58例蛛網膜下腔出血的護理措施

崔國峰 李鳳蘭

58例蛛網膜下腔出血的護理措施

崔國峰 李鳳蘭

目的 總結蛛網膜下腔出血的護理對策。 方法 對58例蛛網膜下腔出血患者進行病情觀察, 采取相應的護理措施。 結果 58例患者痊愈48例, 自動出院7例 , 死亡3例。結論 嚴密細致的觀察病情變化, 及時發現并發癥并采取有效的護理措施是治愈蛛網膜下腔出血的關鍵環節。

蛛網膜下腔出血；護理措施

蛛網膜下腔出血是由于腦表面或腦實質血管發生病變破裂而使血液流入蛛網膜下腔。通常是突然出現劇烈頭痛, 惡心嘔吐, 面色蒼白, 全身冷汗, 伴有不同程度的神志不清, 昏迷, 抽搐, 煩躁不安等癥狀。蛛網膜下腔出血起病急驟, 死亡率較高。主要并發癥為再出血及腦血管痙攣。常見病因是先天性動脈瘤, 血管畸形, 高血壓動脈硬化。臨床上醫護人員應嚴密細致, 綜合地觀察病情變化, 發病特點, 采取及時有效的搶救治療和護理措施, 以提高蛛網膜下腔出血的治愈率, 降低死亡率, 減少致殘率。山東省青島市第八人民醫院于2009年7月至2012年8月共收治蛛網膜下腔出血病人58例。現將護理措施總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組58例, 男31例, 女27例, 年齡28~83歲,平均年齡55.5歲。 其中28~60歲36例, 60~80歲19例, 大于 80歲者3例。

1.2 臨床表現 頭痛, 根據發病原因及出血量的多少頭痛的輕重程度有明顯差異, 有的呈爆炸性疼痛, 有的呈鈍痛且放射至后枕部, 部分患者出現惡心嘔吐和腦膜刺激征。本組并發應激性潰瘍1例, 肺部感染9例, 癲癇樣發作2例。

1.3 實驗室檢查 腦CT檢查示蛛網膜下腔出血。

1.4 轉歸 痊愈48例, 自動出院7例, 死亡3例。

2 護理措施

2.1 嚴密觀察病情變化并制定護理計劃 根據病情隨時觀察生命體征, 急性期進行24 h心電, 血壓, 呼吸和血氧飽和度的監護, 嚴密觀察患者意識, 瞳孔, 血壓, 脈搏, 呼吸和血氧飽和度等情況, 及時發現病情變化。如劇烈頭痛, 頻繁嘔吐,血壓升高, 意識障 礙加深等, 提示發生再次出血或者腦疝,應及時報告醫生, 組織搶救。認真記錄24 h出入量。 病情穩定后每1~2 h觀察生命體征一次, 恢復期每天測血壓3次。注意觀察語言是否流利, 本組1例在住院10 d后突然出現言語不流利, 問話不回答, 經醫生會診確定為蛛網膜下腔出血致腦血管痙攣所致。

2.2 心理護理 由于患者起病急驟, 病情危重, 隨時可能發生各種并發癥危及生命, 并需要絕對臥床4周以上, 大多數患者出現煩躁不安, 緊張焦慮等心理表現。患者焦慮時交感神經被激活, 引起心跳加快, 血壓升高, 呼吸加快, 肌肉中供血增加, 當焦慮減輕時心理和生理指標又都回到平衡狀態［3］, 焦慮時血壓升高有發生再出血的可能性。因此,要耐心細致地給患者解釋病情, 采用放松療法, 多溝通, 使患者產生信賴感, 樹立信心, 消除負面情緒, 保持最佳的心理狀態, 配合治療。焦慮較重出現軀體癥狀者適當給予抗焦慮藥物。

2.3 基礎護理

2.3.1 急性期絕對 臥床4~6周, 有突發者8周以上, 臥床休息期間禁止坐起、淋浴、下床活動, 不能隨便搬動患者,或做非急需的檢查。給患者及其家屬反復強調絕對臥床的重要性, 在床邊掛醒目的警示牌：絕對臥床休息。保持病室安靜, 整潔, 減少探視。頭痛劇烈者給予止痛劑, 煩躁不安者給予鎮靜劑。保持呼吸道通暢, 及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物, 防止吸入呼吸道發生肺部感染。給予持續低流量吸氧, 以改善腦組織的缺氧狀態, 有高熱者給予物理降溫。

2.3.2 消化道護理 每日口腔護理1~2次, 預防口腔炎, 給予低鹽低脂高維生素, 高纖維素飲食, 戒煙酒, 有惡心嘔吐者, 應少食多餐, 嘔吐較嚴重者應禁飲食, 必要時給予靜脈高營養治療。排便困難者給予開塞露或緩瀉劑通便, 預防便秘。囑患者不能用力排便, 禁止灌腸, 以免引起顱內壓增高誘發再出血和腦血管痙攣。有糖尿病史者每日監測血糖情況,控制血糖在合理范圍。

2.3.3 做好皮膚護理和肢體功能鍛煉 根據病情每30 min~1 h翻身一次, 每日做肢體被動運動2次, 保持各關節處于功能位, 避免關節僵直, 畸形攣縮和肌肉萎縮, 活動量和度以感到不累為宜。、

2.4 治療用藥的觀察 應用20%甘露醇125ml q8h或q12h,靜脈滴注, 15~20 min內滴完, 靜脈推注速尿20mg以增加脫水效果。注意觀察頭痛是否減輕, 局部皮膚有無滲漏, 紅腫,記錄24 h尿量, 警惕甘露醇導致的腎損害, 應用尼莫地平時注意避光和滴速, 觀察皮膚是否發紅, 心動過速或過緩, 胃腸不適等不良反應, 密切觀察血壓變化, 囑患者及其家屬不要隨意調整滴速, 以免影響藥效和發生不良反應。

2.5 語言障礙的護理 配合醫生做MRI及全腦血管造影(DSA)確定病因。給予尼莫地平解除腦血管痙攣, 神經節苷酯, 小牛血清去蛋白水解物促進腦細胞代謝, 必存清除自由基, 臨時應用706代血漿擴容治療, 每天語言訓練6~8次, 2周后患者能發音說簡單句子。

2.6 并發癥的護理應激性潰瘍的護理 本組1例, 患者住院3 d后出現柏油樣便。注意觀察嘔吐物及大便的顏色性質和量, 消除緊張焦慮心理, 禁食至出血停止后由流質過度到半流質, 定時進食, 少量多餐, 忌食刺激胃酸分泌的酸辣生冷油炸食物和咖啡濃茶等。給予西米替丁保護胃黏膜, 奧美拉唑抑制胃酸分泌等治療1周后好轉。肺部感染的護理 本組9例, 應用抗生素治療感染, 首選青霉素或頭孢菌素類。控制輸液速度和量, 預防心力衰竭和肺水腫的發生。觀察體溫變化, 高熱者給予藥物或物理降溫。痰多粘稠不易咳出者給予霧化吸入。咳嗽劇烈者給予鎮咳劑。癲癇樣發作的護理 本組2例, 解開患者衣領, 輕壓四肢關節處, 上下齒間置軟墊以免舌唇被咬破, 加床欄, 防止墜床, 給予氧氣吸入, 恢復期注意瞳孔變化, 躁動或抽搐時給予鎮靜劑安定緩解癥狀。

2.7 健康教育 指導患者及其家屬了解蛛網膜下腔出血的常見病因和再出血的危險因素。有高血壓病史者每日測血壓1~3次, 按時口服降壓藥, 適量補充鈣劑, 口服γ-亞麻酸降低血脂。宣傳戒煙酒的重要性, 合理飲食, 適量鍛煉, 保持樂觀情緒, 加強康復期肢體功能訓練及語言障礙訓練, 定期門診復查。育齡女性1~2年內避免懷孕, 以免復發。

［1］ 史玉泉.實用神經病學.第1版.上海科學技術出版社, 2005: 649.

［2］ 薛相芝.蛛網膜下腔出血的護理體會.實用醫技雜志, 2008,15(31):4481-4482.

［3］ 戴曉陽.護理心理學.人民衛生出版社, 1998:167.

266100 山東省青島市第八人民醫院