醫(yī)學抗生素量化管理的對策探討

李學良

醫(yī)學抗生素量化管理的對策探討

李學良

在臨床抗感染藥物中, 抗生素是最為常用的一種。當前濫用抗生素現(xiàn)象較為嚴重, 本文作者對醫(yī)學抗生素實施量化管理展開分析與探討, 希望有所幫助。

抗生素；濫用；量化管理；對策

當前醫(yī)學抗生素種類繁多, 在臨床上得到較為普遍的應用, 濫用抗生素的現(xiàn)象也較為普遍。針對合理應用抗生素,各醫(yī)療機構也制定了相應的規(guī)章制度, 但僅限于宏觀方面的管理, 對于醫(yī)師用藥行為仍缺乏細量化管理, 因而當前對于醫(yī)師的合理用藥行為尚缺乏有效的考評標準。基于此, 作者對當前濫用抗生素的原因進行分析, 并探討了抗生素應用量化管理的策略, 現(xiàn)簡介如下。

1 濫用抗生素的原因分析

1.1 醫(yī)師對抗生素應用缺乏足夠的認識

當前有關于醫(yī)務人員如何合理、正確應用抗生素仍缺乏相關的規(guī)范和指導, 且仍有不少醫(yī)師對抗生素應用缺乏足夠的認識, 未深入了解抗菌藥物, 對其藥理作用尚不明確。為收到良好治療效果, 往往在臨床上大劑量應用, 例如過高的臨床用藥標準, 手術過程中抗生素應用過多, 或廣譜抗菌類藥物的直接應用等, 還有部分醫(yī)師在治療過程中以抗生素為常規(guī)用藥, 在給藥前未實施相關的藥敏試驗, 更未以生物學分析報告為依據(jù)來指導用藥。除此之外, 臨床上缺乏充分的用藥標準, 醫(yī)務人員大多憑借自身經(jīng)驗來對患者作出用藥決定, 缺乏科學性、合理性。

1.2 患者的錯誤認知

對于抗生素, 絕大多數(shù)的患者對其缺乏足夠了解, 而患病后, 患者急于見到療效, 因而往往傾向于最新、最好的治療藥物, 或大劑量服用某類有確切療效的藥物。長期如此, 患者身體健康受到嚴重危害, 細菌耐藥性也隨之升高, 不利于以后的治療。有些患者對于抗生素產(chǎn)生了一種奇怪的依賴心理, 不管何種病癥都服用抗生素, 甚至感冒也不例外, 對于細菌性感冒, 抗生素能夠收到治療效果,而對病毒性感冒則難以奏效。還有部分患者因各類原因不愿去醫(yī)院就診, 而是去藥房購買藥物自行服用, 往往導致“因藥致病”。據(jù)相關報道, 國內(nèi)每年死于濫用抗生素人數(shù)高達8萬。

2 抗生素應用的量化管理

2.1 以預防用藥、手術預防用藥、局部用藥的給藥方式與途徑等相關規(guī)定以及抗生素合理應用原則為參考依據(jù), 對醫(yī)務人員應用抗生素行為進行評估和規(guī)范。

2.2 將抗生素的合理應用納入醫(yī)療管理評估體系, 院方組織相關部門對病歷與處方作定期抽查, 對各部門用藥情況進行檢查和評估, 評估結果直接掛鉤于獎金分配［2］。

2.3 臨床各科室在定期對醫(yī)務人員實施業(yè)務考評時, 醫(yī)療技術水平評估中應包含合理用藥指標, 在使用限制性應用或較為昂貴的抗生素時應經(jīng)過相關部門領導批示, 以多方制約為抗生素的合理應用提供有效保障［3］。

2.4 對抗生素應用量的限定值予以明確［4］。針對每年抗生素應用的百分點目標, 院方應予以明確。各科室應避免抗生素的無目的應用, 在手術期應遵循相關規(guī)范應用抗生素, 并以手術大小、時長、手術切口類型以及患者體質(zhì)來決定是否對患者實施預防性用藥, 對抗生素給藥頻度予以嚴格控制,感染預防過程中抗生素的常規(guī)應用應減少, 科學選擇用藥種類, 對宿主機體內(nèi)部正常菌群予以保護, 關注患者營養(yǎng)狀況。通過各類有效措施降低抗生素的總體應用頻率, 確保抗生素應用實現(xiàn)其預定的百分點目標。

2.5 抗生素監(jiān)測力度應不斷加強, 并制定出合理、有效的用藥方案。對于較為特殊的嚴重感染患者, 藥劑師應嚴密監(jiān)測細菌藥敏性、血藥濃度、血清殺菌效價以及耐藥性變遷等多項指標, 給出抗生素藥動學特點、監(jiān)測數(shù)據(jù)、不良反應等參數(shù), 為臨床提供有力支持。臨床科室以收集整理后的反饋信息為依據(jù), 并與患者感染部位、生理和病理特點相結合,加以綜合分析后制定合理的給藥方案并依據(jù)實際情況作實時調(diào)整。

2.5 定期或不定期地開展各類用藥知識講座, 向患者宣講抗生素相關知識, 指導患者合理用藥, 避免進入“用藥誤區(qū)”。醫(yī)院應組織醫(yī)務人員開展各類用藥知識講座, 在強化醫(yī)務人員自身專業(yè)素養(yǎng), 優(yōu)化其知識構成的同時, 向患者宣講合理用藥觀念, 告知其濫用抗生素的危害性, 從而使患者對醫(yī)師勸告能夠理性對待。同時從醫(yī)務工作人員和患者兩個層面入手, 達成抗生素合理應用的共識, 使合理用藥水平在整體上得以提高。

3 小結

在抗生素的臨床應用過程中實施量化管理, 定期評估臨床醫(yī)師自用藥到藥效學評價環(huán)節(jié)的表現(xiàn), 在醫(yī)療質(zhì)量管理體系范圍內(nèi)納入醫(yī)師個人合理用藥行為, 并向患者宣講抗生素知識, 對于預防和控制抗生素濫用, 實現(xiàn)臨床合理用藥水平的有效提高具有積極的意義。

［1］ 楊俊華,何述萍,曾婧,等.婦科擇期手術患者術前預防性應用抗生素現(xiàn)狀的調(diào)查分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(2):47-48.

［2］ 劉更新,曹素芬,柴潤國,等.抗生素應用管理定性研究.中國醫(yī)藥導報,2011,08(24):125-127.

［3］ 尹泉.關于醫(yī)院臨床抗生素合理應用管理分析.吉林醫(yī)學, 2012, 33(18):3911-3911.

［4］ 閆少春.加強抗生素使用的管理.中華醫(yī)學科研管理雜志, 2008, 21(6):380,382.

262100 山東省安丘市婦幼保健院