以“藥學服務”為導向的高職高專《藥理學》教學改革

孔艷娥 蘇麗娜

曲靖醫學高等?？茖W校藥學系，云南曲靖 655000

隨著我國醫療衛生制度改革的不斷深入，我國醫院藥房和社會藥房工作任務都發生了質的轉變，從以“藥品為中心”向“以病人為中心”的藥學工作模式轉變，即藥學服務工作，藥學服務的核心內容是指導臨床合理用藥。我國醫院藥房和社會藥房需要具有藥學實踐能力強、有良好職業素養、能為患者提供優質藥學服務的應用型人才[1]。藥理學是藥學專業醫院藥學方向最核心課程在藥學服務型人才培養中占有重要地位，它是建立在醫學教育的現狀和需求基礎上的，主要以為臨床合理用藥提供理論為目的[2]。為使藥理學教學內容與藥房工作崗位需求相適應，我們對藥學專業藥理學教學進行改革，建立了一種以藥學服務為核心的藥理學教學模式，強化學生實踐技能和職業素質培養，使之儲備指導合理用藥必要的知識和技能，能更好地滿足崗位需求和就業需要。

1 調整理論教學內容，突出“藥”學特點

根據醫院藥房和社會藥房對藥學專業人才的要求及高職高專藥學畢業生的就業主渠道，遵循“必需、夠用、實用”原則，緊密結合臨床藥學實際，突出臨床合理用藥知識和技能，突出“藥”學特點，對《藥理學》教學內容進行重新修訂，增加和強化的理論知識為：適當增加常見疾病的病理機制、臨床表現、治療方案等臨床知識；添加合理用藥的指導、常用藥物處方分析、通用名、商品名、規格、用法、用量和注意事項等教學內容；抗菌藥物合理使用和濫用危害等。

通過對我校往屆藥學專業學生就業情況的調查發現:約50%的學生就業于醫藥經銷公司，其就業方向主要是駐店藥師或銷售人員，他們的工作主要是根據處方調配藥品、向患者提供藥品及用藥指導。這些企業銷售的主要是非處方藥物（OTC）及復方制劑，然而教材中對有些非處方藥章節并不是主要內容，因此應加強OTC類藥物的學習，重點介紹國家非處方藥目錄中的代表藥，使學生掌握藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應和合理用藥等；增加常用藥物的復方制劑處方組成、配伍目的和療效等教學；增加一些常用的非處方藥介紹，密切關注藥品零售藥店新藥信息，及時更新教學內容，使教學內容既符合藥理學理論教學的要求，又能夠與學生就業崗位對接，增強學生指導合理用藥能力。

2 改革實驗教學內容，強化職業技能訓練

實訓教學是培養應用型人才的關鍵[3]，實驗教學改革是高職藥學教育改革的核心和重點。我校傳統的藥理學實驗內容以驗證性實驗項目為主，而與臨床應用關系密切的實驗項目較少。為了使實驗教學與職業崗位接軌，我們遵循職業性、針對性、實用性的原則設計實驗內容，具體分為三個模塊：①動物實驗教學模塊；②模擬藥房教學模塊；③藥房見習。

2.1 改革動物實驗教學

在動物實驗教學內容方面，精煉原有實驗項目，減少驗證性實驗僅保留部分代表性強，教學效果顯著的實驗，增開綜合性和設計性實驗，如氯丙嗪對體溫的作用、有機磷中毒及解救、胰島素過量致低血糖反應及解救等。此類實驗由教師擬定題目，并給出實驗動物品種、數量、所用藥物及給藥途徑等條件，要求學生先設計出實驗目的、實驗方法與步驟、預期結果，再通過師生間討論優化方案，最后實施實驗。這樣能使學生由“要我做”變成“我要做”，培養學生主動學習、獲取知識的能力。

2.2 創建模擬藥房教學

高職藥學教育的目標是培養能夠適應藥學崗位的技能型人才，為此，我們分析了藥師崗位典型工作任務，依據藥學服務實踐中的工作特點，在學校實驗室建立模擬藥房。模擬藥房是進行藥房活動設計教學的平臺和載體[4]，在模擬藥房設立情景教學模式，可以對學生展開全方位的技能訓練。其內容包括：①常見病例分析與合理用藥；②用藥指導與咨詢；③問病薦藥；④藥品的陳列與擺放。對學生展開全方位的技能訓練。

2.2.1 常見病例分析與合理用藥 處方調劑是醫院藥房和社會藥房日常工作中心環節，是高職藥學生實習的主要內容，是確?；颊甙踩盟幍那疤幔瑫r也是醫院藥學服務質量最主要的體現[5]。本實訓項目以在醫院收集的具體處方為實訓內容，通過對處方分析來強化訓練學生的藥物理論知識和審方思維，如以下處方。處方1：診斷為胃潰瘍的處方中有藥物奧美拉唑片、克拉霉素片、甲基硝唑片、硫糖鋁片，向學生提出以下問題：①消化性潰瘍的病理機制是什么？②抗消化性潰瘍藥物的分類？③處方中四種藥物的用藥目標？④它們的作用機制是什么？其具體用法如何？2.2.2用藥指導與用藥咨詢 用藥指導與用藥咨詢是藥學服務的主要任務[6]，是藥房工作中的重要環節，它不僅要求學生掌握藥學相關理論知識，更要求學生在不同的情境下能靈活運用所學知識。在用藥咨詢過程中可能遇見的問題：選用何種藥物、用法用量、藥物的副作用、所服藥品是否影響日常生活和工作、懷孕和哺乳期是否能夠服用、中藥與西藥是否能同時服用等。針對這些問題，我們在實訓過程中設計了多名組員扮演，通過書面形式、面對面交流、電話、網絡等方式來完成用藥指導與用藥咨詢實訓項目。

2.2.3 問病薦藥 首先安排理論課介紹疾病的病因、臨床表現、藥物治療；然后讓學生在模擬藥房找治療藥物、制定治療方案、設計“問病薦藥”情景?！盎颊摺标愂鲎约核技膊』蛏眢w不適，“藥師”須作出疾病評估，推薦相關藥物，并交待服藥時間、方法、劑量、藥物的副作用及服藥后引起的變化；應分開服用的藥物、飲食禁忌；進行健康教育和生活指導；提示患者服用3天不見好轉應及時就醫。為提供盡可能詳盡的用藥信息，實訓中參與人員多，并將患者設計成特殊群體（孕期、哺乳期婦女、兒童、老人及肝腎功能不良者等），要求“藥師”能正確對特殊個體進行用藥指導，以確保患者用藥安全、有效。

2.3 藥房見習

本課程鄰近結尾時，按排8學時校外藥房見習，讓學生親身感受崗位環境，認識處方調劑模式及其工作流程，了解處方調劑方法和技能，解決理論與實踐教學脫節問題，加強學生專業思想和專業技能的培養。目前我校醫院藥學崗位見習實訓基地有4個：曲靖市一院、曲靖市二院、曲靖市婦幼醫院、一心堂大藥房。這些實訓基地從業人員職業道德良好，專業水平高，調劑規范，用藥指導與咨詢服務技能強，為我校藥學生提高崗位職業能力尊定了良好基礎。

3 開展第二課堂，提升職業能力

在藥理學學習過程中，教師和學生都會發現一種現象，書上有的藥，藥店與醫院很少有，而書上沒有的藥，藥店和醫院卻很多，書本內容與社會發展嚴重脫節。為了讓學生掌握更多的理論中學習的藥物品種，開設第二課堂，使學生學以致用，達到培養應用型人才的目的。藥品超市是藥理學教學最佳的第二課堂[7]，課堂教學中學習完某類或某系統藥物時，讓學生到藥品超市進行藥物市場調查，了解該類藥物的新品種、劑型、商品名、廠家、規格等信息，并給學生布置作業，上交一份某類藥的市場調查報告。另外，利用節假日，讓學生開展“社區居民常見病、多發病的用藥宣教”、“家庭自備小藥箱的調查及管理”等社會實踐活動。

高職教育強調職業崗位針對性[8]，在教學改革中，我們應先找出藥學專業就業行業的崗位特點，才能更有針對性地進行教學內容及教學方式的改革。面對藥房工作提出的新要求，我們對藥學專業最核心的藥理學課程進行了改革，提高了學生崗位適應能力和社會競爭能力，突出了高職高專藥學教育的特色，為培養藥學應用型人才打下基礎。

[1]吳美珠，周本宏.藥房工作任務和藥學專業人才的知識、能力與態度要求調研[J].中國藥房，2011， 22（3）：3371-3373.

[2]黃寧江.突出藥學專業特色淺談藥理學教學改革[J].中國實用醫藥，2009，4（4）：255-256.

[3]陳穗.藥學專業高職教育改革的探討[J].衛生職業教育，2006，24（8）：8-9.

[4]陳菲.在醫院藥學教學中引入模擬藥房的思考與實踐[J].衛生職業教育，2009，27（3）：73.

[5]傅小達，馬桂華，李瑩，等.開展處方調劑實訓培養學生崗位能力[J].衛生職業教育，2009，27（23）：94-95.

[6]趙燕芬，馮愛瓊，鄭恒，等.以“用藥指導”為導向的高職高專藥理學實訓課程建設[J].中國高等醫學教育，2009，（11）：71.

[7]劉銀花，沈婕.高職高專藥學專業藥理學教學改革初探[J].中國實用醫藥， 2009，4（13）：245-246.

[8]王玉霞，涂冰等.基于崗位需求的藥理學教學改革與實踐[J].衛生職業教育，2001，29（2）：47-48.