腦室出血鉆孔置管引流術后護理分析

劉雪偉

腦室出血鉆孔置管引流術后護理分析

劉雪偉

目的 觀察分析腦室出血鉆孔引流術后護理, 通過對41例腦室出血應用鉆孔引流術的病例進行回顧性分析, 總結其護理特點, 探討鉆孔引流術后患者的護理措施。方法 選取本院從2008年3月至2012年6月收治的腦室出血患者41例, 這41例患者均進行鉆孔置管引流術, 通過對術后患者密切病情觀察, 加強各種管道的護理, 積極防治各種并發癥, 并給予康復護理和出院指導后, 患者術后并發癥少, 治愈率及生存質量高。結果 41例患者, 20例痊愈、好轉15例、3例放棄治療、2例死亡. 1例轉上級醫院。結論 良好的引流術術后護理能提高患者的預后質量, 提供患者對于護理工作的滿意度。

腦室出血；鉆孔置管引流；護理

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取江蘇省豐縣人民醫院神經外科從2008年3月至2012年6月收治的腦室出血患者41例, 入選患者均采用鉆孔置管引流術進行手術治療, 經過CT的檢查患者均有腦積水出現或腦室鑄型形成?；颊吣挲g34~87歲, 其中男22例, 女19例?；颊呔霈F有不同程度意識障礙, 對患者進行GCS評分, ＜8分者15例, 9~10分者19例, 超過11分者有7例。

2 護理方法

對術后患者腦室出血鉆孔置管引流術的術 后護理干預,具體的護理措施報告如下。

2.1 術后病情觀察

神志、瞳孔的變化：例如患者昏迷程度加重, 瞳孔由小變大, 或者出現不規則形狀改變, 預示有再出血的可能, 立即通知主治醫生, 查頭顱CT, 做好開顱手術準備：心率、脈搏變慢而血壓升高, 提示顱內壓增高, 同時血壓升高也可誘發再次出血, 需及時降壓。降壓幅度控制在正常偏高范圍,降血壓過低, 則可使腦血流灌注不足, 影響腦功能恢復, 還需密切留意患者引流液的顏色、量、性狀, 腦室出血患者的引流液顏色在手術初期應為暗紅色, 以后轉為橙黃色。若患者引流液為鮮紅色, 并且引流量突然增加, 患者同時出現頭痛及血壓升高等癥狀時, 提示患者再次發生顱內出血, 立即通知醫生, 急查CT后決定是否開顱手術, 如早期得到治療,可挽救患者生命［1］。引流量越多, 說明腦脊液通路梗阻越嚴重：若引流量逐漸減少, 提示腦脊液通路逐漸恢復：如引流液由清亮變渾濁, 提示可能感染, 宜留取腦脊液送檢。

2.2 引流管護理［2］

引流管護理是保證引流成功以及患者術后預后質量的關鍵。保證引流管的通暢, 無扭曲、成角、無堵塞等。引流管通暢時, 可以觀察到引流管內的引流液會與腦動脈搏動一致,或自流現象。若各種原因, 如血腫腔內血液較為粘稠, 引流管脫出或者各種凝血塊等可能導致引流管不通暢, 護理人員應及時采取相應措施, 恢復引流管通暢。對原發性腦室出血或腦出血破入腦室者需要將引流管的出液口高于側腦室平面約10~15 cm左右, 可以有效避免過度引流所引起的顱內壓降低。這樣一方面可減少血性腦脊液中自由基及其他代謝產物對腦組織的損傷, 有利保護腦細胞, 促進腦功能恢復。另外可根據每天腦脊液量間接推算顱內壓的高低, 以指導調節脫水劑用量及引流時間。低顱壓易導致腦皮質塌陷, 腦血管損傷再出血。在為患者進行翻身或者其他護理操作時, 需要注意小心避免牽拉引流管, 如患者需搬動或做檢查時, 應先夾管, 以免引流液逆流或氣體進入, 引起感染或氣顱。引流管出頭皮處要用縫線固定1~2針, 且松緊適宜, 過緊會影響引流, 過松則影響流出。勿將引流管固定在床頭, 以免頭部轉動時引流管被拔出。一旦拔出, 不可將其插回腦室內, 立即用無菌敷料覆蓋創口, 并協助醫生處理。若為連接管接頭處脫落, 立即關閉引流管上端, 在無菌操作下, 迅速更換一套腦室引流裝置。

2.3 基礎護理

腦室出血患者術后絕對臥床, 床頭高15~30°便于靜脈回流, 降低顱內壓, 減輕腦水腫。如出現躁動癥狀, 要加強保護性防護工作, 加強看護, 必要時用約束帶, 交待家屬, 并定時松解, 以免皮膚受損, 必要時給予患者鎮靜藥, 注意引流管妥善固定。長期臥床病人應根據病情使用氣墊床, 每2小時翻身1次, 定時按摩受壓處皮膚, 預防褥瘡的發生, 留置尿管者每日用0.5%碘伏棉球擦拭外陰及尿道口, 應給予高蛋白、高維生素飲食, 不能進食者行鼻飼飲食。定時翻身拍背, 鼓勵患者咳嗽排痰, 痰液黏稠時行霧化吸入, 必要時吸痰, 以預防肺部感染。

2.4 預防感染

腦室出血鉆孔置管引流術患者自身抵抗力相對較弱, 因此需要做好各種預防措施, 避免發生院內感染, 需要對患者病房環境進行每日的消毒清潔, 盡量減少人員流動, 特別是在為患者行腰穿時, 需要停止其他一切不必要的操作, 患者穿刺部位需要每天進行消毒處理, 進行護理操作時要嚴格按照無菌操作進行, 若出現有污染或者在傷口處敷料出現潮濕時應該及時更換, 保證傷口或穿刺部位干爽。整個引流裝置應保持密閉, 不可任意拆卸或在引流袋穿刺, 以免污染, 引起顱內感染。

2.5 拔管護理

腦室引流管放置時間不宜過長, 腦脊液引流量減少, 經頭顱復查后, 符合拔管指征, 予以拔管。拔管后, 切口處如有腦脊液漏出, 立即告知醫生, 妥為處理, 以免引起顱內感染。

2.6 心理護理

對于有意識的患者護理工作人員還需要對其進行一定的心理護理干預, 給予患者一定的鼓勵和支持, 能夠有效降低患者焦慮恐慌的情緒, 有利于術后的恢復。

2.7 康復護理

康復護理是縮短住院日, 減少致殘率的關鍵, 在病情允許的情況下, 開始進行關節屈、伸及肢體外展, 內收、外旋、內旋等被動和肌肉按摩, 要循序漸進, 包括語言、吞咽、坐、站、立訓練, 充分調動患者積極性, 從而達到最佳康復效果。

3 結果

41例患者經精心護理后, 20例痊愈, 好轉15例, 3例放棄治療, 2例死亡, 1例轉上級醫院。

4 討論

對于腦室出血鉆孔置管引流的護理要點, 主要對引流管的護理, 保持引流管的通暢, 對患者進行嚴密病情監控, 能夠及時發現患者的病情變化, 做好各種基礎護理, 對腦室出血患者實施有效的護理能夠提高患者術后的預后質量, 提高患者對于護理治療工作的滿意度。

［1］ 李旭茄, 李云玲, 劉紊貞,等. 雙側腦室鉆孔加椎管內置管引流及尿激酶沖洗治療腦室出血的護理研究.國際護理學雜志, 2007, 26(10):1028-1029.

［2］ 趙海風, 董寶珍, 劉芳. 腦出血顱骨鉆術術后置管引流的護理心得與體會.中國醫學創新, 2009, 6(18):71.

221700 江蘇省豐縣人民醫院神經外科