腹腔鏡聯合膽道鏡治療老年人膽總管結石合并膽囊結石的護理研究

謝愛貞 劉國紅 高 琴

廣東省第二人民醫院普外一科，廣東廣州 510317

膽總管結石在膽道結石中占有很大比例，對患有膽總管結石的患者行開放性膽道切開取石術創傷大，加上合并膽囊結石的病癥，則治療難度加大，尤其是傳統手術的復發率高，且預后不佳，在治療后常常會出現并發癥。所以目前臨床上對于膽總管結石合并膽囊結石的患者常常采用腹腔鏡聯合膽道鏡進行聯合治療[1]。腹腔鏡手術具有傷口小、恢復快、出院早等優點，容易被患者接受。本院對2010年12月～2012年6月收治的膽總管結石合并膽囊結石患者的臨床資料進行回顧性分析，針對患者特點實施了階段性護理，取得了良好的護理效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年12月～2012年6月收治的膽總管結石合并膽囊結石患者40例，所有患者中年齡最大78歲，最小61歲，平均66.2歲。其中，男性27例，女性13例。所有患者均有反復右上腹痛病史，經超聲檢查證實為膽囊結石合并膽總管結石，其中合并心腦血管疾病11例，糖尿病3例，慢性呼吸系統疾病6例，其他疾病5例；其中有一種合并癥者12例，兩種及以上合并癥者6例。本組所有患者均在確診的情況下行腹腔鏡聯合膽道鏡治療方法。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 術前對患者采取健康宣教的方法進行護理，在心理上對其進行充分的干預，這樣才能讓患者對手術的相關知識、手術方法和過程等各全面有所了解。首先護理人員可以對患者進行各種手術知識的宣講，并且主要采取一對一的談話，通過圖片、錄像等給予患者一定的介紹，讓患者能夠聽懂，并且接受，對醫護人員產生一定的信任感；也可以請曾經做過這類手術的患者進行宣講，讓患者能夠了解到最為直觀的信息。其次是護理人員要動員患者的子女和配偶等家屬人員給予患者更多的關愛，使護士和患者之間建立其更加和諧的關系，讓患者樹立信心，更好地配合治療，用最佳的心理狀態配合手術進行[2-4]。如果發現有心臟方面問題的患者，應先對其進行動態心電圖的檢測，待沒有問題時才能進行手術，必要時要與內科醫師進行配合治療；患者如有高血壓、高血糖等癥狀時，應先將血壓、血糖控制穩定后才能進行手術；對于合并呼吸系統疾病者，除常規攝胸片外，尚需進行肺功能檢查，必要時可查胸部CT，以進一步了解患者的心肺功能狀況，對合并肺部疾病活動期的患者建議適當延期手術。

1.2.2 術后護理 腹腔鏡手術以后，要讓患者進行CO2氣腹，此時患者腹內壓力可能會有所升高，導致膈肌上升，以至于胸內壓的不斷升高，肺部的順應性不斷地降低，致使肺部的呼吸功能也會降低。腹腔鏡手術多采用氣管插管行全身麻醉，所以手術以后，呼吸道易于感染，且容易出現肺部的并發癥，對于此類患者，在手術后要進行常規的吸氧，大約24 h后。麻醉效果結束前，應使患者采用平臥位，頭偏向一側，以防止嘔吐物反流到氣管中，導致患者窒息。手術后應每天對引流物進行觀察，如發現引流量過多時及時報告管床醫生，進行及時的對癥處理，因為引流量過多會導致一些并發癥如腸胃的麻痹、心律失常等問題的發生。因此要對引流管進行檢查，確認有無不通暢或松脫等現象發生。護理人員每天都要對患者的各項生命指征進行檢查，特別是腹腔鏡手術后患者腹部的恢復情況，如腹部的疼痛、脹氣等，一旦發生，及時通知醫生進行處理，而且要定時對引流袋進行更換，以防止因引流物質過多而逆流入膽管內引起感染。引流管的位置要設置好，應低于引流口位置。

2 結果

所有患者經過護理后，預后效果好，手術成功率為100%，均為正常愈合，無嚴重并發癥、無出血和膽道損傷發生，平均住院時間（4.5±1.1）d。 隨訪 1～3 個月，無膽道損傷、膽道殘余結石出現，恢復良好。

3 討論

我國經濟的快速發展，帶來了人們生活水平的提高，因生活水平的提高導致的飲食結構的變化導致了各種腸胃道疾病的發生。膽囊炎、膽結石等膽道疾病看似并不復雜，但是發病率的上升仍然引起了廣泛的關注。對于這些疾病，目前主要采取手術療法，而且結合腹腔鏡的手術具有創傷小、痛苦小的優點，但是并發癥比較多，所以手術后的護理就是為了預防并發癥的發生。膽總管結石合并膽囊結石在臨床上常出現預后不佳的情況，近年來采用腹腔鏡聯合膽道鏡對其進行治療，提高了成功率[5-8]，但是對于護理的要求也在不斷的提高。在護理過程中要有計劃地減少和預防并發癥的發生，不僅需要醫護人員對患者的既往病史進行分析，并且要有計劃地進行護理，以減少術后并發癥的發生；另外，圍術期護理得當為手術的順利開展也有很大的幫助，正確的護理配合手術，對于患者的預后有極大的裨益[9-10]。建立分階段的手術護理規范，醫患共同改善，是保證患者順利康復的關鍵。本研究認為，針對患者各方面的特點實施有計劃的階段性護理，可以提高護理效果，減少并發癥的發生，提高患者手術配合率，確保手術的成功及預后。

[1]陽康麗.老年住院病人的心理特點分析及護理對策[J].中國現代醫生，2007，45（11Z）：96-97.

[2]黎介壽.腹腔鏡手術對生理功能的影響[J].中國微創外科雜志，2002，2（1）：1-3.

[3]Khoo DE，Walsh CJ，Cox MR，et al.Laparoscopic common bileductexploration：evolution of a new technique[J].Br J Surg，1996，83（1）：34-38.

[4]Ishikawa Y，Asuwan，Ishil T，et al.Collagen alteration in vascular remodeling ba hemodynamic factors[J].Virchows Arch，2004，37（2）：138-148.

[5]劉文斌，田云鴻，張成榮，等.高齡高?；颊吒骨荤R膽囊切除術112例分析[J].中國醫藥導報，2006，3（30）：44-45.

[6]胡三元.腹腔鏡外科學[M].2版.濟南：山東科學技術出版社，2006：111-146.

[7]張秉武，趙向陽.腹腔鏡膽囊切除術456例手術體會[J].臨床誤診誤治，2010，23（9）：844-845.

[8]舒柏榮，趙紅煒，陸顯斌.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石 8 例報告[J].現代醫院，2007，7（Z1）：13-14.

[9]陳業偉.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石嵌頓性膽囊炎58例效果觀察[J].齊魯護理雜志，2010，16（8）：36-37.

[10]Cavaletti G，Tredici G，Petruccioli MG，et al.Effects of diferents chedules of oxaliplatin treatment on the peripheral nervous system of the ratl[J].Eur J Cancer，2001，37（18）：2457-2463.