胰腺炎持續泵入生長抑素發生低血糖的護理體會

黃穎婷

首都醫科大學懷柔區教學醫院普通外科，北京 101400

胰腺炎持續泵入生長抑素發生低血糖的護理體會

黃穎婷

首都醫科大學懷柔區教學醫院普通外科，北京 101400

目的探討胰腺炎持續泵入生長抑素發生低血糖的臨床護理方法。方法回顧性分析81例胰腺炎持續泵入生長抑素發生低血糖患者的臨床護理資料。結果所有患者均無死亡發生，經過相應的處理后均病情穩定并出院。結論 通過采取相應的藥物治療及護理措施后，患者低血糖的并發癥發生率降低，提高了患者的生活質量，并且減輕了心理負擔。

胰腺炎；生長抑素；低血糖；護理體會

急性重癥胰腺炎又稱急性出血、壞死性胰腺炎。其起病急、發病快、病情復雜、并發癥多、病死率高，傳統治療效果差，預后不佳。隨著醫療技術的不斷發展，在胰腺炎保守治療中使用持續泵入生長抑素能明顯增加胃腸蠕動，從而達到嘔吐緩解、肛門排氣排便及腹脹癥狀改善的目的[1-2]。生長抑素的使用已經成為急性胰腺炎治療中的重要組成部分[3-4]，但生長抑素微量泵持續泵入體內循環系統抑制了胰高糖素的分泌，從而導致低血糖的發生。當低血糖發生時，臨床表現為突然饑餓感、心慌、軟弱、多汗、顫抖、甚至頭昏、思維遲鈍、虛脫、幻覺等癥狀。若不及時識別及治療，可引起昏迷，甚至危及生命。在搶救低血糖患者時應提高預見性認識，采取預見性護理措施，防止低血糖對機體造成不可逆轉的病情惡化。為探討胰腺炎持續泵入生長抑素發生低血糖的臨床護理方法，筆者回顧性分析了本院81例胰腺炎持續泵入生長抑素發生低血糖患者的臨床護理資料，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年1月本科收治經CT、血、尿淀粉酶確診為急性胰腺炎且無并發癥發生的81例患者。年齡18～78歲，平均37歲，其中男性33例，女性48例。微量泵持續泵入生長抑素81例，發生低血糖反應30例；發生時間在第2～5天，血糖最低為1.7 mmol/L，最高為8.2 mmol/L。

1.2 護理方法

1.2.1 休息與體位 保持病房安靜，空氣清新。患者絕對臥床休息，協助患者取彎腰、屈膝側臥位，以減輕疼痛。加床欄，防止墜床。

1.2.2 藥物護理 生長抑素的使用方法：0.9%氯化鈉36 mL內加生長抑素3 mg，以微量泵3 mL/h泵入，單獨應用留置針，未與其他藥物混合。停藥時間不得超過3 min。如患者突然出現饑餓感、大汗、心慌、眼前發黑等低血糖癥狀時，立即遵醫囑給予50%葡萄糖40 mL靜脈推注，靜滴10%葡萄糖500 mL。這是發生低血糖搶救最常用的有效發法。若低血糖發生頻繁時，應遵醫囑給予10%葡萄糖持續靜滴。疼痛明顯時，可遵醫囑給予止痛藥，禁用嗎啡，注意用藥不良反應。

1.2.3 飲食護理 急性期禁食、禁飲1～3 d，醫護人員向患者解釋禁食、禁飲的意義，以取得患者合作。禁食時，每天應靜脈補液3 000 mL以上，注意補充電解質，維持水、電解質平衡。腹痛和嘔吐癥狀基本消失后給予少量低脂、低糖流質食物，以后逐步恢復正常飲食，但忌高脂肪、高蛋白質飲食，防止復發。

1.2.4 心理護理 胰腺炎疾病重，病情不可預知，需要長期使用生長抑素，特別是當發生嚴重低血糖癥狀時，患者可出現意識障礙、眼前發黑、周身顫抖等。因此患者情緒不穩定，易產生焦慮、恐懼心理，對治療缺乏信心。因此，護士應幫助患者及其家屬了解疾病的治療過程以及低血糖癥狀發生的原因，使患者樹立戰勝疾病的信心，建立良好的心態，克服恐懼情緒，使低血糖并發癥的發生率降至最低，減輕心理負擔給疾病帶來的影響。

1.2.5 預見性護理 低血糖的護理重點在于預防。低血糖患者都有先兆反應，應加強巡視病房，及時觀察患者病情。遵醫囑按時用床旁血糖儀監測血糖，如發現血糖偏低及時報告醫師，及時給予足量的葡萄糖補充。指導患者和家屬熟悉低血糖反應的癥狀。一旦出現低血糖先兆及時通知醫護人員，早發現并及時治療低血糖，防止低血糖嚴重并發癥的發生[5]。

1.2.6 保持輸液通暢 注射泵靜注因液體輸入慢，若患者因腹部疼痛難忍輾轉不安，一活動就會血液回流，或導致靜脈延長管折疊扭曲致針頭堵塞，因此必須在輸注過程中經常巡視患者，密切觀察針頭乳頭與延長管連接處有無因牽拉而脫節，注射泵工作是否正常，藥物有無外漏及推注不暢，若有問題，及時處理。囑患者切勿自行調節推注速度，以防發生不適。

1.2.7 密切觀察血糖變化 由于生長抑素抑制胰島素、胰高素及胰高血糖素的分泌，在治療初期可導致短暫的血糖水平下降，故在治療期間，既可出現低血糖又可出現高血糖癥，要密切觀察血糖變化。定期監測毛細血管血糖，觀察患者有無饑餓感、心慌、冷汗、黑蒙等低血糖表現。同時，對胰島素依賴型糖尿病患者應避免使用葡萄糖。在必要時，遵醫囑應用高滲糖或胰島素。

1.2.8 疾病知識宣傳 因為不同的文化背景及生活背景，患者對治療的順應性及疾病的理解程度存在一定的差異性，因此，護士應積極詳細地向患者介紹本科室的治療條件、以往的治療患者的效果情況及成功案例，以及針對患者本身疾病的相關知識，同時認真詳細地告訴患者及家屬相關的注意事項，如在靜脈高營養中，留置靜脈導管時該如何自我護理；告知患者家屬常規的護理技巧，融入家庭護理的概念，使家屬正確地協助患者翻身、呼吸等，排除濃痰，防止呼吸道感染，以及泌尿系感染和壓瘡產生；避免和減少并發癥的發生，促進患者康復。

2 結果

所有患經過相應的積極處理后均病情穩定并出院，無死亡病例。

3 討論

胰腺炎是一種消化系統常見疾病，若不注意飲食等因素，很容易復發。它給患者帶來了極大的心理壓力和創傷，但如果做好護理工作，便可有助于提高患者的臨床療效。因此，建立低血糖護理的應急預案顯得尤為重要[6]。筆者通過查閱文獻及結合臨床工作得出以下經驗：判斷發生低血糖→通知醫生→靜脈注射50%葡萄糖40 mL→觀察患者生命體征、面色、皮膚及尿便情況→保持呼吸道通暢→保暖、吸氧→監護、監測血糖→告知家屬→記錄。結果證實通過調整患者的心態及對疾病的認識，可有效地避免低血糖及其并發癥的發生。繼而提高患者的生存質量。所以合理及正確地根據患者的情況采取相應的護理方案將提高臨床治療效果。

通過對81例生長抑素治療急性胰腺炎患者的護理，筆者得出以下體會：生長抑素的半衰期非常短，保持勻速給藥很重要，尤其要注意更換輸液泵時動作要快速熟練，防止患者因體位、運動等造成輸液速度不勻衡。隨時巡視，及時發現問題并警報，血管痙攣、輸液部位受壓、針尖斜面緊貼血管壁、輸液管扭轉等會影響輸液速度，即使及時調整人工調節輸液速度，也無法確保調節速度準確到位，增加了護理的工作量。然而使用輸液泵是微電腦準確控制藥液流速與流量，出現異常時能報警，并及時切斷輸液，輸液速度不受體位與活動的影響，保證給藥連續性和有效性，有研究顯示建議使用生長抑素治療時，采用輸液泵進行輸液更合適[7-8]。

長抑素輸注過快容易引起惡心、嘔吐、眩暈、面色潮紅等，建議采用輸液泵控制速度，用3 mg生長抑素稀釋于250 mL 0.5%氯化鈉溶液中以20～25 mL/h速度輸注，或者將3 mg生長抑素稀釋于50 mL 0.5%氯化鈉溶液中以4.1～4.4 mL/h輸注，中途停藥時間不超過3 min，以維持血藥濃度，避免不良反應的發生。采用微泵輸注可以減少患者的不適，護士能有計劃地做好更換液體的準備，縮短停藥時間[9]。

重癥胰腺炎患者往往因起病急、病情重，多有緊張、恐懼及焦慮心理，特別是經濟比較困難的患者，常擔心醫療費用昂貴。護士應大力宣傳該病的有關知識，給予心理安慰，穩定患者情緒，同時讓患者了解各種藥物對于治療急性胰腺炎的重要性和必要性，使其容易接受，并樹立戰勝疾病的信心。同時，通過疾病知識宣傳，不僅可以向患者講明部分操作的必要性，以及操作后的注意事項，讓患者有心理的預期和準備，如何種情況是低血糖表現、何種情況需要立即自行口服糖塊等，以便于患者及家屬在治療中的配合。還可以認真地講解與疾病有關的知識和成功治療的案例，讓患者能夠更加深入了解自身的病情，積極地配合臨床的治療[10-11]。

生長抑素已廣泛地應用于急性胰腺炎的治療中。在使用生長抑素的護理中，采用微泵持續輸注更優于傳統的手調速度和間斷給藥等方法，但只有在護理工作中重視病情，細心觀察方能更好地控制病情，抑制胰腺作用。減少低血糖等并發癥的產生和患者不適，縮短病程，減輕護理工作量，提高疾病治愈率。

[1]蔡彥.生長抑素在急性胰腺炎治療中的作用[J].中國社區醫師，2012，14（15）：156.

[2]Hartwig W，Masksn SM，Foitzik T，et al.Reduction in morality with delayed surgical therapy of severe acute pancreatitis[J].J Gastronitest Surg，2002，6（3）：481.

[3]曾偉，馮蕓，周人杰.微泵輸注生長抑素治療急性胰腺炎的護理[J].重慶醫學，2010，39（16）：2237-2238.

[4]薛建英，劉玲.生長抑素治療急性胰腺炎的護理[J].臨床和實驗醫學雜志，2006，5（7）：1063-1064.

[5]王玉文，呂美娜，康富標.上消化道出血患者持續泵入生長抑素引起低血糖昏迷[J].臨床誤診誤治，2011， 24（5）：1002-3429.

[6]范金先.糖尿病低血糖80例的臨床特點及急救護理[J].現代醫藥衛，2011，27（2）：239-240.

[7]陳海燕.低血糖護理應急預案在痔手術患者中的實施體會[J].醫學信息，2010，12：249.

[8]Lichtenstin CR.Treatment of fitulizing Crohn’s disease[J].Gastronitest，2000，119（8）：1132-1147.

[9]殷偉.生長抑素治療重癥胰腺炎50例的護理[J].醫學信息，2011，24（9）：23.

[10]黃躍英，羅春妹，林雪琴.生長抑素治療急性重癥胰腺炎的護理[J].2008，9（1）：112-113.

[11]鄭小召.生長抑素治療急性重癥胰腺炎的護理體會[J].淮海醫藥，2010，28（5）：460.

The nursing experience of Pancreatitis combined with hypoglycemia caused by continued to pump into the somatostatin

HUANG YintingGeneral Surgery,Huairou Teaching Hospital of Capital Medical University in Beijing,Beijing 101400,China

ObjectiveTo explore the clinical care method of pancreatitis combined with hypoglycemia caused by continued to pump into the somatostatin.MethodsThe clinical nursing date of 81 cases of pancreatitis patients combined with hypoglycemia caused by continued to pump into the somatostatin was analyzed retrospectively.Results All the patients were no death occurred,and discharged from the hospital after the corresponding treatment.ConclusionBy taking the appropriate medication and nursing measures in patients with low blood sugar complications occurred,improve the patient's quality of life and reduce the psychological burden.

Pancreatitis;Somatostatin;Hypoglycemia;Nursing experience

R473

A

1674-4721（2013）03（b）-0143-02

2013-01-21 本文編輯：袁 成）