī)護人員首先要評估患者心理狀態(tài), 針對每位患者的情緒變化提供個性化心理護理, 仔細傾聽, 盡量滿足患者的合理要求。讓患者保持良好心態(tài), 正確對待疾病, 樹立信心,配合治療［9］。⑨健康教育是護理工作的重要內(nèi)容。要讓患者學(xué)會正確的功能鍛煉方法并督促患者加強肢體康復(fù)訓(xùn)練, 有吞咽困難患者要進行語言吞咽功能訓(xùn)練, 戒煙戒酒, 有規(guī)律的生活, 合理飲食。還有定期監(jiān)測血壓, 定期復(fù)查血糖、血脂情況, 定期復(fù)診。

4 小結(jié)

腦血管患者的預(yù)后決定于出血部位、量、以及栓塞的部位, 程度的輕重。所以醫(yī)護人員應(yīng)該根據(jù)不同的情況采取不同的護理措施, 認真做好每項護理, 仔細觀察病情, 為醫(yī)生進行對癥治療提供有效的依據(jù), 讓患者早日康復(fù)就是臨床工作者最大的心愿。

［1］ 韓仲巖.實用腦血管病學(xué).上海:科學(xué)技術(shù)出版社, 1994:388.

［2］ 成慧琴, 王環(huán)宇.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后潛在并發(fā)癥的預(yù)見性護理31例.中華實用護理雜志, 20(3):10-11.

［3］ 韋春燕.高血壓性腦出血病人的治療及護理進展.護理研究, 2005,19(3):383-385.

［4］ 王秀葵.高血壓腦出血術(shù)后病人的護理進展.護理研究,2004,18 (8):1415-1417.

［5］ 陳建紅, 覃玉秋.出血性腦卒中病人早期心理護理.護理研究, 2008,22(1):142-143.

250013 山東省濟南醫(yī)院