經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TURP)的手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)

李天東

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TURP)的手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)

李天東

目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)(TURP)的手術(shù)配合及體會(huì)。方法 對(duì)本院312例采用TURP治療前列腺良性增生(BPH)的患者進(jìn)行充分的術(shù)前心理護(hù)理、物品準(zhǔn)備及術(shù)中良好的配合。結(jié)果 患者均順利完成手術(shù)。結(jié)論 TURP的手術(shù)配合,強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員默契配合,熟悉手術(shù)步驟,正確擺放體位,確保手術(shù)儀器、器械正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

前列腺增生癥；前列腺電切術(shù)；手術(shù)室護(hù)理配合；護(hù)理體會(huì)

TURP是利用電凝和電切切除增生的前列腺并電凝出血的血管, 具有創(chuàng)傷小、無腹部切口、安全手術(shù)、時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、有效減少并發(fā)癥、術(shù)后出血少、縮短住院時(shí)間、減少護(hù)士工作量、療效顯著等特點(diǎn), 被廣泛應(yīng)用于臨床。TURP適用于高齡及術(shù)前合并癥不適合開腹的手術(shù)患者, 是治療前列腺良性增生癥療效肯定的手術(shù)方法。

1 臨床資料

本組共312例患者,均為老年男性,年齡最大91歲,最小45歲,臨床均有重度排尿梗阻, 其中合并尿潴留34例,膀胱結(jié)石27例, 心功能不全14例, 肺氣腫9例, 冠心病11例,糖尿病33例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 患者準(zhǔn)備 手術(shù)前一天訪視患者, 向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及術(shù)前準(zhǔn)備, 以及前列腺手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。因老年患者聽力和接受能力比較差, 需耐心詳細(xì)的講解, 評(píng)價(jià)患者掌握的程度, 詳細(xì)向患者解釋有關(guān)手術(shù)基本操作過程, 手術(shù)效果及注意事項(xiàng)等, 以幫助患者緩解緊張焦慮情緒, 使患者有充分的心理準(zhǔn)備, 以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.2 器械物品準(zhǔn)備 術(shù)前備好手術(shù)器械和物品, 包括TURP器械1套(低溫等離子機(jī)消毒)、尿道探子(用壓力蒸汽消毒滅菌), 還需備好潤(rùn)滑止痛膠、皮膚消毒劑、非電解質(zhì)沖洗溶液(5%葡萄糖注射液或5%甘露醇溶液)、膀胱灌注袋、截石位腿架、護(hù)墊、污水桶、18號(hào)及20號(hào)三腔兩囊導(dǎo)尿管各1根、尿袋等。

2.3 手術(shù)間準(zhǔn)備 在層流手術(shù)間進(jìn)行, 要求在手術(shù)前30~60 min開啟層流進(jìn)行消毒。手術(shù)中光線不宜過亮, 以免影響影像的清晰度。避免不必要的人員流動(dòng), 減少污染。手術(shù)用的顯像系統(tǒng)放在醫(yī)生的右前方, 便于操作觀察。

3 術(shù)中配合

3.1 患者進(jìn)入手術(shù)室后, 再次認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)確保無誤, 再次檢查各項(xiàng)準(zhǔn)備工作是否完善。建立上肢靜脈通道, 選用留置針穿刺。常規(guī)采用連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉, 協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉。患者取截石位, 腿架高度不超過30°, 兩腿分開角度約為120°, 墊好軟墊, 以防壓迫和損傷腓總神經(jīng), 并要注意給患者保暖。

3.2 術(shù)者按會(huì)陰部手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾。正確連接各儀器的導(dǎo)線及操作部分, 接通電源, 調(diào)節(jié)電凝功率, 光源亮度, 顯示器清晰度等使之處于工作狀態(tài)；將電切沖洗液掛在輸液架上連接好, 使液面與膀胱距離為60 cm, 應(yīng)注意更換補(bǔ)充沖洗液以保證手術(shù)視野的清晰, 以利于手術(shù)的順利進(jìn)行；放好污水桶, 污水桶下墊一大單, 盡量避免沖洗液外流至地面以免交叉感染和發(fā)生意外。

3.3 術(shù)中要嚴(yán)密觀察病情, 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度, 如發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生以采取有效的措施, 術(shù)畢置入F18~20三腔兩囊導(dǎo)尿管, 氣囊內(nèi)加入30~40 ml生理鹽水, 加壓牽拉, 生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗,并觀察沖洗液的顏色。術(shù)后取下負(fù)極板并檢查局部有無灼傷。關(guān)閉各儀器開關(guān), 關(guān)閉電源。做好儀器及器械的清理及保養(yǎng)。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 手術(shù)室護(hù)士要嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行無菌技術(shù)操作, 加強(qiáng)術(shù)中管理, 嚴(yán)防感染。

4.2 隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展, 手術(shù)室應(yīng)設(shè)專科護(hù)理人員［1］, 加強(qiáng)對(duì)腔鏡技術(shù)的專科配合培訓(xùn), 不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)掌握新方法, 認(rèn)真主動(dòng)配合手術(shù)熟練操作。護(hù)士應(yīng)了解手術(shù)全過程,熟悉手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié), 以縮短手術(shù)時(shí)間, 減少手術(shù)的創(chuàng)傷；術(shù)前精心的準(zhǔn)備, 術(shù)中密切有序的配合, 手術(shù)組成員之間的默契合作是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

4.3 TURP手術(shù)面對(duì)的大多是心肺功能較差的高齡患者,護(hù)士術(shù)前必須細(xì)致耐心的做好患者的思想工作, 認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作, 詳細(xì)了解手術(shù)的整個(gè)過程和可能出現(xiàn)的意外情況以及相應(yīng)的對(duì)策, 避免并發(fā)癥的出現(xiàn), 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

4.4 為確保手術(shù)安全順利, 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)電切鏡器械的保養(yǎng)與維護(hù)工作, 保證各器械處于最佳的工作狀態(tài)是手術(shù)成功的關(guān)鍵, 專人保管定點(diǎn)放置, 正確的消毒滅菌和認(rèn)真的維護(hù)保養(yǎng)能延長(zhǎng)內(nèi)窺鏡的使用時(shí)間,又是使患者不被手術(shù)感染、安全渡過手術(shù)期的保障。采用傳統(tǒng)常規(guī)清洗法進(jìn)行清洗再放入超聲清洗機(jī)清洗［2］；光導(dǎo)纖維及攝像頭連線應(yīng)以圓形盤曲,切勿打折成角；鏡頭使用中不能用力過猛, 使用后用流動(dòng)水沖凈, 保護(hù)好鏡面, 避免摩擦和撞擊。

［1］ 秦學(xué)珍, 余琳.腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合.實(shí)用護(hù)理雜志, 2005,21 (1):41.

［2］ 伍燕芳, 蘇淑梅, 吳可萍. 腹腔鏡的清洗滅菌保養(yǎng)與管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010,20(4):511-512.

134300 吉林省白山市中心醫(yī)院手術(shù)室