有效的健康宣教對預防糖尿病患者再次低血糖的效果評價

蘇東梅

有效的健康宣教對預防糖尿病患者再次低血糖的效果評價

蘇東梅

低血糖是急診科常見的一種臨床急癥, 成年人空腹血糖濃度低于2.8 mmol/L稱為低血糖, 但血糖低于更低的水平會導致一些癥狀的出現, 叫低血糖癥, 低血糖癥是指血糖低于一個特定水平, 并導致一系列癥狀出現, 診斷標準為：男<50mg/dl(<2.78 mmol/L), 女<40 mg/dl(<2.5 mmol/L)(饑餓72 h后正常男性, 女性最低值), 當血糖濃度低于45mg/dl時, 出現低血糖早期癥狀如四肢發冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、惡心等, 晚期可出現昏迷、驚厥及意識障礙, 如搶救不及時可危及生命。特別是患者第一次出現低血糖后, 如果調適不當容易反復的出現低血糖, 容易被家屬忽視, 嚴重的威脅患者的生命。

為此吉林省四平市中心醫院急診科針對低血糖患者的特點制定適合的健康宣教方案, 對來診的低血糖的患者, 離院后由護士對患者及家屬進行健康宣教, 結果減少了低血糖的再次放生率, 有力的保證了患者的生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為2012.01~2013.01到急診科就診的低血糖患者共42人, 其中男18人, 女24人, 40歲以下2人, 40~50歲12人, 50~60歲8人, 60~70歲16人, 70歲以上4人, 均是糖尿病患者。

1.2 方法 將以上患者隨機分成2組, 每組21人, 一組人員我們治療低血糖癥狀緩解, 生命體征平穩后離院。另一組人員在離院前給予針對低血糖患者特點的健康宣教。

1.3 設計健康宣教模板 對出現糖尿病低血糖的患者搶救結束后, 由責任護士對其健康指導, 并將設計好的預防低血糖的健康教育處方發放給患者及家屬。具體宣教方案如下。

1. 3.1 糖尿病患者要及時發現及鑒別低血糖反應：告知糖尿病患者及家屬出現低血糖的癥狀, 當出現心慌、大汗、乏力時患者要及時告知家屬, 自測血糖后如證實低血糖第一時間給予糖果、蛋糕、飲料等含糖量高的食物。如患者突然出現意識喪失、抽搐等癥狀, 家屬立即送往醫院處理, 避免拖延時間延誤搶救時機。

1. 3.2 選擇多種的補糖途徑：對于糖尿病低血糖昏迷的患者應迅速靜脈注射葡萄糖, 但在患者清醒后告知患者患者飽餐一頓, 多食含糖量多的食物, 運用胃腸道強大的吸收功能,不要完全依賴靜脈輸入的葡萄糖。

1. 3.3 定量飲食, 規律生活：每天按時吃飯, 每餐定量飲食,不可突然過多或過少, 如患者近幾天出現進食不佳的情況時,家屬要有意識的對患者做好病情觀察, 防止出現低血糖反應,飲食過差時要到醫院及時處理, 按醫囑更改降糖藥或胰島素的注射劑量。生活規律, 每天的活動量要一致, 切記突然增大活動量, 應在飯后1 h開始運動, 因為此時血糖較高, 不易出現低血糖。每周至少應堅持運動3次, 每次運動持續時間為30~60 min, 運動過程中應感覺周身發熱、出汗即可, 切記大汗淋漓。

1. 3.4 患者對降糖藥物醫囑的依從性:降糖藥物或胰島素藥量不可隨意的增加或減少。常見的原因是沒有得到良好的健康教育, 不明白糖尿病的低血糖嚴重性, 不明白糖尿病需要長期的規律飲食和藥物治療, 害怕藥物的不良反應自行停止用藥, 或者飲食不好的還繼續用降糖藥物或胰島素進行了治療, 導致出現低血糖。

1. 3.5 每次在進行胰島素注射時要仔細核對劑量：糖尿病患者在自己注射胰島素時一定要反復核對劑量, 避免劑量錯誤而導致的低血糖, 此外, 患者在注射胰島素前要使藥物充分的混勻, 注射時在注射部位停留15 s后再拔針, 以保證藥液完全的被吸收, 藥液充分的發揮作用。

1. 3.6 自測血糖：保證血糖結果的準確性, 按要求測量血糖。

1. 3. 6.1 有些血糖儀要在測試前調整血糖儀顯示的代碼,購買血糖試紙時試紙盒代碼要與血糖儀顯示代碼一致。

1. 3. 6.2 取血部位酒精消毒后, 棄去第一滴血, 以避免酒精與試紙條上的物質發生化學反應, 導致血糖檢測值不準確。

1. 3. 6.3 采血量必須能夠完全覆蓋試紙的整個測試區。血量不足會導致檢測失敗或測值偏低；如血量太多溢出測試區,不但會污染儀器, 還會引起檢測結果誤差。

2 結果

第一組患者中有6人在一周內再次出現低血糖到本院就診, 第二種患者有1人再次出現低血糖。本科針對低血糖患者特定的健康宣教方案對預防再次出現低血糖起到了效果。

3 討論

糖尿病患者出現低血糖的主要原因是胰島素使用劑量的問題及患者飲食的問題, 當患者出現低血糖時, 患者體內儲備的葡萄糖已經枯竭, 肝臟內已經沒有糖原再可以轉化為葡萄糖。在緊急處理過程中給予葡萄糖靜脈輸入或靜脈注射,葡萄糖進入人體后低血糖的癥狀會逐漸的緩解, 昏迷患者意識逐漸轉清, 但此時體內葡萄糖的儲備并沒有完全補充, 易再次發生低血糖, 因此, 對于糖尿病低血糖的患者, 出現低血糖后應告知患者及家屬多進食食物。

·綜述·

136000 吉林省四平市中心醫院急診科